社會(huì)工作本土化的思考——從中醫(yī)文化的視角

吳婧儀

安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院，安徽合肥230601

摘要：社會(huì)工作與醫(yī)療工作有著天然的聯(lián)系，因此本土化離不開中醫(yī)文化。用中醫(yī)文化的整體觀指導(dǎo)社會(huì)工作，可以從服務(wù)對(duì)象自身及其與自然、社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系中找出問題的關(guān)鍵所在；按照辨證施治開展社會(huì)工作，可以使服務(wù)對(duì)象重新達(dá)到內(nèi)、外在的平衡和諧，調(diào)動(dòng)和扶助潛在正能量以自我修復(fù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作；中醫(yī)文化；本土化；思考

中圖分類號(hào)：C916

作者簡(jiǎn)介：吳婧儀(1992-)，女，安徽池州人，安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，研究方向：社會(huì)工作、發(fā)展社會(huì)學(xué)。

一、社會(huì)工作本土化現(xiàn)狀

社會(huì)工作在我國的發(fā)展可分為三個(gè)階段：二十世紀(jì)初至新中國成立前，從外國引進(jìn)和翻譯的社會(huì)工作理論在一些高校得到了傳播；新中國成立后至改革開放前，社會(huì)工作基本中斷；改革開放以后，社會(huì)工作逐步恢復(fù)并在積累中呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)。以王思斌、童敏、許莉婭、徐永祥、黃耀明等為代表的社會(huì)工作先行者，在社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)方面結(jié)合我國的實(shí)際進(jìn)行了積極有效地探索。王思斌先生在《社會(huì)工作本土化之路》一書中，闡述了社會(huì)工作本土化策略：第一，對(duì)從事實(shí)際社會(huì)工作的干部進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，促使國際社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)與本土性社會(huì)工作的比較和碰撞；第二，分析兩種社會(huì)工作的異同，找出他們的相似之處，強(qiáng)化他們之間的親和性；第三，在此基礎(chǔ)上從事社會(huì)工作實(shí)踐，擴(kuò)大二者之間的相容性，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。當(dāng)然他也強(qiáng)調(diào)了“要考慮中國的傳統(tǒng)文化”[1]。黃耀明先生在《社會(huì)工作本土化與中國傳統(tǒng)文化》一書中，比較全面深入地論述了社會(huì)工作本土化與中國傳統(tǒng)文化的契合問題，但總體說來是論述了中國傳統(tǒng)文化背景下的社會(huì)工作本土化可行性問題[2]。

西方社會(huì)工作理論的發(fā)展經(jīng)歷了從借用心理學(xué)理論到嘗試使用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等多學(xué)科理論的過程，基本上沿著從外借到再創(chuàng)造的軌跡前進(jìn)。這也啟示我們，社會(huì)工作本土化必然與中醫(yī)文化相關(guān)聯(lián)。費(fèi)孝通先生晚年曾向中國社會(huì)學(xué)界呼吁，既要立足當(dāng)下中國社會(huì)實(shí)際，也要繼承中華民族文化傳統(tǒng)中的優(yōu)秀思想精華，在深刻的層面上解釋中國社會(huì)學(xué)所面對(duì)的各種問題[3]。中醫(yī)文化是最典型的理論與實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用型文化，它為華夏兒女服務(wù)了幾千年，對(duì)于今天的社會(huì)工作本土化有怎樣的啟發(fā)呢？

二、用“天人合一”的整體觀指導(dǎo)社會(huì)工作

中醫(yī)文化突出以人為中心，以自然和社會(huì)環(huán)境為背景，以同源性和聯(lián)系性思維對(duì)生命、健康、疾病等問題進(jìn)行探索，揭示了人的形體與精神、人與自然以及人與社會(huì)之間的整體性聯(lián)系，形成了鮮明的“天人合一”整體觀。簡(jiǎn)單地說，人體是一個(gè)有機(jī)整體，各組成部分與機(jī)能上是完整統(tǒng)一的；人與自然環(huán)境是統(tǒng)一的，自然界是人類賴以生存的必要條件；人與社會(huì)環(huán)境是統(tǒng)一的，人的生命活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)[4]。把今天的社會(huì)工作放在中醫(yī)文化的“天人合一”整體觀中來思考，會(huì)有茅塞頓開之感。社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象都有問題需要解決，這些問題就相當(dāng)于中醫(yī)的疾病。能否解決問題，關(guān)鍵在于對(duì)服務(wù)對(duì)象及其問題作出全面分析、準(zhǔn)確判斷，找出發(fā)生問題的根本原因。觀察下面的案例：

服務(wù)對(duì)象，女，61歲，家在農(nóng)村，兒、媳在外打工，3個(gè)孫子隨其在家生活、上學(xué)。放暑假了，天氣炎熱，3個(gè)孫子趁奶奶到菜園摘菜的工夫，偷偷溜到自家后面的水塘里玩水，不幸溺亡。服務(wù)對(duì)象發(fā)現(xiàn)后，高血壓發(fā)作，昏厥，醒來后幾度欲尋短見，以一死了之，精神接近崩潰。

這是一起極端的人間悲劇，服務(wù)對(duì)象(及其兒、媳)極需社會(huì)工作者的幫助。但顯而易見，完成這項(xiàng)工作非常困難。從現(xiàn)行的社會(huì)工作實(shí)務(wù)理論來看，社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的三個(gè)基本維度——能力建設(shè)的服務(wù)寬度，心理調(diào)適的服務(wù)深度，社會(huì)支持的服務(wù)廣度[5]——雖然也在一定程度上體現(xiàn)了類似中醫(yī)的整體觀，但強(qiáng)調(diào)的是在實(shí)際開展工作中如何發(fā)掘和運(yùn)用服務(wù)對(duì)象的能力、如何調(diào)適服務(wù)對(duì)象的心理、如何建立和擴(kuò)展對(duì)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)支持，強(qiáng)調(diào)的都是單向的技術(shù)要求和方法，這樣子做下去可能按圖索驥，也可能是盲人摸象，難以達(dá)到書本上說的理論效果。比如說發(fā)掘服務(wù)對(duì)象“問題”中的能力，無論是歸結(jié)為內(nèi)在的自己沒管好孩子，還是歸結(jié)為外在的孩子不聽話、天氣炎熱、水塘太深有安全隱患、學(xué)校安全教育不到位、兒媳不該一道出去打工、村子里沒人及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)救，或者歸結(jié)為內(nèi)、外在的原因，或者找尋服務(wù)對(duì)象生活中曾經(jīng)的令人愉快的往事，等等，都難以形成所謂的“能力”支持，來舒緩服務(wù)對(duì)象的心理困境。

那么，從中醫(yī)文化“天人合一”的整體觀出發(fā)，如何看待服務(wù)對(duì)象的問題也就是“疾病”呢？從因果關(guān)系來說，發(fā)生在服務(wù)對(duì)象身上的這起人間悲劇，是問題的病根子、導(dǎo)火索。下面就從人、自然、社會(huì)這三方面影響因素進(jìn)行分析，首先，服務(wù)對(duì)象年齡大了，安全意識(shí)可能也不是很強(qiáng)，教育孫子的力度和管控手段也跟不上，還要忙于家務(wù)，再加上外面發(fā)生溺水事件的信息未能及時(shí)得到難以警鐘長(zhǎng)鳴，就形成了服務(wù)對(duì)象內(nèi)在虛弱的安全環(huán)境。其次，天氣太熱，家門口又有水面，在家長(zhǎng)帶領(lǐng)或監(jiān)管下去水里消暑或游泳戲耍，這在農(nóng)村里是常見現(xiàn)象，就連耕牛熱了也會(huì)下水去降溫，這是人(包括動(dòng)物)與自然的一種天然關(guān)系，一種隱藏著“溫柔一刀”的天然關(guān)系，但由于服務(wù)對(duì)象的3個(gè)孫子年齡小不識(shí)水性，就形成了服務(wù)對(duì)象外在“溫柔”的自然環(huán)境。再次，外面的世界很精彩，服務(wù)對(duì)象的兒、媳都出去打工，把3個(gè)未成年的孩子留在家里成為“留守兒童”，這也是目前農(nóng)村的普遍情況，要想發(fā)家致富只守著一畝三分地是不行的，外出務(wù)工賺的錢至少比種莊稼要來得多來得快，而孩子的教育問題又難以在務(wù)工所在地解決，就形成了服務(wù)對(duì)象外在“精彩”的社會(huì)環(huán)境。這些內(nèi)外在的環(huán)境疊加融合起來，就形成了服務(wù)對(duì)象悲劇發(fā)生的某種可怕的必然性，當(dāng)悲劇發(fā)生時(shí)，服務(wù)對(duì)象在精神層面上無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，再加上兒、媳的責(zé)難和鄰居的非議，身心崩潰的問題是必然要發(fā)生的。以上的整體分析，可謂是找出了服務(wù)對(duì)象的“病根子”，但“病來如山倒，病去如抽絲”，要想解決服務(wù)對(duì)象的問題還要進(jìn)一步辨證施治。

三、辨證施治開展社會(huì)工作實(shí)務(wù)

中醫(yī)文化從“天人合一”的整體觀出發(fā)，找出疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的最關(guān)鍵因素后，遵循標(biāo)本兼治的指導(dǎo)思想開展辨證施治，綜合運(yùn)用各種藥物治療與非藥物治療等方法手段，使患者祛病康復(fù)。它特別強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)十分精密、強(qiáng)大且具有自我修復(fù)能力的系統(tǒng)，藥物和機(jī)械治療手段必須得到身體的吸收、接納，調(diào)動(dòng)、扶持或促生人體的正能量，使人體內(nèi)陰陽重新達(dá)到平衡后，就會(huì)恢復(fù)健康。回到上述案例，個(gè)案工作者如何對(duì)服務(wù)對(duì)象開展“治療”工作呢？從社會(huì)工作的“人本治療模式”來看，它是基于一種理論假設(shè)——人具有一種自我實(shí)現(xiàn)的傾向，對(duì)自己所遭遇的任何事物都要進(jìn)行評(píng)估；每個(gè)人都是從自己的主觀角度理解生活并做出選擇；人的所有行為都是由自我概念也就是對(duì)自己的看法來決定的——進(jìn)行的，它要求個(gè)案工作者在合作輔導(dǎo)時(shí)做到表里如一、不評(píng)價(jià)、同感、無條件的接納、無條件的愛、保持獨(dú)立性，如果上面的六個(gè)必要條件缺少一項(xiàng)，效果將會(huì)大大下降[6]。這里姑且認(rèn)為個(gè)案工作者都能做到，但顯而易見它強(qiáng)調(diào)的是個(gè)案工作者的技術(shù)和道德水平，而對(duì)如何主動(dòng)介入、激發(fā)求助者的潛能重視不夠。如果從中醫(yī)文化的角度看上述案例，在用“天人合一”的整體觀對(duì)服務(wù)對(duì)象的問題進(jìn)行辨證分析后，可以明確服務(wù)對(duì)象3個(gè)孫子的不幸溺亡是導(dǎo)致其身心交瘁幾乎崩潰的根本原因，“治療”的原則宜標(biāo)本兼治，打相對(duì)持久戰(zhàn)，“處方”如下：

1.聯(lián)系醫(yī)院給服務(wù)對(duì)象進(jìn)行治療，降壓，醒神；

2.給服務(wù)對(duì)象哭訴甚至自傷的時(shí)間和空間；

3.在服務(wù)對(duì)象的生理指標(biāo)基本正常后，先不回到傷心地，暫時(shí)到女兒或者親戚家里避住一段時(shí)間；

4.做好服務(wù)對(duì)象兒子、媳婦的工作，在平靜悲傷合，重啟生育工作；

5.在服務(wù)對(duì)象的媳婦有了身孕或者生產(chǎn)之后，才接她回到原住地，逐步恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)，并將門口的水塘圍上安全籬笆；

6.與鄰居及親戚們交流溝通形成共識(shí)，不在日常閑談中涉及孫子輩的話題，遇到服務(wù)對(duì)象回憶往事時(shí)要吸引繞開；

7.如周邊有宗教團(tuán)體或者信教人士，可讓服務(wù)對(duì)象接觸、了解，是否加入則順其自然；

8.給服務(wù)對(duì)象治愈的時(shí)間期待，以2—3年為宜。

上面的“處方”中，個(gè)案工作者的角色相當(dāng)于導(dǎo)醫(yī)，主要任務(wù)是幫助服務(wù)對(duì)象調(diào)整好與自己、周邊環(huán)境以及未來之間的關(guān)系，使其在時(shí)間的流逝中逐漸形成新的安定的生活環(huán)境?！?”是用醫(yī)療的辦法直接作用于服務(wù)對(duì)象，調(diào)整好她的生理狀態(tài)，這屬于病急先治標(biāo)；“2”是順應(yīng)心理調(diào)整的機(jī)理，讓其充分宣泄痛苦、釋放悲傷，使得心靈世界在淚干后慢慢寂靜下來；“3”是暫時(shí)改變服務(wù)對(duì)象的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，盡量避免觸景生情或往傷口上撒鹽的事情發(fā)生；“4”是改變服務(wù)對(duì)象最關(guān)鍵的一步，只有當(dāng)她再次有了孫子輩之后，她的靈魂才能安穩(wěn)下來；“5”是選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)，讓服務(wù)對(duì)象再次回到“社會(huì)”中，而家務(wù)事也是幫助其回復(fù)到“正?！比说囊环N手段，給水塘扎上籬笆既有安全防護(hù)作用，也能給她在再次擁有孫子輩前獲得心理上的安全支持；“6”是營(yíng)造社會(huì)環(huán)境對(duì)服務(wù)對(duì)象的保護(hù)；“7”是考慮從精神、靈魂層面讓服務(wù)對(duì)象獲得解脫；“8”是讓個(gè)案工作者充分認(rèn)識(shí)到解決問題的反復(fù)性與長(zhǎng)期性，同時(shí)也是尊重實(shí)際，因?yàn)樽罱K只有時(shí)間才能撫平、抹去一切創(chuàng)傷。

可以看出，運(yùn)用中醫(yī)文化“天人合一”的整體觀指導(dǎo)社會(huì)工作，關(guān)鍵在于如何調(diào)整好人與自己、人與自然環(huán)境、人與社會(huì)環(huán)境三者之間的關(guān)系。中醫(yī)文化“天人合一”的整體觀是哲學(xué)層面上的思想，它強(qiáng)調(diào)的是人、自然、社會(huì)三者之間的和諧統(tǒng)一；而西方社會(huì)工作理論的系統(tǒng)性主要是技術(shù)層面上的要求。辨證施治開展社會(huì)工作，強(qiáng)調(diào)的是如何發(fā)揮人自身的自我修復(fù)和免疫能力，治“病”的關(guān)鍵在于治人；而西方社會(huì)工作理論強(qiáng)調(diào)的是服務(wù)人員的技術(shù)和道德，服務(wù)對(duì)象往往是被動(dòng)的接受，它把人看得如同機(jī)械一般的被動(dòng)反應(yīng)而缺少自我修復(fù)的生命力。本文只是希望能引起更多的人關(guān)心中醫(yī)文化，更好地將中醫(yī)文化應(yīng)用于社會(huì)工作之中。

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