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（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)研究

郭吉?jiǎng)?，王效浣2

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

對(duì)采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的52名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：相比LBL教學(xué)法，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法更認(rèn)同，但認(rèn)為其仍存在一定缺陷，應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用中加以改進(jìn)。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；教學(xué)評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)法（Problem-based Learning），即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，于1969年由美國(guó)醫(yī)生首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展和應(yīng)用，目前已被歐美國(guó)家較為廣泛地采用[1]。近年來(lái)，PBL教學(xué)法也引起國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界的重視，有不少院校引進(jìn)并進(jìn)行實(shí)踐。研究證明，PBL教學(xué)法具有調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，提高學(xué)習(xí)興趣等優(yōu)勢(shì)，并且能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。但這些大多是從教師角度去評(píng)價(jià)，從學(xué)生角度評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法的報(bào)道較少。本文擬探討醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)2008、2009級(jí)本科生各26人，之前均未接觸過(guò)PBL教學(xué)法。

1.2 方法

第一學(xué)期采用LBL教學(xué)法講授專業(yè)課，第二學(xué)期采用PBL教學(xué)法講授專業(yè)課，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先進(jìn)行開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查，即不限定方向，由學(xué)生根據(jù)自身感受對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，寫(xiě)出意見(jiàn)及建議；然后根據(jù)學(xué)生評(píng)價(jià)遴選出具有代表性的問(wèn)題，結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表[2]，進(jìn)行二次問(wèn)卷調(diào)查，選項(xiàng)“支持”“一般”“不同意”分別記 3、2、1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)

與LBL教學(xué)法主要以教師講授為主不同，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，是一個(gè)討論、自學(xué)、再討論、再自學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。在調(diào)查中，學(xué)生普遍反映PBL教學(xué)法在提高閱片技能、理解影像征象、搜集和整理資料及思維培養(yǎng)方面較LBL教學(xué)法更有優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)與醫(yī)學(xué)其他專業(yè)有所不同，絕大多數(shù)診斷是以圖像改變?yōu)榛A(chǔ)的[4]，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)必須熟悉正常圖像的表現(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)異常，然后歸納分析，明確異常表現(xiàn)所反映的病理變化，進(jìn)行鑒別診斷，做出最后診斷。LBL教學(xué)中由于學(xué)時(shí)限制，學(xué)生無(wú)法閱讀較多影像圖像，只能死記硬背，難以提高閱片技能，更談不上思維培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)中，通過(guò)討論，學(xué)生將已掌握的知識(shí)固化下來(lái)，沒(méi)有掌握的通過(guò)課后查找資料、相互交流再次強(qiáng)化。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生作為知識(shí)的接受者，可以根據(jù)自身情況靈活主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)病變有全面的認(rèn)識(shí)，了解診斷思維，提高閱片技能。尤其需要指出的是，討論環(huán)節(jié)不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)他人的思想閃光點(diǎn)，開(kāi)拓思路；整理資料環(huán)節(jié)則使學(xué)生擴(kuò)大了知識(shí)面，獲取了大量課外知識(shí)。

當(dāng)然，PBL教學(xué)法也存在不少問(wèn)題。學(xué)生普遍反映PBL教學(xué)法教學(xué)重點(diǎn)不突出，知識(shí)點(diǎn)凌亂；由于學(xué)習(xí)能力水平不同，學(xué)生參與程度有差異；在提高臨床技能的同時(shí)弱化了理論教學(xué)，缺乏系統(tǒng)性及層次感。

3.2 對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

LBL教學(xué)法從知識(shí)提供者角度設(shè)計(jì)課程，即反映供應(yīng)者的要求，從供應(yīng)者角度界定哪些知識(shí)是應(yīng)當(dāng)掌握的重點(diǎn)，哪些是屬于了解即可的內(nèi)容，沒(méi)有考慮到學(xué)生的要求。而PBL教學(xué)法更多反映的是知識(shí)接受者的要求，讓“教”為“學(xué)”服務(wù)，即“教”必須建立在學(xué)生主觀需求基礎(chǔ)上，而非被動(dòng)接受知識(shí)[5]。通過(guò)PBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)會(huì)如何查找資料，總結(jié)歸納，然后轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)，在工作中加以應(yīng)用。教師在教學(xué)活動(dòng)中更多的是扮演組織者角色，不代表權(quán)威，不評(píng)判對(duì)錯(cuò)，讓學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。問(wèn)卷調(diào)查表明，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)總體是支持的，但在細(xì)節(jié)方面也提出了建議和意見(jiàn)，如PBL教學(xué)占用的時(shí)間遠(yuǎn)多于LBL教學(xué)等。究其原因，主要是學(xué)生初次接觸PBL教學(xué)法，沒(méi)有掌握查找資料、總結(jié)歸納的方法，往往事倍功半，效果不理想。同時(shí)也反映出學(xué)生對(duì)判斷教學(xué)效果的一些誤解。傳統(tǒng)LBL教學(xué)中，學(xué)生背會(huì)的東西往往被認(rèn)為是已掌握了的知識(shí)，即便是考試之后便忘到九霄云外，但能得到理想的分?jǐn)?shù)便認(rèn)為花費(fèi)的學(xué)習(xí)時(shí)間物有所值；而PBL教學(xué)培養(yǎng)的是學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力，這在短期內(nèi)是難以反映出來(lái)的。考核方式方面，盡管全社會(huì)力主能力培養(yǎng)，但從校園到社會(huì)，無(wú)處不見(jiàn)分?jǐn)?shù)的影子，小到評(píng)選獎(jiǎng)學(xué)金，大到保研、找工作，都以分?jǐn)?shù)為標(biāo)桿，因此學(xué)生對(duì)分?jǐn)?shù)十分在意是理所當(dāng)然的。對(duì)于PBL教學(xué)，學(xué)生認(rèn)為為一門(mén)功課花費(fèi)太多精力而影響其他課程的學(xué)習(xí)，是得不償失的。如何讓PBL教學(xué)法發(fā)揮更好的作用，讓學(xué)生更加認(rèn)同，仍是需要研究的問(wèn)題。

3.3 總體評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)于這一部分的評(píng)價(jià)基本是一致的，認(rèn)為PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，有利于自主學(xué)習(xí)、靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間以及增強(qiáng)合作意識(shí)、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、增強(qiáng)自信心。

對(duì)于PBL教學(xué)法開(kāi)展的時(shí)機(jī)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在臨床課程教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展，有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在基礎(chǔ)課程教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展，還有個(gè)別學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在研究生階段開(kāi)展。早期接觸臨床是PBL教學(xué)的特點(diǎn)之一，通過(guò)臨床實(shí)例整合相關(guān)知識(shí)，將基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合起來(lái)，利用案例達(dá)到情景教學(xué)的目的，讓學(xué)生盡早進(jìn)入實(shí)際工作狀態(tài)。

總之，PBL教學(xué)法是一種先進(jìn)的、高要求的教學(xué)方法，更是一種具有哲學(xué)意義的教育理念和教育價(jià)值觀[6]。它和其他教學(xué)方法一樣，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中如何更好地結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，是今后研究的重點(diǎn)。

[1]吳升華.論 PBL 醫(yī)學(xué)教育模式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（12）：48-49.

[2]梅文瀚，馬駿，李鳴燕，等.臨床醫(yī)學(xué)本科生及教師對(duì)于PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（9）：8-9.

[3]杜天驕，于娜，郭淑英.PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生批判思維能力影響的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（12）：26-28.

[4]郭吉?jiǎng)?，王效?淺談醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)思維方法的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（12）：56-57.

[5]喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關(guān)于PBL醫(yī)學(xué)教育的若干認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30（1）：75-76.

[6]杜翔云，鐘秉林，Anette Kolmos.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)理念及其啟示[J].中國(guó)高等教育，2008（2）：20-24.

G420

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1671-1246（2015）01-0059-02

注：本文系蘭州大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目（201230）