侯小霞

血液標本放置時間對血氨測定結(jié)果的影響

侯小霞

目的了解肝素鋰抗凝血漿標本放置時間對血氨測定結(jié)果的影響。方法將20份新鮮肝素鋰抗凝血漿標本立即離心分離血漿，按即時，0.5、1、1.5、2 h測定血氨，并與及時的測定結(jié)果進行比較。結(jié)果標本放置0.5 h的測定結(jié)果與即時測定結(jié)果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，標本放置1 h以上的測定結(jié)果與即時測定結(jié)果間存在顯著性差異，標本放置時間越長,血氨測定值越高,差異越顯著。結(jié)論用肝素鋰抗凝全血血漿標本，室溫放置0.5 h對血氨測定結(jié)果無明顯影響，為了保證血氨測定結(jié)果的準確性，血氨標本應(yīng)在抽血后0.5 h內(nèi)完成血氨測定。

血氨；升高；時間

正常人體內(nèi)游離血氨(blood ammonia，BA)含量極低(正常值20～60 μmol/L)[1]，但氨對人體是有毒性的，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒副作用，它能影響神經(jīng)細胞的新陳代謝。氨中毒的機制目前不十分清楚，其發(fā)生是多種因素的結(jié)果[2]。國外學(xué)者Kanamori等研究了小鼠體內(nèi)的氨、谷氨酰胺以及谷氨酰胺合成酶與腦病的關(guān)系，表明腦病與氨相關(guān)[3]。血氨測定是肝性腦病的診斷與治療的重要指標[4]。紅細胞內(nèi)氨的含量較血漿中高2.8倍，故溶血標本或者血液標本久置都會使血漿氨的含量急劇增高。因此在血氨測定的過程中，標本的處置是血氨測定準確性的重要前提。本文對20例門診患者的標本在不同放置時間進行血氧測定。

1 材料與方法

1.1材料 肝素鋰抗凝真空管。20份新鮮肝素鋰抗凝全血標本。強生V350全自動干式生化分析儀及配套質(zhì)控。強生V350血氨干片(批號：0321-2466)。

1.2方法 采集本院門診患者肝素鋰抗凝全血20份，分別編號，以3000r/min 離心5 min,將原始管去蓋，直接在強生V350全自動干式生化分析儀上進行血氨測定，作為即時血氨測定值并計算均值和標準差，然后加蓋室溫放置，分別在0.5、1、1.5、2 h測定4個時段的血氨值并計算均值和標準差，與即時測定的血氨結(jié)果進行配對資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.1標本放置不同時間血氨結(jié)果變化趨勢 見圖1。圖1顯示，標本放置0.5 h血氨測定結(jié)果與即時血氨測定結(jié)果無明顯變化，標本放置0.5 h后血氨濃度逐漸升高，放置時間越長升高越明顯。

圖1 標本放置時間血氨變化趨勢

2.2肝素鋰抗凝血漿不同時間段血氨測定結(jié)果比較 見表1。表1顯示,肝素鋰抗凝標本放置室溫0.5 h,其測定結(jié)果與即時測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 0.5 h后測定結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 20份肝素鋰血漿不同放置時間血氨結(jié)果比較

注:P為各時間段血氨測定結(jié)果與即時組配對tj檢驗比較。-表示無數(shù)據(jù)

3 討論

正常人體內(nèi)游離血氨含量極低，其主要來源于體內(nèi)蛋白質(zhì)在代謝過程中產(chǎn)生的氨基酸，以及經(jīng)脫氨作用分解而來的內(nèi)源性氨，正常情況這種氨可形成酞胺及合成其他含氮化合物而不斷地被轉(zhuǎn)化;另一來源是蛋白質(zhì)類食物在腸道內(nèi)經(jīng)細菌分解而成的外源性氨，正常情況下此氨經(jīng)門靜脈進人肝臟被合成為脈，經(jīng)腎臟排出體外。肝功能極度衰竭或血液不能正常地流經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)換等嚴重肝臟疾病，氨不能從循環(huán)中及時清除均可使血氨增高[1]。近期研究發(fā)現(xiàn)，氨水平升高對肝性腦病的發(fā)生起重要作用[5]。同時，陳水蓮等[6]報道了血氨對腦神經(jīng)的影響。

血氨測定的干擾是很嚴重的，一個是外在因素的干擾，如含氨的抗凝劑，未去氨材質(zhì)做的試管，測定過程中受到氨的污染等。另外就是溶血和標本的不正確收集和放置。溶血標本將使血氨的檢測結(jié)果升高。全血標本在室溫下進行血氨檢測不能超過1 h，如果不能及時檢測，應(yīng)放置在2℃～4℃冰箱保存，并在2 h內(nèi)完成檢測。否則將影響血氨檢測結(jié)果的準確性。在實際工作中，多數(shù)臨床實驗室尤其是標本量多的實驗室，要求在采血后0.5 h內(nèi)完成血氨測定是難以做到的。所以臨床醫(yī)生在分析血氨的檢測結(jié)果時，要考慮到實驗前因素對血氨的影響。在不斷重視臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控的同時，也要充分認識到實驗前質(zhì)量控制的重要性。

[1] 李影林.臨床醫(yī)學(xué)檢驗手冊.第1版.吉林: 吉林技術(shù)出版社,1990: 503.

[2] 翟文生,許風(fēng)華,劉玉霞,等.新編ICU臨床應(yīng)用技術(shù).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:395.

[3] Kanamori, Ross BD, Chung JC, et al. Severity of hyperam monemic encephalopathy correlates with brain amm onia level and saturation of glutam ine synthetase in vivo . Neurochem, 1996, 67: 1584-1590.

[4] Hohner,RiedelM,MullerM. Ammoniadelerminationinbe paticencephalopathy. Dtsch Medwochenschr,1995,120(11):383.

[5] 劉厚鈺，石虹.門體性肝性腦病的資料進展.中華消化雜志，1999,19(3)：191.

[6] 陳水蓮,王超,程春香.血氨定量檢測與小兒代謝性腦損傷疾病的相關(guān)性探討.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志, 2004,1(5):129.

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