王曉林

不同分娩方式對孕婦分娩后出血量的影響分析

王曉林

目的 探討陰道分娩和剖宮產(chǎn)不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響。方法 80例產(chǎn)后出血患者根據(jù)分娩方式不同分為陰道分娩組(53例)和剖宮產(chǎn)組(27例), 分析兩組導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因, 計算兩組的產(chǎn)后出血量。結(jié)果 子宮內(nèi)膜炎、胎盤胎膜殘破等是導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的主要原因, 子宮收縮乏力等因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因。陰道分娩組患者的平均出血量815 ml, 剖宮產(chǎn)組患者的平均出血量1465 ml, 陰道分娩組發(fā)生休克8例, 剖宮產(chǎn)組發(fā)生休克13例, 陰道分娩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后休克發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 導(dǎo)致陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有所差別, 而陰道分娩的產(chǎn)后出血量較少, 陰道分娩產(chǎn)后出血休克的發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血(P＜0.05)。臨床醫(yī)師要嚴格按照剖宮產(chǎn)指征對患者實施剖宮產(chǎn)分娩, 鼓勵產(chǎn)婦采用陰道分娩方式。

產(chǎn)后出血；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血威脅到產(chǎn)婦的生命安全, 且是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥, 產(chǎn)后出血正確有效的處理是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。隨著剖宮產(chǎn)率的升高, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率也有所升高。本文選擇本院不同分娩方式產(chǎn)婦, 觀察不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例產(chǎn)后出血患者均為本院2012年1月～2014年1月收治的病例, 上述患者符合婦產(chǎn)科學(xué)中給出的診斷標準, 上述患者均在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 ml。上述患者根據(jù)分娩方式不同分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。陰道分娩組患者53例, 年齡最小22歲, 最大40歲, 本組患者分娩年齡28.1歲, 本組產(chǎn)后出血患者中經(jīng)產(chǎn)婦16例, 其余37例為初產(chǎn)婦；平均孕周37.6周。剖宮產(chǎn)組患者27例,年齡最小21.8歲, 最大39歲, 本組患者分娩年齡28.0歲, 本組產(chǎn)后出血患者中經(jīng)產(chǎn)婦共8例, 初產(chǎn)婦19例；平均孕周37.8周。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 記錄兩組患者產(chǎn)后出血的量, 并進行比較。分析兩組患者產(chǎn)后出血的因素。分析兩組患者產(chǎn)后出血的主要治療措施。產(chǎn)后出血的計算方法：陰道分娩產(chǎn)后出血計算方法：產(chǎn)婦羊水排凈后, 在產(chǎn)婦臀下鋪墊無菌衛(wèi)生紙, 并在無菌衛(wèi)生紙上放置彎盤接盛陰道出血, 計算彎盤內(nèi)血液量, 計算無菌衛(wèi)生紙內(nèi)的血液量。剖宮產(chǎn)組在手術(shù)中羊水洗凈后計算出血, 而后再手術(shù)結(jié)束后再次計量出血量, 出血量為前者和后者出血量之差, 再者, 術(shù)中布巾和敷料根據(jù)面積法計算出血量, 患者回到病房后的出血量計算方法和陰道分娩的出血計算方法相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的產(chǎn)后出血原因分析：陰道分娩組患者中, 子宮內(nèi)膜炎所致產(chǎn)后出血患者共23例(占43.3%)、胎盤因素所致產(chǎn)后出血共17例(占32.1%)、胎膜殘破所致產(chǎn)后出血13例(占24.6%)。剖宮產(chǎn)組患者產(chǎn)后出血原因分析：本組患者中子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血共14例(占51.8%), 胎盤、胎膜殘留所致產(chǎn)后出血共11例(占40.7%), 子宮復(fù)舊不良等2例(占7.5%)。陰道分娩組患者的平均出血量815 ml, 剖宮產(chǎn)組患者的平均出血量1465 ml, 陰道分娩組中發(fā)生休克8例,剖宮產(chǎn)組發(fā)生休克13例, 陰道分娩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后休克發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因, 而隨著剖宮產(chǎn)率的升高, 產(chǎn)后出血量的發(fā)生率也有所升高。根據(jù)本文分析,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素主要是子宮收縮乏力, 胎盤、胎膜因素等, 其他研究中也認為胎盤因素、子宮收縮乏力等也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素［1-3］。本文中子宮收縮乏力所致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的比例超過50%, 與其他文獻報道近似。對于陰道分娩患者來說, 導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的因素主要有子宮內(nèi)膜炎、胎盤因素、胎膜殘破等。而導(dǎo)致子宮收縮乏力的主要因素是胎盤早剝、宮腔感染、產(chǎn)程延長等。本文結(jié)果中, 陰道分娩的出血量和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量比較, 前者低于后者, 說明剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。對于不同分娩方式的產(chǎn)后出血處理措施也有所不同,陰道分娩主要是給予清宮術(shù), 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要是給予藥物或手術(shù)治療［4,5］。本文結(jié)果顯示, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率遠遠高于陰道分娩組, 而陰道分娩組的休克發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05)。

綜上所述, 導(dǎo)致陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有所差別, 而陰道分娩的產(chǎn)后出血量較少, 陰道分娩產(chǎn)后休克發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)分娩。所以, 在臨床中, 臨床醫(yī)師要嚴格按照剖宮產(chǎn)指征對患者實施剖宮產(chǎn)分娩, 鼓勵產(chǎn)婦采用陰道分娩方式, 目的是為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

［1］ 鄧麗,韋業(yè)平,卲世清,等.陰道分娩產(chǎn)后出血危險因素分析及處理對策.廣西醫(yī)學(xué), 2014, 9(2):1297-1298.

［2］ 李娟.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及臨床防治.工企醫(yī)刊, 2014, 4(3):870-872.

［3］ 余維美.產(chǎn)科出血性休克的臨床治療.工企醫(yī)刊, 2014, 4(2): 879-880.

［4］ 馮明華.產(chǎn)后出血采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治效果探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 24(2):70-71.

［5］ 陳祖英.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素的分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 25(6):238-239.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.170

2014-10-08］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科