許　靜，張　偉

(西安交通大學(xué) 第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，陜西 西安　710061)

PBL教學(xué)法與內(nèi)分泌疾病的MDT相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

許靜，張偉

(西安交通大學(xué) 第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，陜西 西安710061)

摘要：目的 嘗試PBL教學(xué)法與內(nèi)分泌疾病的MDT相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 選取西安交通大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生50名，隨機(jī)分為PBL組(25名)，LBL組(25名)。通過兩組間比較，探討PBL教學(xué)與內(nèi)分泌疾病MDT相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用。結(jié)果 PBL教學(xué)組的理論知識(shí)成績(jī)明顯高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生滿意度更高(P<0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)與內(nèi)分泌疾病MDT相結(jié)合的教學(xué)模式，能提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)和創(chuàng)新思維，提高臨床知識(shí)的運(yùn)用能力。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；內(nèi)分泌疾??；MDT；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G643

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-0996-03

Application of the Combination of PBL Teaching and Endocrine Diseases MDT

in the Training of Clinical Professional Degree Students

XU Jing, ZHANG Wei

(Department of Geriatric Endocrinology, the First Affiliated Hospital,

Xi’an Jiaotong University , Xi’an 710061, China)

Abstract：Objective To establish the application of the teaching mode that combined PBL teaching with endocrine diseases MDT in the training of clinical professional degree students. Method Selecting 50 clinical graduates of Xi’an Jiaotong University, dividing them randomly into PBL group (25) and LBL group (25). Through the comparison between the two groups, discuss the effect of the teaching mode that combined PBL teaching with endocrine diseases MDT in the training of clinical professional degree students. Results The theory achievement of PBL teaching group was obviously higher than that of LBL group, the difference had statistical meaning (P<0.05). The questionnaire survey found that students’ satisfaction of PBL group was higher (P<0.05). Conclusion The teaching mode that combined with PBL teaching and endocrine diseases MDT can improve clinical specialized degree graduate’s study enthusiasm, cultivate students’ evidence-based medicine and innovative thinking, and enhance the application ability of the clinical knowledge.

Key Words：PBL teaching method; endocrine diseases; MDT; clinical teaching

PBL(Problem-based Learning，PBL)即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，日益受到教學(xué)工作者和學(xué)生的青睞[1]，是與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-based Learning，LBL)有很大差異的一種教學(xué)模式[2]。PBL教學(xué)法教會(huì)學(xué)生如何對(duì)患者進(jìn)行檢查以及治療，教會(huì)學(xué)生如何處理本科室、本專業(yè)的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步以及人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，目前臨床常見的大部分疾病都涉及多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科的協(xié)作，內(nèi)分泌科常見內(nèi)分泌腺結(jié)節(jié)需要多學(xué)科的協(xié)作才能進(jìn)一步的診治，如何讓學(xué)生了解MDT(Multidisciplinary Team, MDT)的診療模式，提高學(xué)生之間的協(xié)作精神是擺在廣大教育工作者面前的難題，那么在臨床教學(xué)中將內(nèi)分泌疾病的MDT與PBL教學(xué)法相結(jié)合亦是醫(yī)學(xué)類教師的新嘗試，也是一大挑戰(zhàn)。故我們?cè)噷BL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)分泌疾病MDT的個(gè)體化治療中，以觀察臨床專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)臨床知識(shí)的掌握程度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取西安交通大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位研究生50名，隨機(jī)分為PBL組(25名)和LBL組(25名)。

1.2研究方法

PBL組：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過提出問題，學(xué)生自主根據(jù)提出的問題查找資料，通過分析掌握相關(guān)知識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。具體方法：①教師準(zhǔn)備病例。臨床病例需要多學(xué)科完成，制定診療思路以及學(xué)生需要掌握的問題。②學(xué)生查閱相關(guān)資料。教師給予一定的幫助，包括檢索工具的應(yīng)用等。③小組討論。制定組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行討論，教師旁聽。④教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，指出不足，提出注意事項(xiàng)。在本次課程結(jié)束后，再制定下一問題，并將新的問題分配給學(xué)生，進(jìn)行下一次的PBL學(xué)習(xí)。

LBL組：采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可結(jié)合多媒體、掛圖、實(shí)例等，并重點(diǎn)給學(xué)生講授內(nèi)分泌腺結(jié)節(jié)的診治，涉及結(jié)節(jié)良惡性鑒別，功能判定，影像學(xué)診斷，手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后內(nèi)分泌腺功能的測(cè)定和隨訪等，涉及內(nèi)分泌科、相應(yīng)腺體外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科及病理科等多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行綜合治療，同時(shí)可根據(jù)患者的特征給予個(gè)體化治療，適當(dāng)給出一些實(shí)例。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

臨床掌握的評(píng)估：采取理論知識(shí)以及臨床應(yīng)用考核，滿分為100分。

調(diào)查問卷評(píng)估：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，理解，治療以及記憶有無加深，以及MDT與PBL相結(jié)合對(duì)疾病掌握程度有無提高，是否減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等方面，最后還有滿意度的調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

考核結(jié)果的比較。LBL教學(xué)組的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)?92.8±4.23)分。PBL 教學(xué)組的MDT 及個(gè)體化病例分析及臨床應(yīng)用成績(jī)?yōu)?95.2±2.76)分，明顯高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

問卷調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，LBL組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的教師授課表示枯燥，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、理解、治療掌握程度低，記憶不深刻，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，滿意程度低；PBL組學(xué)生對(duì)這種新型的MDT與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法更感興趣，接受快，課堂效果、氣氛好，討論以及發(fā)言氣氛濃烈，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和掌握程度高，記憶力深刻，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)輕，滿意度高(P<0.05)。95%以上的學(xué)生希望今后的課堂能夠?qū)嵭蠱DT與PBL教學(xué)法相結(jié)合的新型教學(xué)方法(見表1)。

表1　兩組學(xué)生調(diào)查問卷各項(xiàng)滿意度結(jié)果比較±s)

3討論

臨床專業(yè)學(xué)位是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)知識(shí)，具有較強(qiáng)地解決實(shí)際問題的能力，能夠承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，具有良好職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才，與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位并列存在的醫(yī)學(xué)學(xué)位?；谝陨蠈I(yè)學(xué)位學(xué)生的培養(yǎng)重點(diǎn)以及對(duì)專業(yè)學(xué)位學(xué)生的重視，所以臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)以及教育方式越來越受到醫(yī)學(xué)類教師的關(guān)注。

近幾年來高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革的熱點(diǎn)之一[3]是由傳統(tǒng)的以授課為主轉(zhuǎn)向以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式PBL[4]，并日益受到學(xué)生和教學(xué)工作者的青睞。 PBL教學(xué)法目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，是1993年在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中被推薦，1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow 提出的一種課程模式[5]。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下共同討論某一臨床病例的學(xué)習(xí)過程，以學(xué)生為中心，以小組討論的形式，就某個(gè)臨床病例提出問題，能夠提高學(xué)生的熱情，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和思考能力，教會(huì)學(xué)生如何查資料，進(jìn)行信息收集以及梳理，提高學(xué)習(xí)效率，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高臨床的基本技能，培養(yǎng)了自學(xué)以及綜合學(xué)習(xí)能力，為今后的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。由于PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的，對(duì)于大部分疾病，特別是涉及內(nèi)分泌具體問題的分析與解決需要有綜合的知識(shí)才能將各方面的知識(shí)融會(huì)貫通。這適用于內(nèi)分泌腺結(jié)節(jié)等需要多學(xué)科協(xié)作的相關(guān)疾病的MDT及個(gè)體化治療模式，因此嘗試將PBL 教學(xué)與之相結(jié)合可起到相得益彰的效果。

MDT診療模式即多學(xué)科專家組診療模式，是由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行的臨床討論會(huì)，從而提出診療意見的臨床治療模式。國外發(fā)達(dá)國家廣泛實(shí)施MDT模式。首先是學(xué)會(huì)和(或)協(xié)會(huì)在多數(shù)疾病指南中明確推薦在其診療過程中實(shí)施MDT模式；其次，政府衛(wèi)生部門積極推進(jìn)該診療模式。

MDT模式是近年來歐美和澳大利亞等國家的癌癥醫(yī)療體系廣泛實(shí)施的診療模式但尚未在內(nèi)分泌疾病診療中廣泛應(yīng)用。內(nèi)分泌腺結(jié)節(jié)是目前臨床常見疾病，包括垂體瘤、腎上腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。內(nèi)分泌結(jié)節(jié)診治涉及結(jié)節(jié)良惡性鑒別，功能判定，影像學(xué)診斷，手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后內(nèi)分泌腺功能的測(cè)定和隨訪等，涉及內(nèi)分泌科、相應(yīng)腺體外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科及病理科等。在內(nèi)分泌腺結(jié)節(jié)治療中越來越受到重視，西方發(fā)達(dá)國家以美國和英國為主，也開展了多項(xiàng)研究來證實(shí)MDT在各種腫瘤治療中的作用。通過MDT專家共同討論得到的診斷，準(zhǔn)確性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一學(xué)科專家診斷的準(zhǔn)確性。

通過本研究調(diào)查結(jié)果顯示，LBL組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的教師授課表示枯燥，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、理解、治療掌握程度低，記憶不深刻，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，滿意程度低；PBL組學(xué)生對(duì)這種新型的MDT與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法更感興趣，接受快，課堂效果、氣氛好，討論以及發(fā)言氣氛濃烈，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和掌握程度高，記憶力深刻，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)輕，滿意度高。95%以上的學(xué)生希望今后的課堂能夠?qū)嵭蠱DT與PBL教學(xué)法相結(jié)合的新型教學(xué)方法。

事物都是一分為二的，有利亦有弊，PBL教學(xué)法雖較LBL教學(xué)法有優(yōu)勢(shì)，但不能完全放棄LBL教學(xué)法，因?yàn)楦鶕?jù)我國國情，目前大部分的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣教師“灌輸式”的教育，對(duì)以學(xué)生為主的新式教育方法一部分學(xué)生不能適應(yīng)，不能完全調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，故臨床帶教教師需要選擇性的使用不同的方法，將LBL與PBL相結(jié)合的方式才能達(dá)到滿意的教學(xué)效果。再者目前國內(nèi)多學(xué)科的協(xié)作方式仍不完善，存在很多弊端，臨床醫(yī)學(xué)目前的發(fā)展方向越趨于專科化，許多學(xué)生自覺對(duì)不關(guān)本科室、不專業(yè)的問題，不愿進(jìn)一步地探討以及學(xué)習(xí)，熱情不高，再者臨床工作過于繁忙不能滿意的完成多學(xué)科之間協(xié)作的教學(xué)也是問題之一，故需要在今后進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。

綜上所述，我們希望通過MDT與PBL教學(xué)法結(jié)合使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)學(xué)到自主學(xué)習(xí)的能力、解決問題的技能和問題背后的科學(xué)知識(shí)[6]，提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)和創(chuàng)新思維，提高臨床知識(shí)的運(yùn)用能力。

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(編輯：陳新東)

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DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.030

通訊作者：張偉(1982-)，漢族，山西太原人，助理研究員，在讀博士，長(zhǎng)期從事乳腺癌以及乳腺疾病的診治。

作者簡(jiǎn)介：許靜(1983-)，女(漢族)，山西侯馬人，助理研究員，在讀博士，長(zhǎng)期從事糖尿病及其慢性并發(fā)癥的研究，并承擔(dān)臨床帶教工作。E-mail：254309205@qq.com

基金項(xiàng)目：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院基金(2014YK26)；陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015SF101)

收稿日期：2015-09-07

E-mail：59004940@qq.com