王霞+徐兆山+黃福斌+張陽陳勇+黃河

摘要：目的 觀察溫補脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將符合條件的50例UC患者按照隨機數(shù)字表分組法分為治療組和對照組各25例。治療組口服溫補脾腎湯配合艾灸治療，對照組口服柳氮磺胺吡啶治療。觀察臨床療效、證候療效及內(nèi)鏡下結(jié)腸粘膜愈合率。結(jié)果 治療組治療后臨床療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組黏膜愈合率分別為32%，20%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 溫補脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽虛型UC患者療效肯定，能顯著改善患者的臨床癥狀，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；溫補脾腎法；艾灸

中圖分類號：R574.62 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0011-04

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，屬于炎癥性腸?。↖nflammatory bowel disease，IBD）的范疇。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。西醫(yī)的治療除了手術(shù)和心理治療外，以藥物治療為主，主要藥物有氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、微生態(tài)制劑等，但是存在副作用大，易反復(fù)，治療費用較高等問題。中醫(yī)藥治療本病手段多樣化，能維持緩解癥狀，有效防止復(fù)發(fā)，在治療費用、副作用等方面優(yōu)勢相對明顯。筆者通過中藥湯劑溫補脾腎聯(lián)合艾灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年4月—2014年6月門診患者50例，按照隨機數(shù)字表分組法分為治療組和對照組。治療組25例，男14例，女11例；年齡21-56歲，平均（38.4±9.3）歲，病程6個月～20.8 a，平均7.6±4.8年；對照組25例，男13例，女12例，年齡25-63歲，平均（36.7±10.1）歲，10個月～23.5 a，平均（8.5±5.1）a。2組患者在一般情況、病程、病變范圍及嚴重程度方面無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查及黏膜組織學(xué)檢查三方面進行診斷，并根據(jù)Sutherland疾病活動指數(shù)評估病情：（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔及肝膽等腸道外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查：依據(jù)以下三點：①黏膜的血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿血性分泌物附著，常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉和橋形黏膜等。病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。（3）黏膜組織學(xué)檢查：分為活動期和緩解期。活動期依據(jù)以下四點：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩內(nèi)有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜；③隱窩上皮增生，而杯狀細胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期依據(jù)以下四點：①中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞減少。②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。④潘氏細胞化生。（4）Sutherland疾病活動指數(shù)評分見表1。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[2]及2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用如下診斷標準。①主癥：久瀉不止；夾有白凍；臍腹冷痛，喜溫喜按；形寒肢冷；舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤。②次癥：腰酸膝軟；腹脹腸鳴；少氣懶言；食少納差；脈沉細或尺脈弱。具備主癥2項（第一項必備），次癥2項即可診斷。

1.4 納入標準 ①符合UC診斷標準的患者；②病情處于輕、中度活動期；③中醫(yī)辨證為脾腎陽虛者；④年齡在18-65歲之間；⑤知情同意。

1.5 排除標準 ①細菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性血吸蟲病、阿米巴痢等感染性結(jié)腸炎及缺血性腸炎、克羅恩氏病、放射性腸炎患者；②有嚴重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、局部狹窄、大出血、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)直腸癌患者；③懷孕或哺乳期婦女；④具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病者；⑤懷疑或確有酒精、藥物濫用病史；⑥過敏體質(zhì)，如對兩種或以上藥物或食物過敏史者；或已知對本藥成分過敏者。

2 治療方法

2組病例均要求患者戒煙禁酒，注意休息，進食易消化、高蛋白、低脂肪、富含維生素、低纖維素的食品為宜，禁食對胃腸有刺激及食品，保持良好的生活習(xí)慣，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒刺激。

2.1 治療組 使用溫補脾腎湯（黨參10 g，干姜6 g，炒白術(shù)10 g，肉桂6 g，黃連3 g，補骨脂10 g，木香10 g，炒當歸10 g，炒白芍10 g，肉豆蔻10 g，訶子10 g，炙甘草5 g）。隨證加減：腹脹明顯加枳實10 g，烏藥10 g；大便次數(shù)多、甚至滑脫加赤石脂15 g，石榴皮10 g；腰膝酸軟加杜仲10 g，菟絲子10 g；便血加白頭翁10 g，敗醬草15 g。中藥湯劑（鹽城市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)），每次150 mL/袋，每日2次。另取中脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞（雙側(cè)）穴，艾條灸，每日1次，每次30～40 min。

2.2 對照組 采用柳氮磺胺吡啶（上海福達制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020840 22100807）每次1.0 g，每日4次；

2組均以8周為1療程，治療期間治療組和對照組均停用其他相關(guān)治療藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①將患者主要癥狀腹瀉、便有粘凍、臍腹冷痛、形寒肢冷制定評分標準：無癥狀為0分；癥狀輕微者為2分；癥狀較重為4分；癥狀嚴重為6分。次要癥狀腹脹腸鳴、腰膝酸軟、少氣懶言、食少納差制定評分標準：無癥狀為0分；有癥狀者為3分。觀察治療前后癥狀改善及積分變化。②觀察治療前后Sutherland DAI評分變化情況。③治療前后進行腸鏡檢查，觀察腸粘膜改善情況。④治療前后的安全性指標：血常規(guī)，肝、腎功能。

3.2 療效指標 ①臨床療效標準：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組2007制定的UC的療效判斷標準評定[1]：緩解（顯效）：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動性炎癥；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥；無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善。②證候療效標準[3]：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但<95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無效：臨床癥狀、體征均無改善。③黏膜愈合率：參照UC的診斷標準中Sutherland DAI中的內(nèi)鏡亞評分標準評定[1]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。當P≤0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義，當P≤0.01時有顯著統(tǒng)計學(xué)意義

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 2組治療后總有效率比較（見表2）。

3.3.2 證候療效 2組中醫(yī)證候療效比較（見表3）。

2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果見表4。

3.3.3 黏膜愈合率 治療結(jié)束后，參照Sutherland DAI中的內(nèi)鏡亞評分，治療組與對照組療效相當。見表5。

3.4 不良反應(yīng) 在本臨床研究期間，對照組有1例患者服用柳氮磺吡啶治療期間出現(xiàn)少量皮疹，2例患者有惡心及輕度的胃痛，均未作特殊處理，所有患者用藥期間血常規(guī)、肝腎功能正常。說明溫補脾腎湯聯(lián)合艾灸治療無明顯副作用，使用安全。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的常見疑難病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對潰瘍性結(jié)腸炎的大量研究，認為該病的發(fā)生是由環(huán)境、遺傳、精神、感染和免疫多因素相互作用 所致。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。病變范圍多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。柳氮磺胺吡啶為治療本病的常用藥，但容易有惡心、嘔吐、頭痛、白細胞減少等副反應(yīng)，長期應(yīng)用，還會引起肝腎功能損傷，不易耐受。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)特點，可歸屬中醫(yī)“休息痢”、“久痢”和“腸澼”等病范疇。稟賦不足，脾腎陽虛，可致UC病程或遷延日久、纏綿難愈，或稍有不慎便病情反復(fù)；潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作日久亦可出現(xiàn)傷及脾腎，出現(xiàn)虛實夾雜，終致脾腎兩虛，因此在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中適當參用溫補脾腎法可以增強療效的同時，對改善預(yù)后及減少復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。溫補脾腎湯中黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草取“理中丸”之意，溫中健胃，肉桂溫腎，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，補骨脂補腎壯陽、溫脾止瀉，黃連配伍補骨脂，一寒一濕，使下利止而不致寒邪，堅陰而不致過濕。肉豆蔻、訶子澀腸止瀉，當歸、白芍調(diào)血，木香行氣，諸藥配伍，共奏溫補脾腎，化濕止瀉之效。配合艾灸有溫經(jīng)散寒， 扶助陽氣的作用。中脘是胃之募穴，八會穴之腑會；神闕是先天真息潛藏部位，能溫陽救逆、利水固脫；天樞為大腸之募穴；關(guān)元能培補腎陽，以化濕行滯；氣海能調(diào)氣行滯，溫經(jīng)散寒?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參、炒白術(shù)均有增強機體免疫、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運動的作用，黃連能抗菌，干姜、白芍有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，肉桂能抗炎、抗?jié)?，木香能調(diào)節(jié)胃腸運動，抗菌，補骨脂、炒當歸能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗菌，訶子能抗菌、解痙。故溫補脾腎湯聯(lián)合艾灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎針對病機治療，效果顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)效、便、廉的特點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥志，2010，25（6）：891-895.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.