陳海紅+談素梅+王林飛

摘要：目的 探討實(shí)際應(yīng)用中婦科手術(shù)前灌腸的最佳體位和插管長(zhǎng)度。方法 將婦科需灌腸的患者80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 40 例，對(duì)照組 40例，實(shí)驗(yàn)組使用改良方法，即頭低臀部抬高20～30cm，左側(cè)臥位，肛管插入長(zhǎng)度為18～20cm，對(duì)照組使用傳統(tǒng)方法，即左側(cè)臥位，肛管插入長(zhǎng)度為7～10cm，比較兩組患者的灌腸次數(shù)、腸道清潔度、一次性耐受灌腸入液量（以下簡(jiǎn)稱灌腸液量）、腹部疼痛情況。結(jié)果 兩組患者灌腸次數(shù)、腸道清潔度、灌腸入液量及腹部疼痛的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 改良式灌腸能減少灌腸次數(shù)、增加腸道清潔度、易于患者一次性接受較多灌腸液、減輕甚至消除患者腹部疼痛，且操作方便、簡(jiǎn)易、安全，可減輕患者的痛苦和有效提高護(hù)士工作效率。

關(guān)鍵詞：改良式灌腸；婦科手術(shù)；體位；插管深度

灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助患者排出糞便和積存的氣體[1]。根據(jù)灌腸目的不同，可將灌腸分為保留灌腸與不保留灌腸[2]。部分婦科患者需在手術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸，為了減輕患者在灌腸過程中的不適和增加手術(shù)中腸道的清潔度，對(duì)患者的體位、灌腸液量、肛管的深度等進(jìn)行了改良，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～7月，從我科子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸CINⅢ級(jí)、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等需進(jìn)行手術(shù)患者中抽取80 例患者，隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40 例，年齡在30～63歲，平均42.5歲，兩組在病種、年齡、身高、身體素質(zhì)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P > 0.05），具有可比性（原發(fā)性高血壓、心肺病、會(huì)陰Ⅲ 度裂傷患者除外），其中實(shí)驗(yàn)組使用改良式灌腸，對(duì)照組使用傳統(tǒng)式灌腸。

1.2 方法

1.2.1 用物 腸道沖洗袋1 只（肛管前端為硅膠），手套1 副，一次性中單，一次性婦墊，溫度計(jì)，灌腸液，石蠟油，便盆。

1.2.2 改良灌腸方法 實(shí)驗(yàn)組改良灌腸方法操作中，首先備齊用物至檢查室，讓患者躺在鋪好中單及一次性婦墊的檢查床上，協(xié)助患者取頭低左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部移至床邊并用小墊枕墊高20～30 cm，將褲子脫至膝下，按輸液的方法排氣，用石蠟油潤(rùn)滑肛管的前端，將肛管輕輕插入肛門，在肛管前端進(jìn)入肛門后開放調(diào)節(jié)器，邊插管邊流入液體，以防糞便堵塞肛管，并起到潤(rùn)滑作用，利于肛管通行，插管動(dòng)作輕柔、緩慢，緩緩插入至18～20 cm，使液體直接作用于乙狀結(jié)腸，插管及灌腸的過程中密切觀察患者情況，傾聽患者主訴及觀察液體流入情況，若液體流入受阻，可回?fù)懿⑤p輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管少許，等液體流通后再插入，來回移動(dòng)肛管灌注，可借助于肛管及液體沖力作用使糞便解體，加速糞便軟化及溶解的速度，利于清潔腸道。

1.2.3 傳統(tǒng)灌腸方法 對(duì)照組傳統(tǒng)灌腸方法采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中介紹的傳統(tǒng)的大量不保留灌腸方法進(jìn)行操作，即左側(cè)臥位，肛管插入7～10 cm，灌完后保留5～10 min 排便，兩種灌腸液溫度均為39 °C～41 °C，灌腸袋離肛門40～60 cm，為了減少客觀因素的影響，所有操作都由經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的護(hù)士完成。

1.2.4 灌腸時(shí)患者舒適度和清潔度的比較 在操作過程中如患者感覺腹脹或有便意，可囑其放松腹部張口呼吸，并降低灌腸袋高度以減慢流速或暫時(shí)停頓；如患者實(shí)在不能忍受，應(yīng)關(guān)閉開關(guān)，緩慢撥出肛管并輕柔肛門3～5min，待患者肛門排出無渣液體。改良式灌腸較傳統(tǒng)式灌腸出現(xiàn)便意感較晚，保留時(shí)間更長(zhǎng)。

腸道清潔度判斷：Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，全腸道無糞渣或有少量清澈液體。Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體。Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴留較多混有糞便的液體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用 SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用 χ2 檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種灌腸方法比較 兩種方法的灌腸時(shí)間、灌腸次數(shù)、灌腸液量、患者配合度情況，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組灌腸時(shí)間短，灌腸次數(shù)少，灌入液量多，患者配合度高，兩組比較差異有顯著性，見表1。

2.2 兩組患者腸道清潔度比較 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組腸道清潔程度高（見表2）。

2.3 兩組患者腸道清潔后舒適度比較（見表3）。

表2兩組患者腸道清潔度比較，表3兩組腸道清潔后舒適度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，表3顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組腸道清潔后舒適度高。

3 討論

直腸的生理解剖：直腸位于盆腔內(nèi)，上端在第二骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下沿骶尾骨前面下行，穿過盆腔移至肛管，總長(zhǎng)12～15cm，直腸與乙狀結(jié)腸連接處腸腔較小，是整個(gè)大腸最狹窄的地方，自此以下直腸腔顯著擴(kuò)大，稱直腸壺腹，在矢狀面有直腸骶曲、直腸會(huì)陰曲，在額狀面上還有三個(gè)側(cè)曲，在直腸內(nèi)面有數(shù)條半月狀高低不等的橫行皺襞，其中上中下三條皺襞最大，兩條在左側(cè)，一條在右側(cè)，當(dāng)直腸充盈擴(kuò)張時(shí)，皺襞消失，直腸排空時(shí)，皺襞明顯，有阻拉糞便的作用。根據(jù)腸道解剖學(xué)特點(diǎn)，灌腸液體憑自身的重力加速度克服腸道自身的彎曲、腸道內(nèi)容物的堵塞及直腸皺襞對(duì)灌腸液的阻力，根據(jù)液體力學(xué)的規(guī)律，在一段腸管中，液體流量與液體兩端的壓力差成正比，而與管道對(duì)液體流動(dòng)的阻力成反比，由于腸道示肌性器官，結(jié)腸、直腸均有糞便，因阻力基本相同[3]，操作中采用左側(cè)頭低臀高位灌腸，可使結(jié)腸處于直腸低位，因而直腸結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差，并因重力作用，插管長(zhǎng)度18～20cm，液體通過肛管順利由直腸進(jìn)入結(jié)腸，結(jié)腸長(zhǎng)度相當(dāng)于直腸長(zhǎng)度的10 倍，容量大，所以灌入的液體量多，液體在結(jié)腸內(nèi)充分軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便下移，當(dāng)下移至直腸時(shí)，糞便達(dá)到一定壓力，患者產(chǎn)生便意，因此便意產(chǎn)生的時(shí)間延遲。

對(duì)照組的灌腸法，結(jié)腸和直腸處于統(tǒng)一水平面，甚至高于直腸，兩者不存在壓力差，插管長(zhǎng)度僅7～10cm，受腸道多種因素的影響，灌腸液流動(dòng)速度緩慢，僅少部分進(jìn)入結(jié)腸，甚至不進(jìn)入結(jié)腸，液體在直腸及乙狀結(jié)腸內(nèi)蓄積，當(dāng)壓力達(dá)到7.3kpa，直腸壁感受器興奮，通過神經(jīng)反射患者立即產(chǎn)生便意[4]，而被迫中途停止，因此每次灌入量少，灌腸液停留在直腸時(shí)間短，糞便沒有充分軟化，排便快，而不能把更多的糞便排出，下段的糞便排出后上段的糞便又下來，反復(fù)多次都達(dá)不到清潔的目的，患者進(jìn)入手術(shù)室，隨著麻醉的深入，腸道括約肌松弛，直腸上段與結(jié)腸的糞便下移，出現(xiàn)肛管膨脹和糞便排出的現(xiàn)象。如此則會(huì)造成手術(shù)污染，被迫停止手術(shù)，重新消毒，更換手術(shù)包。

本研究表明：改良式清潔灌腸更能徹底清潔腸道，每次灌入液量明顯增加，減輕患者多次灌腸的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度，還能大大減少護(hù)士的工作量，值得推廣。

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