萬(wàn)　軍，孫小林，孫衛(wèi)鑫，熊育建

(云陽(yáng)縣人民醫(yī)院外一科，重慶　404500)

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探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)對(duì)于痔的治療效果差異

萬(wàn)軍，孫小林，孫衛(wèi)鑫，熊育建

(云陽(yáng)縣人民醫(yī)院外一科，重慶404500)

摘要：目的對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療痔的效果進(jìn)行分析。方法 選取2012年12月—2014年12月在該院接受痔切除手術(shù)治療的患者200例，并按照其入院的先后順序分為觀察組與對(duì)照組，每組均100例患者。對(duì)照組采取傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療；觀察組用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門(mén)功能情況以及術(shù)后切口滲血和首次排便疼痛的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間(20.46±2.38)min，創(chuàng)面愈合時(shí)間(7.52±1.06)d，術(shù)后切口滲血的發(fā)生率(1%)，首次排便疼痛(13%)，控便能力下降(2%)，肛門(mén)狹窄(1%)，肛門(mén)瘙癢(4%)明顯優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(33.75±4.93)min，創(chuàng)面愈合時(shí)間(26.47±3.83)d，術(shù)后切口滲血的發(fā)生率(27%)，首次排便疼痛(47%)，控便能力下降(28%)，肛門(mén)狹窄(32%)，肛門(mén)瘙癢(35%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，患者疼痛減輕，恢復(fù)較好，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:治療效果；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)痔切除術(shù)；痔

痔是我國(guó)最常見(jiàn)的肛腸疾病，關(guān)于痔的病因有兩種看法。靜脈曲張學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔的本質(zhì)是靜脈團(tuán)，由直腸黏膜及肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張，充血，屈曲形成的[1]。肛墊下移學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔是肛墊(位于齒狀線(xiàn)至齒狀線(xiàn)上1.5 cm左右的環(huán)狀海綿樣組織帶)內(nèi)正常纖維彈力結(jié)構(gòu)的破壞，靜脈曲張和慢性炎癥改變，出現(xiàn)病理性肥大并向遠(yuǎn)側(cè)移位形成痔，同時(shí)伴有疼痛、出血、腫物脫出等癥狀，治療目的并非消除痔體而是解除癥狀，目前這種學(xué)說(shuō)是被人們廣泛接受的[2]。傳統(tǒng)痔切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，創(chuàng)面愈合慢等問(wèn)題。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)主要用于治療部分出血嚴(yán)重的Ⅱ度內(nèi)痔，以及脫垂型Ⅲ～Ⅳ度混合痔、環(huán)形痔[3]。為了探究?jī)煞N手術(shù)方式對(duì)痔治療的臨床效果，現(xiàn)對(duì)經(jīng)我院肛腸科接受痔切除的患者分別應(yīng)用該兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，進(jìn)行臨床療效觀察和分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取自2012年12月—2014年12月在我院接受痔治療的患者200例，并按照其入院的先后順序?qū)⒒颊咂骄譃閷?duì)照組與觀察組兩組，每組100例。其中，觀察組中男性60例，女性40例，年齡20～72歲，平均年齡(44.39±2.07)歲，病程2～35年；內(nèi)痔患者56例，混合痔患者44例。對(duì)照組中男性63例，女性37例；年齡19～70歲，平均年齡(40.34±3.75)歲，病程1～32年；內(nèi)痔患者59例，混合痔患者41例。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書(shū)，依從性較好，并且已經(jīng)接受相關(guān)的檢查，符合該組研究的適應(yīng)證，同時(shí)患者應(yīng)排除有器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性、血液性病變、神經(jīng)、精神疾患或年老體弱的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料方面均具有可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，術(shù)前1 d口服50%硫酸鎂溶液100 mL及溫開(kāi)水1 500 mL導(dǎo)瀉清潔腸道。患者采用硬膜外麻醉或骶麻，取膀胱截石體位。常規(guī)直腸腔內(nèi)、女性陰道內(nèi)及會(huì)陰部皮膚消毒后還要進(jìn)行肛門(mén)鏡檢查即直腸指檢。用液體石蠟潤(rùn)滑后的圓形肛管擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，將內(nèi)芯拿出，將肛門(mén)鏡經(jīng)外筒置入，在直腸黏膜及黏膜下層3點(diǎn)鐘的位置，離齒狀線(xiàn)約2.5 cm，用滑線(xiàn)進(jìn)行順時(shí)針縫合至3點(diǎn)鐘位置，第一個(gè)荷包上1 cm處，從9點(diǎn)鐘的位置開(kāi)始縫合至9點(diǎn)鐘完成第二個(gè)荷包。伸入吻合器抵釘座，依次收緊第二個(gè)、第一個(gè)荷包。將縫合線(xiàn)從吻合器側(cè)孔牽出，收緊并擊發(fā)吻合器，持續(xù)超過(guò)20 s，逆時(shí)針?lè)较蛩砷_(kāi)并取出吻合器。女性患者應(yīng)檢查吻合器內(nèi)是否牽拉陰道后壁。檢查吻合部位是否有活動(dòng)性出血，黏膜切除是否完整。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)，對(duì)照組的患者術(shù)前灌腸，麻醉方式以及患者的體位均與觀察組相同。術(shù)中用兩把組織鉗分別夾住外痔頂部和內(nèi)痔的基底部，提起齒狀線(xiàn)附近的病灶，采用倒V字形切開(kāi)引流。將痔組織剝離至齒狀線(xiàn)上約0.5 cm，結(jié)扎內(nèi)痔基底部，將痔靜脈叢切除，保留并修整皮瓣，使結(jié)扎線(xiàn)下的黏膜組織與其縫合。

兩組患者術(shù)后應(yīng)靜脈滴注相同劑量的抗菌藥48～72 h，給藥間隔相同，并讓患者健康飲食，保持大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后切口滲血和首次排便疼痛的發(fā)生率以及術(shù)后肛門(mén)功能情況(肛門(mén)狹窄，肛門(mén)瘙癢，肛管控便能力)比較，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)的對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后首次排便疼痛和切口滲血的發(fā)生率的比較觀察組術(shù)后切口滲血的發(fā)生率、首次排便疼痛的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　比較兩組患者術(shù)后切口滲血及首次排便疼痛發(fā)生率的比較/n(%)

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3比較兩組患者術(shù)后肛門(mén)的功能觀察組的控便能力下降的發(fā)生率、肛門(mén)狹窄的發(fā)生率、肛門(mén)瘙癢的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　 比較兩組患者術(shù)后肛門(mén)的功能/n(%)

注：和對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

痔是位于肛門(mén)部位的一種常見(jiàn)的疾病,痔不僅影響了人們的生活，對(duì)身體健康還會(huì)造成嚴(yán)重的損害，可導(dǎo)致全身感染，貧血甚至急性出血性休克等嚴(yán)重后果[5]，常需進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)痔切除術(shù)是將痔核切除，認(rèn)為痔是靜脈曲張引起的團(tuán)塊，因此手術(shù)時(shí)將痔靜脈叢切除，為了減少水腫，采用倒V字形切開(kāi)引流[6]。破壞了肛墊的結(jié)構(gòu)，肛管及肛緣的神經(jīng)血管十分豐富，非常敏感，術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，創(chuàng)面愈合較慢，排便控制能力下降等并發(fā)癥，近期療效明顯，但不能根治。傳統(tǒng)治療切除的較多的肛管皮膚，傷害相對(duì)較大[7]。肛管口徑較術(shù)前縮小，導(dǎo)致肛管狹窄。傳統(tǒng)痔切除術(shù)多采用銳性分離，造成開(kāi)放傷口較多，患者術(shù)中出血相對(duì)較多，術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)易滑脫[8]。術(shù)后患者需要每日換藥，定期擴(kuò)肛，以免造成肛管口徑狹窄和創(chuàng)面感染。因此患者術(shù)后住院時(shí)間較吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)組明顯延長(zhǎng)。為了減輕術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，使患者預(yù)后效果更快更好,人們不斷改進(jìn)治療痔的手術(shù)方式。我院選取200例患者進(jìn)行分析探討，結(jié)果表明在切除痔的手術(shù)中，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，原因是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)采用專(zhuān)用的器械，手術(shù)中只切除齒狀線(xiàn)上的一段黏膜環(huán)，創(chuàng)面損傷較小。觀察組患者的術(shù)后切口滲血及首次排便疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。是由于吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)不切除肛管皮膚，術(shù)后肛管口徑變化較小，減輕了首次排便疼痛，而傳統(tǒng)痔切除術(shù)將大部分肛管皮膚切除，口徑縮小較多，患者排便十分痛苦[9]。觀察組采用兩個(gè)荷包由雙重結(jié)扎比對(duì)照組滑線(xiàn)縫合更牢固，黏膜環(huán)切除完整，術(shù)后滲血減少。觀察組患者術(shù)后肛門(mén)的功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組對(duì)肛管的控便能力損害較小，創(chuàng)面少降低了術(shù)后感染發(fā)生的可能性。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)創(chuàng)建的新的手術(shù)方式，是臨床上切除痔手術(shù)的新紀(jì)元[10]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在齒狀線(xiàn)以上2～3 cm處切除，將直腸黏膜及黏膜下組織進(jìn)行斷端吻合，使痔核供養(yǎng)不足，逐漸萎縮，內(nèi)臟神經(jīng)支配該處，痛感較傳統(tǒng)手術(shù)方法小很多[11-12]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)只有少數(shù)患者需要肛緣皮贅修剪，多數(shù)患者肛管皮膚不需要切除，因此肛管口徑不受影響，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，該術(shù)即使肛管的控便能力能很好的保留，又消除了痔的術(shù)前癥狀和體征。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)采用專(zhuān)用的器械，病灶切除、斷端吻合均在短時(shí)間內(nèi)一次性完成，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。術(shù)后活動(dòng)性出血很少，手術(shù)具有微創(chuàng)性。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)面恢復(fù)較快，對(duì)肛門(mén)功能影響較小，手術(shù)過(guò)程中出血少，患者住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.036

(收稿日期：2015-08-07，修回日期：2015-08-26)