吳秉德 曹春華（上海市奉賢莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201415）

上海農(nóng)村中年人群口腔健康教育模式探討

吳秉德 曹春華
（上海市奉賢莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201415）

摘 要目的：探索建立適宜上海農(nóng)村中年人群的口腔健康教育模式。方法：采用分層多級(jí)整群抽樣方法，抽取2個(gè)村為試驗(yàn)組、2個(gè)村為對(duì)照組，每組各320名中年人。對(duì)照組按傳統(tǒng)方式開(kāi)展口腔健康教育；試驗(yàn)組結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)，采取居民參與、村委會(huì)協(xié)同、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的模式開(kāi)展口腔健康教育。干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：干預(yù)2年后，試驗(yàn)組口腔健康知識(shí)知曉率從41.25%提高至76.18%，干預(yù)效果好于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組認(rèn)為口腔健康很重要的從67.19%增加至89.34%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的口腔健康行為形成率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），但每次刷牙不少于3 min的健康行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在農(nóng)村實(shí)施居民參與互動(dòng)、村委協(xié)同、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式的口腔健康教育，效果優(yōu)于傳統(tǒng)單向模式。

關(guān)鍵詞口腔衛(wèi)生 健康教育 農(nóng)村 中年人群

Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in
Shanghai rural area

WU Bingde, CAO Chunhua
(Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201415, China)

ABSTRACTObjective: To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods: With multistage stratified cluster sampling method, 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system, the model of the residents’ participation and interaction, the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention, the questionnaire survey was conducted. Results: After the intervention for 2 years, the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%, and its effect was better than that in the control group (P＜0.05). The realization of the importance of the oral health increased from 67.19% to 89.34% in the experiment group, which had certain difference from the one in the control group (P＜0.05). The oral health behavior formation rate was significantly higher in the experiment group than in the control group (P＜0.05), but there was no difference in the brush teeth time which was less than 3 minutes for each time（P＞0.05）. Conclusion: In the rural area, the model of the residents’ participation and interaction, the village committee coordination and the professional facilities linkage to develop the oral health education are better than the traditional way.

KEY WORDSrural; middle-aged people; oral health; health education

中國(guó)居民對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度明顯落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣距離《指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要對(duì)策是預(yù)防和控制，而不是治療[2]。社區(qū)口腔健康教育是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，以改善居民的口腔保健態(tài)度和行為，從而改善居民的口腔健康狀況[3]。本研究結(jié)合家庭醫(yī)生制度建設(shè)，對(duì)農(nóng)村中年人群采取專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、村委協(xié)同、居民互動(dòng)的模式開(kāi)展口腔健康教育活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以探索建立適合農(nóng)村實(shí)際的社區(qū)口腔健康教育模式。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采用分層多級(jí)整群抽樣方法，在莊行鎮(zhèn)9個(gè)

村委會(huì)中隨機(jī)抽取潘墊村和新華村為試驗(yàn)組，蘆涇村和楊樓村為對(duì)照組。對(duì)符合條件的35~59歲戶(hù)籍人口按性別和年齡分別列表排序，以單純隨機(jī)抽樣法在每個(gè)村抽取男性80名，女性80名，4個(gè)村共640名，其中試驗(yàn)組320名，對(duì)照組320名。

1.2 調(diào)查方法

以全國(guó)第三次口腔流行病普查問(wèn)卷為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為。委托奉賢區(qū)牙病防治所組建專(zhuān)業(yè)人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，入戶(hù)進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組：按傳統(tǒng)方式開(kāi)展口腔健康教育，即通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村委干部每年發(fā)放2次健康教育宣傳手冊(cè)，在村衛(wèi)生室張貼畫(huà)報(bào)。試驗(yàn)組：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派2名全科醫(yī)師接受區(qū)牙病防治所口腔保健知識(shí)培訓(xùn)和考核，從2011年3月起，該2名全科醫(yī)師結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)，分別擔(dān)任試驗(yàn)組所在2個(gè)村居民的家庭醫(yī)生，簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，公開(kāi)健康咨詢(xún)電話(huà)，建立居民電子健康檔案；2名家庭醫(yī)生聯(lián)合村委會(huì)干部根據(jù)試驗(yàn)對(duì)象居住地域、工作關(guān)系、鄰里關(guān)系等因素，以每20名一組組成活動(dòng)小組，并在每個(gè)小組中遴選一名身體健康、初中以上學(xué)歷、有一定威望的人員作為組長(zhǎng)，然后統(tǒng)一接受區(qū)牙病防治所口腔健康保健知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括口腔健康的重要性、牙周病和齲齒的病因與防治、正確的刷牙方法、定期檢查口腔的重要性等，經(jīng)考試合格頒發(fā)社區(qū)口腔健康教育志愿者證書(shū)；每季度，由村委會(huì)干部會(huì)同小組長(zhǎng)召集小組成員開(kāi)展1次活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)交流口腔衛(wèi)生知識(shí)和口腔健康狀況或開(kāi)展口腔健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，家庭醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。兩組均干預(yù)2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入電腦，采用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在干預(yù)后的調(diào)查中，試驗(yàn)組應(yīng)答319名，失訪1名（男性，急性心肌梗死死亡）；對(duì)照組應(yīng)答315名，失訪5名，其中男性3名（2名外遷、1名高血壓并發(fā)腦卒中入院），女性2名（外遷）；試驗(yàn)組和對(duì)照組的失訪率分別為0.31%和1.56%。

2.2 口腔保健知識(shí)知曉情況

從表1可見(jiàn)，干預(yù)前后試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.37，P＜0.05）；而對(duì)照組差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.68，P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.85，P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組口腔健康保健知識(shí)知曉率[n(%)]

2.3 口腔健康保健態(tài)度

干預(yù)后，試驗(yàn)組認(rèn)為口腔健康很重要的人數(shù)從67.19%增加至89.34%，認(rèn)為一般性或不重要的都有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.28，P＜0.05）；對(duì)照組認(rèn)為口腔健康很重要的人數(shù)從65.63%增加至70.16%，認(rèn)為一般性的由14.06%增加至15.87%，認(rèn)為不重要的由20.31減少至13.97%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)口腔健康重要性持正確態(tài)度的構(gòu)成比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.19，P＜0.05，表2）。

表2 干預(yù)前后兩組對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)知態(tài)度[n(%)]

2.4 口腔健康行為情況

干預(yù)后，試驗(yàn)組每天刷牙2次以上、橫豎結(jié)合刷牙、使用含氟牙膏、選用軟毛保健牙刷和飯后經(jīng)常漱口的口腔健康保健行為都有明顯提高（P＜0.05）；但每次刷牙不少于3 min的健康行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.77，P＞0.05）。對(duì)照組的口腔健康保健行為大都有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的口

腔健康行為形成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.13，P＜0.05，表3）。

表3 干預(yù)前后試驗(yàn)組和對(duì)照組口腔健康行為情況[n(%)]

3 討論

干預(yù)后，試驗(yàn)組的口腔健康保健知識(shí)知曉率為76.18%，而對(duì)照組僅為47.62%（P＜0.05）；在試驗(yàn)組中對(duì)口腔健康重要性持正確態(tài)度的人數(shù)比例為89.34%，高于對(duì)照組的70.16%（P＜0.05）。在口腔健康行為形成中，除“每次刷牙不少于3 min”的健康行為外，試驗(yàn)組的口腔健康行為形成率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這些結(jié)果表明，在農(nóng)村實(shí)施居民參與互動(dòng)、村委協(xié)同、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式的口腔健康教育，比傳統(tǒng)方式更有效。干預(yù)后“每次刷牙不少于3 min”健康行為形成率依然較低這一情況，也說(shuō)明干預(yù)對(duì)象對(duì)口腔健康的重要性認(rèn)知還不夠深刻，需要持續(xù)強(qiáng)化干預(yù)。

慢性病快速增長(zhǎng)將造成中國(guó)健康勞動(dòng)力供給減少，居民生活質(zhì)量下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展?jié)撛诘木薮笳系K[4]。世界衛(wèi)生組織提出，口腔疾病是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要積極防治[5]。牙周病是人類(lèi)常見(jiàn)的疾病之一，是導(dǎo)致成人牙齒喪失的最主要原因，已被醫(yī)學(xué)界定論為繼癌癥、心腦血管病之后，威脅人類(lèi)身體健康的第三大殺手[6]。筆者認(rèn)為，要改善我國(guó)農(nóng)村地區(qū)成年人的口腔衛(wèi)生狀況，首先是政府各部門(mén)要同高血壓、糖尿病防治一樣重視口腔健康問(wèn)題，把口腔疾病防治納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目予以推進(jìn)。其二，從世界范圍來(lái)看，健康教育已經(jīng)成為世界各國(guó)抗擊疾病和提升健康的重要策略之一[7]，口腔健康教育是健康教育的一個(gè)分支[8]。為此，筆者建議各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)社區(qū)健康教育工作同時(shí)，要不斷提升全科醫(yī)生的口腔健康保健知識(shí)和技能，并切實(shí)將口腔防治融入家庭醫(yī)生制服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目，確保持續(xù)性、有效性。其三，社區(qū)健康教育是一項(xiàng)社會(huì)化系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科、多部門(mén)、多層次、多手段的綜合執(zhí)行[9]；健康促進(jìn)的核心是把社會(huì)的健康目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社會(huì)行動(dòng)[10]。針對(duì)農(nóng)村中年人群的口腔健康教育，筆者認(rèn)為，一方面要充分發(fā)揮企事業(yè)、村（居）委、學(xué)校等社區(qū)組織的作用，共同營(yíng)造社區(qū)氛圍，積極倡導(dǎo)“定期檢查口腔、早晚涮牙、使用含氟牙膏”的健康行為，另一方面基于社區(qū)情景和特定人群，實(shí)施雙向互動(dòng)型的健康教育模式，更有利于發(fā)揮社區(qū)資源作用，效果優(yōu)于一般的單項(xiàng)健康知識(shí)傳播方式。

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收稿日期：（2015-04-09）

中圖分類(lèi)號(hào)：R780.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0060-03