鐘勝娣

摘要：創(chuàng)傷性休克患者常常不僅有呼吸、循環(huán)功能障礙，而且還常合并腹腔臟器破例、穿孔、大出血等緊急、危重情況，具有處理困難、死亡率高的特點(diǎn)。絕大多數(shù)的此類患者為了贏得搶救時(shí)間從急診直接送進(jìn)手術(shù)室。因此手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救措施，爭(zhēng)分奪秒地與麻醉、手術(shù)醫(yī)生緊密配合，術(shù)中充分準(zhǔn)備，搶救及時(shí)，措施得當(dāng)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，搶救生命的關(guān)鍵。我院2013年1月～2014年7月共對(duì)65例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行及時(shí)的、有預(yù)見性的搶救手術(shù)及護(hù)理，搶救成功率達(dá)98%。現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；急診患者；手術(shù)配合

嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的顱腦損傷、心胸部、腹部外傷，脊柱骨盆四肢和多發(fā)多處復(fù)合傷常因急性大出血導(dǎo)致患者失血性休克。休克是由于機(jī)體受到各種強(qiáng)烈致病因素的損害，引起有效循環(huán)血量銳減，全身血量灌注不足導(dǎo)致廣泛的細(xì)胞缺氧和生命器官代謝功能障礙所引起的臨床綜合征，是涉及臨床各科常見的危重癥[1]。是最終導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。所以，對(duì)此類患者必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救生命。我院2013年1月～2014年7月共對(duì)65例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行及時(shí)的、有預(yù)見性的搶救手術(shù)及護(hù)理，搶救成功率達(dá)98%?，F(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者65例，其中男51例，女14例，年齡9～68歲，平均年齡38歲。損傷部位：顱腦損傷4例，心胸外傷11例，腹部損傷26例，胸腹聯(lián)合傷5例，脊柱、骨盆合并四肢多處骨折2例，嚴(yán)重全身多處刀傷16例，嚴(yán)重大腿肌肉撕裂傷1例。經(jīng)緊急手術(shù)搶救后，最后治愈58例，傷殘6例，死亡1例。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者多由急診直接送進(jìn)手術(shù)室，時(shí)間緊迫，分秒必爭(zhēng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，手術(shù)室護(hù)士必須沉著、冷靜、熟練、準(zhǔn)確并有條不紊地進(jìn)行搶救工作。根據(jù)人員情況，組織、調(diào)配多名護(hù)士參加搶救。如遇夜間或節(jié)假日啟動(dòng)機(jī)動(dòng)備班人員參與搶救。由護(hù)士長(zhǎng)或年資高的護(hù)士指揮搶救工作，明確分工，緊密配合。安排至少2名巡回護(hù)士，同時(shí)迅速通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診搶救。

2.1.2首先以糾正失血性休克為首要措施，護(hù)士以最快的速度用22或24號(hào)套管針建立針2～3條靜脈通路，盡量選擇上肢靜脈，以利于血液經(jīng)上腔靜脈回流，防止下肢靜脈輸血經(jīng)腹腔內(nèi)破裂血管進(jìn)入腹腔?？焖佥斎霃?fù)方氯化鈉，代血漿，生理鹽水。近年發(fā)展，3%～7.5%的高滲鹽水在抗休克治療中也有良好的抗容和減輕組織細(xì)胞腫脹的作用，可用于休克復(fù)蘇治療[2]?？焖俪槿?～5ml血樣送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。安排專人取血，快速補(bǔ)充血容量。

2.1.3迅速處理原發(fā)病。若為四肢外傷出血迅速上止血帶止血，并記錄止血帶時(shí)間，壓力。如開放性出血，用敷料加壓止血或用血管鉗鉗夾活動(dòng)性出血點(diǎn)止血。

2.1.4協(xié)助醫(yī)生迅速進(jìn)行中心靜脈壓置管，密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。留置導(dǎo)尿管觀察尿量，因?yàn)槟蛄磕芊从秤行аh(huán)血量和腎功能變化，對(duì)決定治療和抗休克方案有重要參考價(jià)值[2]。必要時(shí)留置胃管。備齊搶救藥品、物品，準(zhǔn)備吸引器，保持呼吸道通暢，吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)生完成術(shù)前麻醉及搶救工作。

2.1.5根據(jù)手術(shù)需要正確擺放體位。注意保護(hù)骨突處，防壓瘡。

2.1.6器械護(hù)士針對(duì)主要病因并根據(jù)醫(yī)生擬定手術(shù)方式迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器械，敷料，物品等。并洗手上臺(tái)整理器械物品，完成術(shù)前清點(diǎn)工作，準(zhǔn)備手術(shù)。

2.2手術(shù)配合

2.2.1巡回護(hù)士 手術(shù)搶救中多執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，大聲復(fù)誦一遍，注意聽清，問清，看清。查對(duì)藥品名稱、濃度、劑量、給藥方法及速度。有不同體腔或深部組織的手術(shù)在每一切口切開，關(guān)閉前和器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)所有的器械、敷料、縫針、紗布。此外，巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)程，對(duì)可能發(fā)生的情況要有預(yù)計(jì)性并提前做好器械、物品等準(zhǔn)備。及時(shí)供給臺(tái)上所需物品。要密切觀察傷口出血情況，及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算出血量，定時(shí)向麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)出血量、輸液量、尿量，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，足量輸注紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板等。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。和麻醉醫(yī)生反復(fù)核對(duì)正確無誤后輸入。由于休克導(dǎo)致外周組織灌注量減少，多數(shù)患者有體溫低，畏寒，而低體溫可影響血流速度，導(dǎo)致血液黏度增加，對(duì)微循環(huán)不利[3]。因此，如需沖洗體腔或創(chuàng)面，液體加溫至37℃，防止大量冷液體刺激體腔、組織及大面積散熱而發(fā)生低體溫，同時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫至24℃～26℃，并注意保暖。及時(shí)完成搶救記錄，術(shù)中護(hù)理記錄單，輸血記錄單等記錄。

2.2.2器械護(hù)士 器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和手術(shù)步驟，手術(shù)所需的所有物品。物品準(zhǔn)備齊全后迅速洗手、上臺(tái)，鋪好器械臺(tái)，整理有序，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械、敷料、縫針、紗布。注意臺(tái)上物品整潔、有序、清晰。術(shù)中緊密配合手術(shù)醫(yī)生，注意手術(shù)進(jìn)展并有預(yù)計(jì)性準(zhǔn)備好所需的器械、物品。傳遞器械做到動(dòng)作敏捷、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。如有標(biāo)本，應(yīng)和手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，核對(duì)標(biāo)本并妥善保管，及時(shí)送檢。

3 體會(huì)

急性創(chuàng)傷性失血性休克患者病情急、重，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短，搶救以堅(jiān)持先搶救生命為總前提，無論是內(nèi)出血還是外出血，都要分秒必爭(zhēng)地盡快控制活動(dòng)性出血，積極補(bǔ)充血容量，抗休克同時(shí)積極盡快手術(shù)探查控制活動(dòng)性出血。在未行手術(shù)前，安置患者于休克體位：抬高下肢20°～30°，抬高頭胸部10°～20°，以增加回心血量和有利于呼吸。配合醫(yī)生建立中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。搶救輸液過程中注意酸堿平衡，平衡液與膠體液要按比例輸注，每輸100ml血，需輸注10%葡萄糖酸鈣10ml，防止發(fā)生酸中毒或高血鉀。術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。重視尿量的觀察，尿量小于25ml/h，表明血容量不足，大于30ml/h，表明休克有好轉(zhuǎn)。

搶救是手術(shù)室的重要工作，因此手術(shù)室要有一支素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)，應(yīng)急能力強(qiáng)，反應(yīng)快，熟練掌握足夠的護(hù)理知識(shí)、專科知識(shí)和搶救技術(shù)的隊(duì)伍。搶救強(qiáng)調(diào)合作精神，只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，群策群力，采用科學(xué)合理的搶救措施，爭(zhēng)分奪秒與死神抗戰(zhàn)，才能維護(hù)患者生命健康利益最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]許虹，主編.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：288-289.

[2]曹偉新，李樂，主編.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：29.

[3]張春梅.休克患者的術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2009，6（7）：109-110.

編輯/哈濤