王瑞萍

血氨在肝硬化患者消化道狀態(tài)的相關(guān)性研究

王瑞萍

目的研究肝硬化患者消化道狀態(tài)與血氨水平之間的相關(guān)性,找出減少腸道氨吸收的有效措施,為降低患者血氨水平提供治療依據(jù)。方法單純性肝硬化患者、肝硬化伴消化道出血患者、肝硬化伴便秘患者、單純性腸梗阻患者、單純性消化道出血患者各40例(實(shí)驗(yàn)組)以及80名正常健康人員(對(duì)照組)進(jìn)行空腹血氨水平檢測(cè),分析治療前后患者的血氨水平變化。結(jié)果經(jīng)血氨水平檢測(cè)顯示,肝硬化伴便秘患者血氨水平最高,其次是肝硬化伴消化道出血患者,然后是單純性肝硬化患者,其血氨水平高于單純性消化道出血、單純性腸梗阻患者。正常對(duì)照組血氨水平最低。且酸化腸道治療前后,肝硬化伴消化道出血患者和肝硬化伴便秘患者血氨水平明顯降低。結(jié)論肝硬化患者胃腸道狀態(tài)與血氨水平密切相關(guān),對(duì)肝硬化伴腸道障礙患者進(jìn)行相應(yīng)的腸道治療對(duì)于降低血氨水平、預(yù)防血氨中毒導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生有重要意義。

肝硬化；消化道；血氨；酸化

肝硬化作為臨床中常見(jiàn)的肝臟疾病,發(fā)病率一直在較高水平,特別隨著如今人口老齡化趨勢(shì)加強(qiáng),老年人受此種疾病傷害更顯著［1］。目前臨床上對(duì)于肝硬化的研究缺乏突破性進(jìn)展,沒(méi)有針對(duì)肝硬化的特效治療方法。本文旨在降低血氨水平過(guò)高對(duì)于肝硬化患者存在的威脅,研究肝硬化患者消化道狀態(tài)與血氨水平的關(guān)系,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月在本院進(jìn)行治療的單純性肝硬化患者、肝硬化伴消化道出血患者、肝硬化伴便秘患者、單純性腸梗阻患者、單純性消化道出血患者各40例作為實(shí)驗(yàn)組,以及80例正常健康人員作為對(duì)照組。280例研究對(duì)象中,男142例,女138例,年齡42～75歲,平均年齡(54.4±8.7)歲?；颊呔懦加芯凭灾靖位蛘咛悄虿?、腎臟疾病等可能；正常人員均經(jīng)過(guò)全面體檢,確保肝功能正常。

1.2 方法

1.2.1 血氨檢測(cè)方法 首先使所有對(duì)象隔夜禁食8 h,在次日清晨患者進(jìn)食前空腹采血3ml,通過(guò)肝素鈉抗凝處理后,進(jìn)行10min的離心處理,最后使用VITROS-250型干化學(xué)分析儀和配套檢測(cè)試劑對(duì)離心后的血漿進(jìn)行血氨水平測(cè)定,并進(jìn)行詳細(xì)嚴(yán)格的記錄。

1.2.2 肝硬化伴腸道障礙治療方法 腸道障礙類型包括肝硬化伴消化道出血和便秘,對(duì)這兩類患者采取酸化腸道治療：口服乳果糖或白醋、給予患者使用白醋灌腸,劑量均以臨床上常規(guī)劑量為準(zhǔn)。乳果糖：15.0ml/次,3次/d；白醋：250ml/d；白醋灌腸1次/d。治療完成后,依舊根據(jù)隔夜禁食-空腹采血-抗凝-離心流程,通過(guò)專業(yè)儀器對(duì)血漿進(jìn)行血氨水平分析,并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)血氨水平測(cè)定及分析：肝硬化伴便秘患者血氨水平最高,其次是肝硬化伴消化道出血患者,然后是單純性肝硬化患者,其血氨水平高于單純性消化道出血、單純性腸梗阻患者(P＜0.05)。單純性消化道出血患者血氨水平略低于單純性腸梗阻患者(P＞0.05)。正常對(duì)照組血氨水平最低,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。酸化腸道治療前后,肝硬化伴消化道出血患者和肝硬化伴便秘患者血氨水平明顯降低,肝硬化伴消化道出血患者由治療前的(66.8±22.6) μmol/L降低為(43.7±16.9) μmol/L,肝硬化伴便秘患者則由(95.8±35.1) μmol/L降低為(55.3± 18.5) μmol/L,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血氨水平分析(±s,μmol/L)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血氨水平分析(±s,μmol/L)

注：與正常健康人員比較,aP＜0.05；與單純性腸梗阻患者比較,bP＜0.05；與單純性消化道出血患者比較,cP＜0.05

研究對(duì)象 單純性肝硬化 肝硬化伴消化道出血 肝硬化伴便秘 單純性腸梗阻 單純性消化道出血 正常健康人員例數(shù) 40 40 40 40 40 80血氨水平 44.3±21.6abc 66.8±22.6abc 95.8±35.1abc 24.5±9.8 24.1±10.7 23.7±7.9

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果分析可知,肝硬化患者的消化道狀態(tài)直接影響著患者血氨水平,血氨水平過(guò)高會(huì)干擾患者腦細(xì)胞能量代謝過(guò)程,導(dǎo)致腦組織能量不足,對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生-傳遞-發(fā)揮作用的人腦這一重要反饋過(guò)程以及神經(jīng)遞質(zhì)的平衡(興奮遞質(zhì)或抑制性遞質(zhì)的數(shù)量平衡)都會(huì)產(chǎn)生不利影響。正常情況下,血氨在腸道產(chǎn)生,經(jīng)過(guò)肝臟的逐漸轉(zhuǎn)化變成尿素和谷氨酰胺之后由腎臟排出尿素與氨從而維持人體正常的血氨水平,因此血氨水平的高低主要取決于腸、肝、腎三個(gè)器官的工作狀態(tài),三者任何一個(gè)出現(xiàn)障礙,血氨就無(wú)法成功轉(zhuǎn)化并排出人體,導(dǎo)致血氨在體內(nèi)累計(jì)過(guò)高,造成氨中毒［2,3］。肝硬化患者的癥狀顯示,其門靜脈壓力高于正常值,導(dǎo)致食道靜脈極易曲張破裂出血,造成過(guò)多血紅蛋白在腸道內(nèi)的分解,使血氨水平增高。因此,肝硬化患者尤其是肝硬化伴腸道功能患者體內(nèi)血氨水平尤其高,嚴(yán)重時(shí),甚至?xí)l(fā)展為肝性腦病,有學(xué)者已經(jīng)提出血氨水平與肝性腦病之間聯(lián)系密切,因此,對(duì)于肝硬化患者的腸道功能的改善與保護(hù)對(duì)于防止肝硬化患者病情進(jìn)一步惡化,以及肝硬化的治療都具有十分重要的意義。而從本次研究的酸化腸道治療前后血氨水平變化來(lái)看,酸化腸道治療的原理是根據(jù)酸堿度的變化來(lái)影響血氨的轉(zhuǎn)化從而影響血氨水平,這一方法已經(jīng)被證明其實(shí)用性,它能有效降低腸道障礙患者體內(nèi)的血氨水平。

綜上所訴,肝硬化患者血氨水平與消化道狀態(tài)密切相關(guān),具體表現(xiàn)在肝硬化伴腸道功能障礙患者血氨明顯增高,肝硬化患者血氨水平較正常健康人士也明顯偏高。為了防止肝硬化惡化形成肝性腦病,提高對(duì)肝硬化患者的治療效率,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取一定措施降低患者血氨水平,如采取酸化腸道治療或者輸血治療等,此外,還要嚴(yán)密監(jiān)視患者體內(nèi)血氨水平,以便及時(shí)采取相應(yīng)措施,防止意外發(fā)生危及到患者生命。

［1］賀勇,高寶秀,楊正兵,等.肝硬化患者消化道狀態(tài)與血氨的關(guān)系研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(1):44-47.

［2］曹月琴,陳曉敏,范海波,等.臨床中肝硬化患者胃腸道狀態(tài)與血氨水平的相關(guān)性.世界華人消化雜志,2014,22(18):2622-2625.

［3］葉迎賓,郭衛(wèi)剛,柴廣麗,等.血氨水平與肝纖維化指標(biāo)的變化在肝硬化合并肝癌無(wú)創(chuàng)傷診斷的相關(guān)性分析.山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(7):744-746.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.020

2016-01-29］

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