梧春林+黎宇

摘要：目的 探討常規(guī)條件下三種溫度對干化學法測定血氨結果的影響。方法 選取當天到我院體檢的健康成年人血清10例，每人抽取4份血氨標本，用干化學法檢測放置在不同溫度條件下的4份血氨標本，以放置在常溫條件下血標本的數(shù)據(jù)作為對照組，將其他放置在三種不同溫度條件下血標本的數(shù)據(jù)與放置在常溫條件下血標本的數(shù)據(jù)進行對比，比較各組數(shù)據(jù)是否與對照組數(shù)據(jù)存在差異。結果 冷浴組血氨測定值與常溫對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；溫浴組和熱浴組血氨測定值與常溫對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 高溫條件下放置血氨標本的檢測結果比正常溫度條件下測定的結果明顯偏高。

關鍵詞：血氨；測定；不同溫度；干化學法

血氨測定是臨床用以診斷肝病，肝性腦病及Reyes綜合癥的一項重要指標。臨床醫(yī)生對此類疾病診斷得準確與否，取決于標本的檢測質(zhì)量；而標本的檢測質(zhì)量的保證，除了要確保實驗室的檢測質(zhì)量外，還要確保血標本的采集質(zhì)量﹑保存質(zhì)量﹑運送質(zhì)量等。雖然許多實驗室通過不斷的改進各項工作制度和選用高特異性、抗干擾能力強的干化學血氨分析儀[1，2]來確保進入實驗室的標本質(zhì)量和檢驗質(zhì)量，但是在實際工作中仍然存在有標本的檢測結果與臨床表現(xiàn)不相符的現(xiàn)象，而發(fā)生該現(xiàn)象的血標本從外觀上檢查都沒有明顯的質(zhì)量問題（如溶血或脂血狀態(tài)）。通過觀察發(fā)現(xiàn)，此現(xiàn)象易發(fā)生在高于常溫的條件時檢測了血標本或是將血標本放置高于常溫的環(huán)境下保存后檢測。為了更好的詮釋這一現(xiàn)象，本文在此做個溫度影響實驗，意在觀察三種常規(guī)的溫度條件是否會對血氨測定造成影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取當天到我院體檢的健康成年人血清10例，要求體檢者肝腎功能在正常范圍內(nèi)及各項指標基本正常，詢問其并確認無相關疾病史，無服用其他藥物。標本不能有黃疸、溶血或高脂血狀態(tài)。

1.2儀器和試劑 FUJIFILM Corporation 生產(chǎn)的FUJI DRI-CHEM100及配套測試片，BHW-IV電恒溫水浴箱，LSC-528BW冰箱。

1.3檢驗方法 將抽取選擇的10名體檢人員每人4份血氨標本，分別將每人4份標本放置在2～8℃的冰箱內(nèi)水?。ɡ湓〗M）﹑室溫（當日室內(nèi)溫度在24～25℃）下放置（對照組）﹑32℃的水浴箱內(nèi)水浴（溫浴組）和37℃的水浴箱內(nèi)水?。嵩〗M）。1h后全部同時取出并及時測定。所有血氨標本按儀器說明的測定步驟及科室SOP文件規(guī)定的操作要求立即混勻上機測定，并記錄好測定數(shù)值。計算出各組數(shù)據(jù)的均值及標準差，將其分別與對照組的數(shù)值比較，觀察各組數(shù)據(jù)與對照組數(shù)據(jù)的差異。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件為SPSS15.0，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

由表1可見，冷浴組血氨測定值與常溫對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；溫浴組和熱浴組血氨測定值與常溫對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

實驗數(shù)據(jù)表明，冷浴組血氨測定值與常溫對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；溫浴組和熱浴組血氨測定值與常溫對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。從數(shù)據(jù)上觀察發(fā)現(xiàn)，血氨的測定結果會隨著溫度的升高而有上升的趨勢。由此可見，高溫環(huán)境可導致血氨的測定結果出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象。

人體血液中的血氨主要是由三種途徑生成，第一種生成途徑是由腸道的細菌分解尿素形成氨氣，后經(jīng)腸道吸收入血生成血氨；第二種生成途徑是血漿內(nèi)含有的多肽及谷氨酰胺受到r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶和轉(zhuǎn)氨酶的作用下脫氨代謝生成血氨[3]；第三種生成途徑為機體各組織細此，醫(yī)務人員在實際工作中除了要按照采血的基本要求和上機檢驗的規(guī)范胞內(nèi)含有的多種脫氨酶脫氨代謝其蛋白質(zhì)及核苷酸生成血氨。在正常情況下，這三種途徑生成的血氨在體內(nèi)受到肝臟的代謝分解，使血液中血氨的濃度在血液中維持在一個較低的水平[4]。當體內(nèi)的血液被采集到體外后，由于其缺乏了第一種途徑的血氨生成量，且不能得到肝臟的代謝分解，血標本中血氨的生成代謝就主要依靠第二種和第三種途徑來完成。隨著血標本放置時間的延長或各種原因的不當操作導致組織細胞（如紅細胞﹑血小板等）的破裂溶解，標本中血氨的濃度就會因血漿中的多肽及氨基酸受到脫氨酶的作用不斷生成血氨及組織細胞內(nèi)血氨的釋放而升高[5]。因此，規(guī)范采血和及時檢測對于我們所期望的檢測質(zhì)量而言變得尤為重要。但即便我們盡可能規(guī)范的按照要求去操作，但在實際工作中仍然存在有血氨測定結果與臨床不符的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生是由什么原因造成的？隨著我們進一步的分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境溫度的變化也可對血氨測定造成影響。原因在于機體內(nèi)的酶類活性物質(zhì)的代謝反應是需要在一定的溫度條件下進行，溫度的高低對酶的活性具有決定性的作用。環(huán)境溫度的升高可促進酶反應的活性，環(huán)境溫度的降低則抑制酶反應的作用[6]。由此可知，高溫的環(huán)境可以促使血標本血漿中的脫氨酶活性的增強，并在短時間內(nèi)脫氨水解出更多的血氨，致使血氨濃度升高。因此，對于醫(yī)務人員采集到的血標本，雖然我們可以確保其采集質(zhì)量并按要求及時上機操作，但如果我們忽略了環(huán)境溫度的影響，也很難保證血氨的檢測質(zhì)量。

綜上所訴不難得知，環(huán)境溫度也是影響血氨測定的因素之一。因此，除了檢驗科人員需要注意血氨測定操作的注意事項外，所有相關的醫(yī)務人員還應該注意環(huán)境溫度對標本放置的影響。如果條件允許，建議將血氨檢測設為床邊測定項目；如果條件有限，醫(yī)務人員不能馬上測定，標本需要保存運輸，運送人員除了要盡量注意血氨測定的注意事項外，還要將標本冷藏保存運送[7，8]。只有將血氨測定的各種影響因素都注意到并做好防范措施，才能減少或避免血氨測定受到的影響，最終確保臨床醫(yī)生得到準確有效的血氨檢驗數(shù)據(jù)。

參考文獻：

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[6]潘婕，黃愛軍，張葵，等.不同血樣采集管對干化學法血氨測定的影響比較[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2009，24（6）：106-108.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2009.06.046.

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[8]Conway， Edward Joseph.Apparatus for the micro-determination of certain volatile substances： The blood ammonia， with observations on normal human blood[J].2005.

編輯/孫杰