陶莉

針炙與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

陶莉

目的探討針炙與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法選取我院2009年1月至2012年12月76例腦卒中后吞咽障礙患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組單純應(yīng)用針灸治療，研究組應(yīng)用針灸與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果并給予評(píng)估分析對(duì)比。結(jié)果兩組患者通過治療都取得較好的治療效果，研究組有效率為71.1%，研究組有效率為92.1%，兩組有效率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸與吞咽訓(xùn)練能夠有效治療腦卒中后吞咽障礙癥狀，有較高的臨床推廣價(jià)值。

針灸；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中(Stroke)通常被稱作中風(fēng)或是腦血管意外，起病較急，腦局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙致使神經(jīng)功能發(fā)生缺失癥狀，此癥狀致使會(huì)持續(xù)24 h。目前我國(guó)每年會(huì)有大約200萬人出現(xiàn)腦卒中癥狀；死于腦血管疾病的患者每年大約會(huì)超過150萬人；能夠生存下來的患者有超過70%的會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)以及吞咽障礙等癥狀，而且出現(xiàn)的并發(fā)癥導(dǎo)致存活下來的患者生活質(zhì)量大幅度降低，有較高的致殘率，對(duì)腦卒中治療過程產(chǎn)生較大影響。吞咽障礙通常是固體或液體經(jīng)由口腔到胃，在整個(gè)傳遞的過程當(dāng)中發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙或是傳送發(fā)生延遲現(xiàn)象。吞咽障礙是腦卒中發(fā)生后所出現(xiàn)的主要功能障礙，發(fā)生幾率達(dá)到22%～65%[1]，嚴(yán)重影響到患者的生理及心理健康。本文選取76例腦卒中后吞咽障礙患者，對(duì)其進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月76例腦卒中后吞咽障礙患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者有38例，所有患者都符合腦卒中后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均有假性球麻痹癥狀。其中男46例，女30例，年齡42～77歲，病程15 d～2年。以下情況不在所選范圍之內(nèi)：意識(shí)不清，無法配合治療；感染癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)熱傾向，內(nèi)環(huán)境紊亂；體內(nèi)設(shè)置了心臟起搏器或是其他類型的植入式刺激器；有惡性腫瘤癥狀，出現(xiàn)痙攣麻痹，治療部位裝有金屬部件；真性球麻痹。 兩組在年齡、性別、病情等方面都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以予以比較。

1.2方法 對(duì)照組患者單純應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，針灸取穴主要有百會(huì)、金津、玉液、廉泉、兩側(cè)風(fēng)池、兩側(cè)翳風(fēng)、啞門。取針均以舌根部方向進(jìn)針，根據(jù)辨證虛實(shí)理論實(shí)施補(bǔ)虛瀉實(shí)治療，每天進(jìn)行1次針刺，每次需保持30 min留針時(shí)間。

研究組應(yīng)用針灸和吞咽訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法。吞咽訓(xùn)練可以應(yīng)用吞咽言語(yǔ)診療機(jī)器予以治療，每天進(jìn)行1次，每次持續(xù)30 min。兩組患者治療均持續(xù)2周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)來評(píng)估判斷吞咽障礙?；颊呷缙匠０泔嬎?0 ml，觀察飲水時(shí)間、是否嗆咳以及飲水情況等，而且需注意患者是否存在以下狀況，例如啜飲、含水現(xiàn)象，水由嘴唇處流出，邊吃邊要勉強(qiáng)繼續(xù)喝，過于小心地喝等，而且根據(jù)實(shí)際情況予以分級(jí)判斷。治愈：吞咽障礙完全消除，經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定1 分；顯效：吞咽障礙得到改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2分；有效：吞咽障礙有較少改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定3分；無效：吞咽障礙沒有任何改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)評(píng)定3分。

2 結(jié)果

研究組患者38例中，治愈12例，顯效16例，有效7例， 無效3例，總有效率是92.1%；對(duì)照組38例患者中，治愈5例，顯效15例，有效7例，無效11例，總有效率是71.1%。兩組患者療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，單純針灸治療效果比灸治療與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在治療腦卒中后吞咽障礙時(shí)有著較明顯的差別，但在兩組都獲得較明顯的治療效果。

表1 兩組患者臨床治療效果(例，%)

3 討論

針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙從中醫(yī)理論來講屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說。由經(jīng)絡(luò)循行狀況進(jìn)行分析，此病癥主要和手太陰肺經(jīng)脈、 足陽(yáng)明胃經(jīng)脈、足太陰脾經(jīng)脈、足少陰腎經(jīng)脈、足厥陰肝經(jīng)脈以及任脈具有相關(guān)性。手太陰肺經(jīng)脈源于中焦，上膈至肺部，從肺部；足陽(yáng)明胃經(jīng)脈支者，由大迎前而至人迎，循環(huán)于喉嚨之處；足厥陰肝經(jīng)脈挾于胃屬肝絡(luò)膽，上至貫膈，布于脅肋，循環(huán)于喉嚨后部；足太陰脾經(jīng)脈挾于咽，連接舌本，而散在舌下之處；足少陰腎經(jīng)脈循于喉嚨之處，挾在舌本；任脈源于中極下，循于腹內(nèi)，上從關(guān)元，而至咽喉之地。會(huì)厭處在任脈循行位置，發(fā)聲時(shí)開，咽食時(shí)閉，肝經(jīng)脈、腎經(jīng)脈、肺經(jīng)脈、胃經(jīng)脈、脾經(jīng)脈都循于經(jīng)咽和喉嚨。與經(jīng)脈過處，治療所涉腧穴的治療規(guī)律相符合。經(jīng)現(xiàn)代研究表明，針刺廉泉能夠使咽喉腫痛癥狀得到有效緩解，而且有些治療支氣管炎，舌炎，以及舌肌麻痹等癥狀。金津、玉液都主舌強(qiáng)、舌腫[2]。

在實(shí)施針灸治療同時(shí)，加用吞咽言語(yǔ)診療儀進(jìn)行聯(lián)合治療。一般吞咽治療儀都是對(duì)咽喉局部實(shí)施電刺激從而促使肌肉得到松弛，消除痙攣癥狀，有些刺激循環(huán)功效，增加營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高并保護(hù)肌肉功能，而且能夠于邊緣和中樞神經(jīng)在麻痹狀態(tài)下實(shí)施神經(jīng)刺激，用來使感覺運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，從而能夠促使吞咽功能得到改善，有些治療吞咽障礙癥狀[3]。

通過本文研究可以知道，對(duì)照組只是應(yīng)用針灸方法予以治療，其效果和研究組相比較，有較大的差異性，研究組總有效率為92.1%，對(duì)照組為71.1%，兩組者對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以知道針灸與吞咽訓(xùn)練相結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙，效果比單純應(yīng)用針灸治療效果更為明顯。

總之，針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療，有較好的療效，可以使患者生存治療得到較明顯提高，有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 龔保柱.針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,10(29):19-120.

[2] 李佩芳.針刺配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究.針灸臨床雜志,2011,27(9):1-5.

[3] 劉群莉.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理.甘肅中醫(yī)，2007，20(4)：39.

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院針炙室