萬(wàn)曉珍

[摘要] 目的 探討改變ICU病房結(jié)構(gòu)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的影響效果。 方法 查閱本院2012年6月～2014年6月ICU病房收治的1241例病例資料，按照入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，其中2013年6月～2014年6月收治的652例患者作為研究組，2012年6月～2013年6月收治的589例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組僅根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)ICU病房結(jié)構(gòu)進(jìn)行布局，研究組對(duì)ICU病房結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，目的在于有效降低ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率。記錄兩組ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、因鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染所致死亡率、患者或家屬滿意度等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。 結(jié)果 研究組鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率僅為1.69%、因鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染致死率僅為0.15%，顯著低于對(duì)照組的14.09%、2.89%（P<0.05）；研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 合理改變ICU病房結(jié)構(gòu)可顯著降低鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)健康，保障其生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] ICU病房結(jié)構(gòu)；鮑曼不動(dòng)桿菌；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R372 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0172-03

ICU可稱為加強(qiáng)護(hù)理病房或重癥監(jiān)護(hù)室，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的組成部分，主要收治危重疾病患者，屬于院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。本文將收治的ICU患者進(jìn)行臨床研究，探討改變ICU病房結(jié)構(gòu)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的影響，為降低鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱本院2012年6月～2014年6月ICU病房收治的1241例病例資料進(jìn)行研究，其中男性688例，女性553例，年齡18～93歲，平均（45.67±2.09）歲。按照入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，其中2013年6月～2014年6月收治的652例患者作為研究組，2012年6月～2013年6月收治的589例患者作為對(duì)照組。兩組的性別、年齡、疾病類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①于本時(shí)期內(nèi)經(jīng)臨床檢查后需進(jìn)入ICU病房完成治療；②入院前無(wú)鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染情況；③無(wú)精神類疾?。虎芘懦焉?、哺乳、產(chǎn)褥等生理特殊時(shí)期患者；⑤可順利完成本次研究所需各項(xiàng)檢查工作，如實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像檢查等；⑥患者及家屬在完全知情條件下接受本次研究。

1.2.2 研究方法 對(duì)不同時(shí)間段本院ICU病房結(jié)構(gòu)及鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組：本院僅根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)ICU病房結(jié)構(gòu)進(jìn)行布局，結(jié)構(gòu)組成包括監(jiān)護(hù)病房、進(jìn)出通道、護(hù)士站、更衣室、消毒清洗間、物品管理室、廁所等；研究組：本院組織ICU病房工作人員進(jìn)行座談，探討ICU病房日常工作中由于不合理布局所致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，查閱相關(guān)資料并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，對(duì)ICU病房結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，目的在于有效降低ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率。記錄研究組與對(duì)照組ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、因鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染所致死亡率、患者或家屬滿意度[指導(dǎo)患者（若患者發(fā)生意識(shí)障礙、死亡等情況無(wú)法完成調(diào)查，可指導(dǎo)直系親屬代行本次調(diào)查）獨(dú)立填寫自擬滿意度調(diào)查表，掌握其對(duì)本次治療與護(hù)理工作滿意情況，內(nèi)容包括服務(wù)措施、態(tài)度、效果等，滿分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高]等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.2.3 ICU病房結(jié)構(gòu) ①ICU病房?jī)?nèi)床位數(shù)為12張，采用通倉(cāng)室擺放；②每張病床所占面積≥15 m2，各病床間應(yīng)提供屏布[1]；③若條件允許可適當(dāng)設(shè)立單獨(dú)房間，為特殊患者創(chuàng)造相對(duì)隔離的治療環(huán)境；④根據(jù)使用目的設(shè)立多個(gè)通道，如患者通道、工作人員通道、污染物運(yùn)輸通道、清潔物品運(yùn)輸通道等；⑤可將老年患者與非老年患者分別安排至不同ICU病房，ICU病房?jī)?nèi)溫度應(yīng)常年維持在（24±1.5） ℃范圍，老年ICU病房?jī)?nèi)溫度應(yīng)略高（約25.5 ℃）[2]；⑥床頭不應(yīng)緊靠墻壁，間隙應(yīng)在60 cm以上，便于患者發(fā)生突發(fā)情況后實(shí)施各種搶救工作[3]；⑦安裝10萬(wàn)級(jí)水平空氣凈化系統(tǒng)，有效過(guò)濾空氣中病原菌降低院內(nèi)感染率，對(duì)單間病房提供獨(dú)立的空氣調(diào)節(jié)設(shè)備；⑧對(duì)各功能分區(qū)提供相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)域、污染物處理區(qū)域等；⑨提供感應(yīng)式洗手設(shè)備及手部消毒物品，其中單間每床1套，開(kāi)放式病床每2床不少于1套；⑩建設(shè)自然對(duì)流通道以備火災(zāi)、地震等緊急情況下使用；■病房?jī)?nèi)各建筑裝飾應(yīng)遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防潮、防靜電、耐腐蝕、防霉、易清潔、防火等原則[4]。

1.2.4 鮑曼不動(dòng)桿菌檢驗(yàn) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ICU病房患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及生命體征變化情況，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、痰液增加等異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并給予鮑曼不動(dòng)桿菌檢驗(yàn)[5]。指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員完成疑似鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染ICU病房患者痰液檢驗(yàn)工作[6]。待痰液標(biāo)本采集完成后接種于血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基，完成接種后將培養(yǎng)皿放入恒溫二氧化碳培養(yǎng)箱中（35 ℃）給予孵育，在0～2、3～5、>6 d各時(shí)間段，在上述培養(yǎng)孵育完成的血培養(yǎng)基及巧克力培養(yǎng)基中分離致病菌（鮑曼不動(dòng)桿菌），分離操作應(yīng)按照《臨床微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）相關(guān)規(guī)定完成[7]，操作儀器選用英國(guó)Synbiosis公司提供的Proto COL 3全自動(dòng)菌落分析及抑菌圈測(cè)量系統(tǒng)及其配套試劑，具體要求應(yīng)參照該儀器相關(guān)說(shuō)明。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況的比較

研究組鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率為1.69%、因鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染致死率為0.15%，顯著低于對(duì)照組的14.09%、2.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療情況的比較

研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

研究表明，ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，患者在ICU病房中可獲得盡早的連續(xù)性器官功能支持治療，同時(shí)可針對(duì)其具體病因提供治療方案，從而盡快控制原發(fā)疾病，最終目的在于保障患者預(yù)后及生命安全[9]。

院內(nèi)感染是指患者在住院治療期間獲得的感染性疾病，包括住院期間感染或住院期間獲得而出院后感染，常見(jiàn)院內(nèi)感染包括肺部感染、尿道感染等[6]。有研究顯示，由于ICU病房患者大多病情危重，因此其機(jī)體抵抗力顯著降低，為病原菌入侵創(chuàng)造有利條件，而此類患者發(fā)生院內(nèi)感染后將使其身體各項(xiàng)功能進(jìn)一步下降，不利于其盡快恢復(fù)健康，死亡率也隨之上升[10]。研究表明，院內(nèi)感染是導(dǎo)致ICU病房患者死亡的主要原因，采取積極有效的預(yù)防措施盡量降低院內(nèi)感染發(fā)生率是保障ICU病房患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[11]。

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭氏陰性菌，為非發(fā)酵細(xì)菌及條件致病菌，人體發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染后將引起呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等不良后果。研究顯示，由于近年來(lái)抗生素濫用等因素導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性顯著提高，且健康人群也可攜帶此類病菌，因此為外源性感染創(chuàng)造有利條件，已成為目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生院內(nèi)感染的主要致病菌[12]。研究表明，ICU病房?jī)?nèi)需完成給藥治療、傷口處理、搶救等多種醫(yī)療措施，此外醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)密集，是鮑曼不動(dòng)桿菌傳染的重點(diǎn)區(qū)域[13]，提示ICU病房建設(shè)及管理可直接對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生情況造成影響，完善的管理制度及合理的病房結(jié)構(gòu)可有效降低ICU病房患者鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率[14]。本研究可知，研究組在以往工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)病房特點(diǎn)及實(shí)際情況對(duì)ICU病房結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理布局后，ICU病房患者鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染率（1.69%）、因鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染致死率（0.15%）、治療費(fèi)用均較對(duì)照組顯著降低，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，滿意度評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，與張珍方等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，合理改變ICU病房結(jié)構(gòu)可顯著降低鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)健康，保障其生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：李亞聰）