杜 嫻，王曉南，楊 燕,張菁菁,王 麗

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000;2. 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000)

護理研究

運用“舒適干預(yù)”模式減少胃癌患者癌性疼痛的研究

杜 嫻1，王曉南2，楊 燕1,張菁菁1,王 麗1

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000;2. 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000)

目的 探討教育性“舒適干預(yù)”課程對胃癌患者癌性疼痛的影響。方法 將胃癌患者204例隨機分為實驗組和對照組各102例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組除接受常規(guī)護理外，再進行教育性干預(yù)課程，應(yīng)用疼痛評估數(shù)字評分法、疼痛控制障礙問卷(BQ-Ⅱ)和疼痛信念與感知量表(PBPI)對2組進行癌因性疼痛程度、疼痛治療顧慮水平和疼痛信念的評估比較。結(jié)果 干預(yù)后實驗組疼痛程度明顯降低(P<0.05)；干預(yù)前2組疼痛治療顧慮水平與疼痛信念的認同度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后實驗組的疼痛治療顧慮水平明顯減低(P<0.01)，實驗組疼痛信念的認同度有所改善。結(jié)論 開展教育性“舒適干預(yù)”課程，能顯著降低患者的疼痛程度，減少緩解癌性疼痛中的相關(guān)妨礙因素和樹立正確的疼痛信念，增加患者對于疼痛的評估和處理的知識，從而對癌性疼痛的控制起了積極的促進作用。

癌性疼痛；舒適干預(yù)；護理

在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]，日益受到重視。癌癥患者最痛苦和難以忍受的癥狀也是疼痛，全世界每天有700萬癌痛患者飽受疾苦，50%是中等至劇烈程度的疼痛，隨著三階梯止痛原則的普及，癌性疼痛雖然得到了明顯的控制，但是仍然存在無法緩解的疼痛?；颊邔Υ┬蕴弁吹膽B(tài)度和知識是阻礙疼痛緩解的關(guān)鍵因素。2011年6月—2013年4月筆者對102例胃癌癌性疼痛的患者進行教育性課程干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年4月在本院胃腸外科住院的胃癌患者204例。入選標準：經(jīng)醫(yī)學(xué)病理證實為胃癌患者；明確診斷1個月后且預(yù)計生存期超過6個月；伴有中、重度癌性疼痛，正確服用藥物治療，符合三階梯原則規(guī)范治療；除外術(shù)后及其他因素引起的疼痛；既往無精神疾病及意識障礙，能夠讀寫并知情同意；居住地在十堰市區(qū)或郊區(qū)。將符合上述條件的204例患者按照入院日單雙號分為實驗組和對照組各102例，所有受試者采用盲法。對照組和實驗組在男女性別比例、年齡、癌癥分期、文化程度、疼痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理包括心理、飲食營養(yǎng)、傷口護理、功能鍛煉，實驗組除接受常規(guī)護理外，再進行教育性干預(yù)課程。具體如下。

1.2.1 教育性課程干預(yù)方式 ①舉行四次教育性干預(yù)課程，課程的內(nèi)容與疼痛的管理和評估有關(guān)。②發(fā)放教學(xué)資料袋，資料包括Nationalcomprehensivecancernetwork(國際綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，NCCN)針對癌癥患者疼痛的指南(患者版)以及一些有關(guān)營養(yǎng)、睡眠障礙、情緒問題和鍛煉方面的知識。③教育結(jié)束后每2周對患者隨訪1次，針對問題給予個體化解釋和指導(dǎo)，持續(xù)3個月。

1.2.2 教育內(nèi)容 ①介紹疼痛的概念、發(fā)生機制、癌痛帶來的危害及無需忍痛的觀念。②介紹三階梯規(guī)范化治療疼痛的方法和原則，按時服用止痛藥的重要性。③教會患者掌握癌性疼痛相關(guān)知識、疼痛感強度自我評估方法、阿片類藥物基本藥理知識及注意事項、不良反應(yīng)觀察。④處理疼痛問題技巧：疏導(dǎo)患者焦慮、緊張情緒，掌握必要的心理調(diào)試技術(shù)；教會患者識別突發(fā)性疼痛，根據(jù)疼痛強度評估數(shù)值判斷疼痛是否有效緩解；指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作時應(yīng)對措施及放松技術(shù)等；如何向醫(yī)護人員陳述疼痛；指導(dǎo)患者學(xué)會疼痛評估，鼓勵記錄疼痛日記。通過每日定時評估疼痛，監(jiān)測疼痛數(shù)值變化及時調(diào)整用藥量，早期發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并應(yīng)對。⑤對患者在疼痛治療中的顧慮進行解釋和指導(dǎo)，如擔心癌性疼痛無法控制，擔心藥物成癮，擔心藥物耐受，擔心止痛會影響原發(fā)病治療等。

1.3 觀察指標 應(yīng)用疼痛評估數(shù)字評分法、疼痛控制障礙問卷(BQ-Ⅱ)和疼痛信念與感知量表(PBPI)，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個月對2組患者進行癌因性疼痛程度、疼痛治療顧慮水平和疼痛信念的評估比較。

1.3.1 一般資料問卷 根據(jù)研究的目的制訂了一般問卷，包括年齡、性別、文化程度、癌癥分期、疼痛程度等內(nèi)容。疼痛程度評估采用數(shù)字評分法(NumericalRatingScale，NRS)[2]。

1.3.2 疼痛控制障礙問卷(BQ-Ⅱ) 疼痛控制障礙問卷(BarriersuestIonnaire-Ⅱ) 是由Ward等制訂用來測量癌癥患者疼痛控制障礙的工具[3]，陸宇晗等[4]通過調(diào)查大樣本癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮后，進行了重新修訂，增減了若干條目，使其更適合中國人群的特點。問卷包括10個條目，每個條目按照患者是否存在該項顧慮及同意程度分為0～5共6個等級，0表示完全不同意或完全沒有這種顧慮，5表示完全同意或有這種顧慮，條目均采用正向計分，分值越高表示顧慮越重。

1.3.3 疼痛信念與感知量表[5-7]該量表用于評估疼痛患者的疼痛信念。專職護士在測評前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者發(fā)放問卷，問卷必須由患者親自填寫。第1次在研究初始期進行, 為干預(yù)前評估; 第2次評估在教育性課程結(jié)束后1個月進行, 為干預(yù)后評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(SD)表示，組間差異比較采用U檢驗或t檢驗，組間頻率采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后2組患者癌性疼痛程度比較 無疼痛及中度、重度疼痛患者對照組干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，輕度疼痛患者對照組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組干預(yù)前后所有疼痛類型差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且2組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后2組癌性疼痛程度比較 例(%)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后患者對疼痛治療的顧慮比較 干預(yù)前實驗組與對照組之間的各顧慮項目水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組在干預(yù)后除擔心疼痛加重的時候拿不到藥，怕醫(yī)護人員或家人煩、經(jīng)濟和擔憂外，其余各項與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)后2組在擔心阿片類藥物成癮、擔心阿片類藥物的耐受性以及忍受疼痛是堅強的表現(xiàn)三個方面的顧慮水平與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 干預(yù)前后患者疼痛信念的比較 患者疼痛信念得分呈偏態(tài)分布。見表4。

表3 干預(yù)前后疼痛治療顧慮比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

3.1 運用“舒適干預(yù)”模式可消除或減輕癌性疼痛 近年來，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，恰當應(yīng)用現(xiàn)有的藥物和非藥物療法可以使90%～95%的疼痛得到有效緩解，但是仍然存在未緩解的疼痛[8-9]。在疼痛控制中，盡管醫(yī)護人員起著重要作用, 但是如果患者不愿意主動報告疼痛或積極配合，疼痛治療仍然不能見效。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，有計劃性地對癌癥患者進行4次教育性干預(yù)課程輔導(dǎo)、發(fā)放教學(xué)資料袋以及后期通過隨訪針對性地進行個體化解釋和指導(dǎo)。研究表明，2組各自在干預(yù)前后的疼痛程度比較均有顯著性差異(P<0.05)，說明常規(guī)護理和教育性課程干預(yù)均可不同程度的改善疼痛程度，但是2種不同方法干預(yù)后2組之間的疼痛程度比較，實驗組較對照組改善更明顯(P<0.05)，說明教育性課程干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護理，可以減少甚至消除癌性疼痛。

表4 干預(yù)前后疼痛信念的比較

3.2 運用“舒適干預(yù)”模式可幫助患者改變疼痛控制的態(tài)度和行為 研究表明,癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮及不遵醫(yī)囑用止痛藥物的行為普遍存在,成為疼痛不能得到有效控制的原因之一[10]。Ferrell等[11]調(diào)查75例癌癥患者，其中60%的患者沒有遵醫(yī)囑規(guī)定服藥，而是私自減少服用次數(shù)，原因是擔心成癮、耐藥、對藥物劑量存在誤解、認為疼痛不可能完全緩解。本次研究顯示，所有的癌癥疼痛患者對于疼痛的治療均存在不同程度的各種顧慮，這一結(jié)果與以往研究發(fā)現(xiàn)基本一致；研究還發(fā)現(xiàn)患者對于止痛藥的耐受性、成癮性以及使用止痛藥會產(chǎn)生不良反應(yīng)的顧慮最重，這在以前的研究中也提到過[12-13]。本研究通過開展教育性干預(yù)課程，向患者介紹疼痛的評估、處理、三階梯止痛原則以及教會患者掌握癌性疼痛相關(guān)知識、阿片類藥物基本藥理知識及不良反應(yīng)觀察和處理疼痛問題技巧，后期隨訪結(jié)合個體化疼痛輔導(dǎo)，結(jié)果顯示了教育課程干預(yù)的有效性。研究表明，2種方法干預(yù)后2組之間的顧慮水平差異有顯著性意義(P﹤0.01)。其中，實驗組在“擔心阿片類藥物成癮”、“擔心阿片類藥物的耐受性”、“擔心藥物不良反應(yīng)”以及“忍受疼痛是堅強的表現(xiàn)”四個方面的顧慮水平在干預(yù)前后有明顯變化(P均﹤0.01)。因此，通過采取有效的教育干預(yù)可以幫助減輕患者的顧慮，減少緩解癌性疼痛的相關(guān)妨礙因素，進一步改變患者疼痛控制的態(tài)度和行為。

3.3 運用“舒適干預(yù)”模式可幫助患者樹立正確的疼痛信念疼痛信念代表一個人對自己疼痛經(jīng)歷的感受及認識，它包括患者對疼痛的認知，對疼痛經(jīng)歷的體驗及感受。個人對疼痛的信念會影響其對疼痛的反應(yīng)及止疼措施的選擇。研究結(jié)果顯示，2種方法干預(yù)前后2組之間的疼痛信念差異有顯著性意義(P﹤0.01)。干預(yù)前，患者在“感到疼痛很神秘”這一維度的得分最高即癌癥疼痛患者更傾向于認同“疼痛很神秘”。多數(shù)癌癥患者不確定自己的疼痛是否能夠治愈，說明癌痛患者對疼痛缺乏一定的認識，本研究通過對患者進行疼痛相關(guān)知識的教育干預(yù)后，這一維度的得分顯著下降。研究中，其余三個維度的得分均不同程度地有所改善，說明護理人員可以通過教育性課程干預(yù)，幫助癌痛患者樹立正確的疼痛信念，制訂個體化的癌痛治療、護理方案，有針對性地進行護理干預(yù)，降低患者的疼痛程度，進而提高其生活質(zhì)量。

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王曉南，E-mail：wxnan@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.033

R683.42

B

1008-8849(2015)14-1566-03

2014-05-04