李莉　肖童

高同型半胱氨酸血癥與冠心病心力衰竭關(guān)聯(lián)分析

李莉肖童

【摘要】目的 觀察高同型半胱氨酸血癥（HHCY）與冠心病心力衰竭的相關(guān)性。方法 選擇我院2013年2月～2015年2月收治的53例冠心病心力衰竭患者作為觀察組，選擇冠心病但無(wú)心力衰竭作為對(duì)照組1；選擇無(wú)冠心病及慢性心衰患者作為對(duì)照組2。對(duì)比觀察三組患者HCY水平及不同心功能分級(jí)下患者的HCY水平情況。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組1患者發(fā)生HHCY比例高于對(duì)照組2患者（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組1患者HCY濃度與對(duì)照組2比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。NYHAIII患者與NYHAIV患者HCY濃度高于NYHAII患者（P＜0.05）。結(jié)論 HHCY與冠心病心力衰竭呈正相關(guān)關(guān)系，是心衰及冠心病的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高同型半胱氨酸血癥；冠心病心力衰竭；同型半胱氨

作者單位：450000鄭州，河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科

Association Between High Homocysteine and Coronary Heart Disease With Heart Failure

LI Li XIAO Tong, Cardiology, Chest Hospital of He’nan, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective Observation of hyperhomocysteinemia(HHCY)and coronary heart relevance. Methods 53 cases of patients with coronary heart disease were chosen as the observation group in our hospital from February 2013 to February 2015, select coronary heart disease but without heart failure as the control group 1, choose without coronary heart disease and chronic heart failure patients as a control group 2. Comparative study of three groups of patients HCY levels and cardiac function under different circumstances HCY levels in patients. Results Observation group and control group 1 was significantly higher in patients HHCY 2 patients(P<0.05). Observation group and control group 1 patients HCY concentration and control group 2 compared the results with a significant difference(P<0.05). NYHAIII patients with HCY concentrations were significantly higher than NYHAII and NYHAIV patients(P<0.05). Conclusion HHCY and positively correlated with coronary heart disease, heart failure and is a risk factor for coronary heart disease.

[Key words]Hyperhomocysteinemia, Coronary heart with heart failure, Homocysteic ammonia

臨床研究指出，HHCY是動(dòng)脈硬化的主要原因，與冠心病的發(fā)生具有密切相關(guān)性。近幾年，臨床研究指出，慢性心力衰竭與HHCY具有一定相關(guān)性，慢性心哀患者血漿同型半胱氨（HCY）水平明顯增加[1]。本組研究中，通過(guò)觀察HHCY與冠心病心力衰竭的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2015年2月收治的53例冠心病心力衰竭患者的臨床資料，患者中男性21例，女性32例；患者年齡55～80歲，平均年齡（72.1±8.7）歲，作為本次研究的觀察組患者，本組患者根據(jù)心功能分級(jí)觀察發(fā)現(xiàn)，HYNAII者17例，III者28例，IV者8例；選擇同期入院的冠心病但無(wú)心力衰竭的53例患者的臨床資料，患者中，男性22例，女性31例；患者年齡54～79歲，平均年齡（71.8±8.5）歲，作為本次研究的對(duì)照組1；同期選擇到我院進(jìn)行體檢的無(wú)冠心病及慢性心衰53例患者的臨床資料，本組患者中，男性22例，女性31例；患者年齡54～79歲，平均年齡（71.8±8.5）歲，作為本次研究的對(duì)照組2。三組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；血液、免疫、甲狀腺疾病患者；感染及腫瘤患者；心包炎、心肌炎等心臟瓣膜并重癥高血壓、慢性阻塞性肺氣腫引起的心力衰竭；嚴(yán)重心律失常；研究4周內(nèi)有急性心肌梗死患者。

1.3方法

全部患者均給予抗血小板、抗凝，硝酸酯類(lèi)藥物改善心肌缺血，延緩動(dòng)脈粥樣硬化等治療，同時(shí)給予降壓、降糖治療。對(duì)比觀察三組患者HCY水平及不同心功能分級(jí)下患者的HCY水平情況，觀察HCY與冠心病心力衰竭的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察三組患者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生HHCY 30例，占比56.6%，對(duì)照組1患者發(fā)生HHCY 21例，占比39.6%，對(duì)照組2患者發(fā)生HHCY 8例，占比15.1%。觀察組與對(duì)照組1患者與對(duì)照組2患者發(fā)生HHCY比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HCY濃度平均值為（19.7±5.4），對(duì)照組1患者HCY濃度為（16.7±2.5），對(duì)照組2患者HCY濃度為（9.5±3.2），觀察組與對(duì)照組1患者HCY濃度與對(duì)照組2比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)觀察組患者不同心功能分級(jí)患者HCY進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)， NYHAII患者HCY濃度（17.9±5.3），NYHAIII患者HCY濃度（19.9±5.7），NYHAIV患者HAY濃度（22.7±5.1），NYHAIII患者與NYHAIV患者HCY濃度高于NYHAII患者（P＜0.05），隨著患者NYHA級(jí)別增加，其HCY水平增加。

3　討論

自從1969年，臨床研究指出，HHCY導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素[2]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量研究，提出HHCY是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與冠心病的存在具有相關(guān)性。在對(duì)HHCY的研究的不斷深入，近年來(lái)，臨床研究指出，心衰患者血漿中的HCY水平呈明顯增加，且隨著HCY的增加，其發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性呈明顯增加的趨勢(shì)，并提出，HCY可能是新的導(dǎo)致心衰發(fā)生的危險(xiǎn)性因素[3]。

HCY是一種含硫基非必需氨基酸，其來(lái)自于蛋氨酸的分解代謝，當(dāng)同型半胱氨酸代謝受阻，HCY在細(xì)胞內(nèi)積聚，并進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)外周血經(jīng)過(guò)還原作用后，可以生成高半胱氨酸物質(zhì)的總體含量升高時(shí)，即出現(xiàn)HHCY。HHCY可以通過(guò)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，損傷凝血系統(tǒng)，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖及OC-LDL生成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，減少心肌供血，從而導(dǎo)致冠心病及心力衰竭的發(fā)生[4]。

本組研究中，通過(guò)對(duì)健康患者、冠心病無(wú)心力衰竭及冠心病心力衰竭患者HHCY發(fā)生率及HCY濃度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生HHCY高于對(duì)照組1，且兩組患者HHCY發(fā)生率明高于對(duì)健康組患者，表明冠心病患者普遍存在HHCY；在對(duì)患者HCY水平進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HCY水平高于對(duì)照組1，且兩組患者HCY水平高于對(duì)照組2患者，表明，冠心病及冠心病心力衰竭患者HCY水平普遍偏高。另?yè)?jù)研究觀察發(fā)現(xiàn)，NYHA水平越高，其HCY水平越高，二者呈正相關(guān)關(guān)系[5]，并且同型半胱氨酸隨心力衰竭的好轉(zhuǎn)而降低，與心力衰竭的預(yù)后有關(guān)。

由此可見(jiàn)，HHCY與冠心病心力衰竭呈正相關(guān)關(guān)系，是心衰及冠心病的危險(xiǎn)因素，且隨著心衰嚴(yán)重程度的增加，其HCY水平增加，表明HCY可能參與心衰的發(fā)展過(guò)程。

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·效果評(píng)估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.070

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0101-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541