林瑞峰 李 紅 陳小夏 曾彩嬌

普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

林瑞峰 李 紅 陳小夏 曾彩嬌

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 小兒毛細(xì)支氣管炎患兒119例, 隨機(jī)分為觀察組(60例)和對照組(59例),兩組均給予常規(guī)對癥治療, 在此基礎(chǔ)上對照組采用異丙托溴銨霧化吸入治療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合治療, 比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率及臨床癥狀改善時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎安全可靠, 可明顯提高治愈率, 患兒耐受, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

吸入用布地奈德混懸液；異丙托溴銨；霧化吸入；小兒毛細(xì)支氣管炎

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科較常見的由病毒感染而引起的下呼吸道疾病, 6個(gè)月～2歲的嬰幼兒為該病的好發(fā)人群, 病毒主要侵襲75～300 μm的毛細(xì)支氣管, 臨床癥狀多以憋喘、呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、肺部哮鳴音等為主, 患兒會出現(xiàn)明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象。該病起病急, 病情發(fā)展迅速, 嚴(yán)重者可引起阻塞性肺氣腫, 甚至導(dǎo)致心肺功能衰竭或生命安全遭到威脅。由于小兒鼻道狹窄, 該病的臨床治療以迅速解除呼吸道梗阻、改善通氣為主要目的。本院自采用普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎以來, 取得了較好的臨床治療效果, 選取本院2011年12月～2013年9月期間收治的小兒毛細(xì)支氣管炎119例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2013年9月期間收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒119例, 所有患兒均符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組60例和對照組59例, 觀察組中男35例, 女25例, 年齡2～21個(gè)月；對照組男36例, 女23例, 年齡3～22個(gè)月。兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、肺部有哮鳴音及水泡音, 胸部X片檢查雙肺有小斑片狀陰影, 住院前均未接受過其他特殊治療,排除異物吸入、嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥及其他干擾毛細(xì)支氣管炎診療的疾病。兩組患兒年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 119例患兒均給予常規(guī)性對癥治療, 如吸氧、止咳平喘、解攣、抗感染等。對照組在常規(guī)性對癥治療的基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨(愛全樂)霧化吸入法治療, 具體操作：將異丙托溴銨250 μg加入生理鹽水2 ml霧化吸入, 3次/d, 每次持續(xù)10～15 min, 1周為1個(gè)療程, 病情嚴(yán)重者可酌情加做1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合治療, 具體操作：將異丙托溴銨250 μg加普米克令舒0.5 mg, 加入生理鹽水2 ml霧化吸入, 3次/d, 10～15 min/次, 1周為1個(gè)療程, 病情嚴(yán)重者可酌情加做1次。治療后比較兩組患兒的治療總有效率及臨床癥狀改善時(shí)間。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價(jià)分為顯效、有效和無效。顯效：治療1個(gè)療程后患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失, 氣促癥狀緩解, 肺部哮鳴音及水泡音消失；有效：治療1個(gè)療程后患兒咳嗽、憋喘等臨床癥狀減輕, 氣促癥狀緩解, 肺部哮鳴音及水泡音明顯減弱；無效：治療1個(gè)療程后患兒咳嗽、憋喘、氣促、肺部哮鳴音及水泡音等無緩解, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效比較 觀察組顯效46例, 有效11例,無效3例, 治療總有效率為95.00%；對照組顯效28例, 有效17例, 無效15例, 治療總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組哮鳴音改善時(shí)間(3.75±1.02)d, 咳嗽(6.34±1.69)d, 憋喘(3.93±0.95)d, 氣促(2.89±1.21)d；對照組哮鳴音改善時(shí)間(5.62±1.81)d, 咳嗽(8.04±1.38)d, 憋喘(5.76±1.37)d, 氣促(4.00±1.37)d。觀察組臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是2歲內(nèi)的嬰幼兒特有的由呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染, 其中80%多為1歲以內(nèi)小兒。其發(fā)病機(jī)理多與免疫細(xì)胞介導(dǎo)下的急性氣道炎性反應(yīng)相關(guān),加之小兒體制嬌嫩, 支氣管平滑肌尚未成熟, 從而造成了該病的發(fā)生。研究表明［1］, 小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物和血液中發(fā)現(xiàn)大量炎癥物質(zhì), 這些物質(zhì)可致使毛細(xì)支氣管出現(xiàn)阻塞, 出現(xiàn)咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音、氣促等臨床癥狀。目前治療此病主要是以迅速解除氣道阻塞、改善通氣、緩解喘憋為主, 本院在治療時(shí)采用普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療, 異丙托溴銨(愛全樂)屬吸入型抗膽堿能藥物,引起的不良反應(yīng)較少, 有阻斷M受體、舒張支氣管、改善氣道的作用, 普米克令舒屬局部吸入型糖皮質(zhì)激素, 有抑制氣道炎性反應(yīng)、減少腺體分泌、修復(fù)受損氣道的作用。兩種藥物能夠在不同通路、不同分子水平上發(fā)揮作用, 將兩種藥物霧化使用, 可以迅速彌漫到達(dá)病變部位黏膜的靶細(xì)胞, 快速有效的控制炎癥, 且對咽部刺激輕, 防止了對器官正常功能的損害。本次研究證明, 觀察組的治療總有效率及臨床癥狀的改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 普米克令舒聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎, 能明顯增強(qiáng)治療效果, 縮短患兒的治療時(shí)間, 且霧化吸入方式更適于小兒治療, 無痛苦, 易操作, 安全可靠, 藥物利用率可高達(dá)80%以上, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 金榮華, 蒲海波.普米克令舒和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2008, 2(9):689-690.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.103

2014-11-06］

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