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        某院骨科影像資料管理現(xiàn)狀與資料庫(kù)的建立

        2015-12-18 01:49:47孫和炎
        安徽醫(yī)藥 2015年12期

        孫和炎,隋 聰

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,安徽 合肥 230022)

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        某院骨科影像資料管理現(xiàn)狀與資料庫(kù)的建立

        孫和炎,隋聰

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,安徽 合肥230022)

        摘要:該文針對(duì)現(xiàn)代骨科學(xué)教學(xué)方法存在的不足,提出了建立骨科影像資料管理庫(kù)輔助教學(xué)的新模式。該方法充分利用了附屬醫(yī)院豐富的教學(xué)資源,使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式得到了極大的完善,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)出了大量合格的臨床骨科醫(yī)師。

        關(guān)鍵詞:骨科學(xué)教學(xué);影像資料管理庫(kù);教育模式

        骨科學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科,由于其內(nèi)容豐富,且抽象、復(fù)雜,因此骨科臨床教學(xué)一直是學(xué)科的難點(diǎn)。其中,尤其是解剖學(xué)和影像學(xué)與骨科關(guān)系較為緊密,骨科以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ),以其系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖的形態(tài)結(jié)構(gòu)為依據(jù),通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的有機(jī)結(jié)合,對(duì)疾病進(jìn)行定位和定性的診斷,并指導(dǎo)臨床治療方案的制定和具體干預(yù)方法的實(shí)施。只有熟練掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的正常生理與病理解剖形態(tài)及其對(duì)應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn),進(jìn)而選擇合適的治療方法和評(píng)估預(yù)后[1]。

        影像學(xué)教學(xué)是骨科臨床教學(xué)中的重要組成部分,從最初的數(shù)碼X線片到多排高精度CT平掃、CT三維重建、高精度磁共振等,影像學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展,目前臨床中骨科常見疾病的診斷和治療都離不開這些影像學(xué)設(shè)備。

        近年來(lái),許多醫(yī)院將骨科學(xué)教學(xué)與影像學(xué)知識(shí)巧妙結(jié)合,將骨科影像學(xué)的資料(X線,CT及MRI等)保存,并與手術(shù)錄像結(jié)合制作成動(dòng)態(tài)的骨科影像資料庫(kù),學(xué)生和臨床醫(yī)生普遍反映教學(xué)效果有了較大提高。吳少科等[2]將骨科影像學(xué)教學(xué)課程設(shè)計(jì)成三部分:影像學(xué)種類和各種檢查方法的基本原理、臨床應(yīng)用;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握正確的的閱片技能;介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。三部分教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)多年,培養(yǎng)出大量臨床技能過(guò)硬,閱片和診斷能力較高的臨床醫(yī)學(xué)生,而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生對(duì)三部分教學(xué)的效果滿意,學(xué)習(xí)興趣較高。王瑞等[3]根據(jù)骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn), 訓(xùn)練學(xué)生將合理的臨床思維與選用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法,準(zhǔn)確的影像學(xué)讀片相結(jié)合,廣泛用于臨床教學(xué)中,使學(xué)生的臨床診斷水平有了質(zhì)的提高。

        1骨外科教學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的關(guān)系

        骨科學(xué)是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科,不僅包含炎癥、外傷以及腫瘤等實(shí)質(zhì)性疾病,而且涵蓋了人體基本力學(xué)知識(shí)以及骨骼,臨近組織的生理,病理,解剖學(xué)方面的基礎(chǔ)信息,專業(yè)知識(shí)強(qiáng),基礎(chǔ)知識(shí)量大,臨床學(xué)生掌握常規(guī)的診療手段十分不易。教師在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)更多使用影像學(xué)資料融合并滲透實(shí)際教學(xué)工作中。普通X線片,三維CT矢狀面重建,CT平掃,B超,MRI,血管造影等通過(guò)不同方式人體成像來(lái)發(fā)現(xiàn)疾病,恰恰是骨科學(xué)教學(xué)所必需的。由于骨科傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥性,在課堂教學(xué)過(guò)程中教師們應(yīng)將骨科學(xué)的理論及相關(guān)專業(yè)知識(shí)與影像學(xué)資料結(jié)合,通過(guò)多媒體的視聽效果,使這些枯燥無(wú)味的知識(shí)變得生動(dòng)起來(lái),使學(xué)生們有圖可看,有音可聽,對(duì)學(xué)習(xí)的興趣增加,對(duì)理論的接受能力得到增強(qiáng)。教師們通過(guò)生動(dòng)活潑的教學(xué)方式,讓學(xué)生對(duì)新知識(shí)的有更多的感官意識(shí),促進(jìn)學(xué)生在臨床理論和影像學(xué)資料間產(chǎn)生關(guān)聯(lián),便于學(xué)生記憶和理解,并且在逐步的知識(shí)積累中使臨床思維能力得到升華[4]。

        2我院骨科影像學(xué)資料管理現(xiàn)狀及反思

        我院近年來(lái)隨在骨科影像學(xué)資料庫(kù)建立上做出了一定探索,但這些資料缺乏專門的管理機(jī)構(gòu),統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn),并未最大程度發(fā)揮其在教學(xué)中的核心作用。臨床醫(yī)學(xué)生,實(shí)習(xí)生大多反映臨床理論知識(shí)缺乏,對(duì)影像學(xué)缺乏了解,閱片和臨床診斷能力不足,這都是由于在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)過(guò)程中上級(jí)醫(yī)生只注重一味講解理論知識(shí),忽視對(duì)影像學(xué)的教學(xué),究其原因:(1)缺乏先進(jìn)觀念的引導(dǎo):我們大多數(shù)教師對(duì)骨科影像學(xué)資料的使用仍停留在一種比較隨意的階段,往往只把影像資料作為一般教學(xué)方法的補(bǔ)充或附帶。課堂教學(xué)主要以灌輸書本知識(shí)為主,很難激發(fā)學(xué)生興趣;(2)缺乏現(xiàn)代化的管理:影像學(xué)資料珍貴性同保存的完整性形成了很大反差,管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范,沒(méi)有對(duì)骨科影像學(xué)資料庫(kù)提出探索性方案及改進(jìn)維護(hù)措施。這在一定程度上造成資料庫(kù)形同虛設(shè),浪費(fèi)了學(xué)校的教學(xué)資源[5]。

        3骨科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料建立的必要性及優(yōu)點(diǎn)

        3.1有助于提高骨科診斷,診療及教學(xué)水平我院是一所具有80多年歷史的安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院,擁有先進(jìn)醫(yī)療檢查設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有較強(qiáng)的真實(shí)感,所傳達(dá)的信息形象而直觀,結(jié)合影像學(xué)的教學(xué)是骨科學(xué)教學(xué)的一種重要方法,我們可以將骨科疾病的病理生理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)資料有機(jī)地聯(lián)系在一起, 充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段融入到骨外科教學(xué)課件中,提供形象而直觀的病例案列, 在理論知識(shí)的講解過(guò)程中,通過(guò)影像學(xué)圖片可以使骨科疾病變得形象,加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病的理解,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)更容易被學(xué)生理解掌握[6]。另外,運(yùn)用一定準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法,能使醫(yī)生獲得更多的疾病資料,減少了對(duì)疾病的盲目猜測(cè),使臨床治療方法更加科學(xué),療效更加顯著,同時(shí)也有助于醫(yī)生對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的積累,最大程度減少漏診和誤診的幾率。因此骨科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料建立可以使醫(yī)院的資料得到充分利用,發(fā)揮最大效能,既能使患者獲得最佳診斷和治療,也能使骨科疾病的理論知識(shí)得到更加直觀理解[7]。

        3.2影像學(xué)與骨科互動(dòng)式教學(xué),有利于提高教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)的骨科教學(xué)屬于“填鴨”式教學(xué),知識(shí)枯燥,學(xué)生缺乏興趣,如果將枯燥的書本知識(shí)轉(zhuǎn)換成文字、圖像以及X線片形式描述出來(lái),制成骨科影像學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)可以使學(xué)生更加容易、直觀理解骨科學(xué)理論。因此誕生了很多結(jié)合影像學(xué)的骨科臨床教學(xué)法,如運(yùn)用對(duì)比方法、基于影像學(xué)資料的案例中心教學(xué)法(CBL)[8-9]。近年來(lái),互動(dòng)式讀片成為大型綜合醫(yī)院多學(xué)科交流的一種新的模式,對(duì)提高讀片質(zhì)量,擴(kuò)大學(xué)科間交流,促進(jìn)臨床診治具有重要作用。其主要方式是骨科與影像學(xué)科互動(dòng) ,包括主持人讀片,參與人討論,回顧并總結(jié)等,這樣做提高了讀片的互動(dòng)性,增進(jìn)學(xué)科間的交流,也使得學(xué)生對(duì)骨科疾病有了更充分深入的認(rèn)識(shí)。目前國(guó)內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院普遍采用臨床互動(dòng)式讀片,要求所屬學(xué)科的醫(yī)生,護(hù)士,碩博士研究生及臨床實(shí)習(xí)生參加,輪流擔(dān)任主講人,將平時(shí)工作和學(xué)習(xí)過(guò)程中積累的臨床病例,影像學(xué)資料與書本知識(shí)相結(jié)合做為讀書心得介紹給參加者。最常用的方式就是組織影像學(xué)閱片會(huì),主講人匯報(bào)臨床疑難病例的病史及影像學(xué)表現(xiàn),做出診斷和鑒別診斷,并說(shuō)明理由并解釋疾病的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),臨床治療方法等。參加人對(duì)該病例的相關(guān)問(wèn)題提出疑問(wèn),主講人答復(fù),參加人可予以適當(dāng)反駁,最后由高年資醫(yī)師和相關(guān)專家教授進(jìn)行點(diǎn)評(píng),糾正學(xué)生的錯(cuò)誤,是單一的“示教式”方法變?yōu)椤坝懻撌健狈椒ǎ箤W(xué)生積極參與,及早融入臨床醫(yī)生的角色,獲得分析解決臨床問(wèn)題的方法[10]。朱劍華[11]研究提示,骨科臨床教學(xué)中,只要將神經(jīng)根的走行特點(diǎn),結(jié)合腰椎間盤突出癥影像學(xué)表現(xiàn)和臨床分型以及神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能向?qū)W生講授清楚,學(xué)生記憶深刻且會(huì)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

        4如何建立資料庫(kù)在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展

        網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)廣泛運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域的今天,傳統(tǒng)影像學(xué)資料庫(kù)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床教學(xué)和科研的要求。國(guó)內(nèi)多個(gè)大學(xué)開發(fā)和研究的基于醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)[12]的電子化教學(xué)資源庫(kù)對(duì)推動(dòng)骨科影像學(xué)教學(xué)有著突破的意義。教師利用PACS系統(tǒng)可以建立一套資源豐富,信息覆蓋面大的電子化骨科影像教學(xué)資料庫(kù),其中涵蓋了教學(xué)教案,臨床病案及相關(guān)影像學(xué)資料,臨床治療方法,疾病愈后等,這種高科技的信息教學(xué)資源的建立,可以讓學(xué)生獲得更豐富的知識(shí)資源,使教學(xué)的互動(dòng)性得到顯著加強(qiáng),學(xué)生們邊理解變記憶,改變了“填鴨”式教學(xué)的瓶頸。高緒仁等[13]采用對(duì)照試驗(yàn)研究表明在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中,正確運(yùn)用PACS系統(tǒng),可以為學(xué)生學(xué)習(xí)提供方便和主動(dòng),學(xué)生們掌握影像學(xué)讀片和骨科學(xué)理論知識(shí)的能力得到了大的飛躍,培養(yǎng)出了一批理論知識(shí)過(guò)硬,臨床技能突出的醫(yī)學(xué)生。

        具體操作方法為:首先,建立電子教案,補(bǔ)充和豐富教科書內(nèi)容。教師根據(jù)臨床教學(xué)和課本大綱的要求,從資料庫(kù)中選擇合適的病例,并詳細(xì)標(biāo)注出病例的相關(guān)信息,并附上最后的治療結(jié)果包括手術(shù)方式的選擇,手術(shù)的具體過(guò)程以及病例,影像等資料,做成WORD文檔,按教材章節(jié)和教學(xué)要求分類。其次,建立電子化的病案追蹤系統(tǒng),由教員負(fù)責(zé)將收集的病例資料的愈后,隨訪資料一一登記在案,并定期更新。定期召開病案追蹤讀片會(huì),讓學(xué)生模擬實(shí)際工作,通過(guò)讀片及骨科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)來(lái)理解病例的影像學(xué)特征,學(xué)生可以充分理解疾病的多樣性和復(fù)雜性,對(duì)于鑒別診斷非常有幫助。

        對(duì)我院來(lái)說(shuō),建立影像資料庫(kù)目前還處于起步階段,是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的工程,經(jīng)費(fèi)、人員、硬件、觀念等方面都有限制,但我們必須體現(xiàn)特色教學(xué)的路子,根據(jù)我院的實(shí)情及國(guó)內(nèi)各兄弟院校的發(fā)展?fàn)顩r,一步一腳印,使我院的骨科教學(xué)走在國(guó)內(nèi)前列,培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。

        參考文獻(xiàn):

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        doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.056

        基金項(xiàng)目:安徽醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革與質(zhì)量工程項(xiàng)目(No jyxm201133)

        作者簡(jiǎn)介:孫和炎,男,副主任醫(yī)師,研究方向:關(guān)節(jié)外科,E-mail:sunyu20055@sohu.com

        (收稿日期:2015-03-27,修回日期:2015-06-25)

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