張立

經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床療效分析

張立

【摘要】目的 進(jìn)一步對乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院2012年11月～2014年11月收治的100例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，將其作為本次的研究對象，患者分成對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）和觀察組（乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療）。結(jié)果 所有患者均成功手術(shù)，沒有出現(xiàn)感染，其中觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕評分等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者的治療中，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】乳腺下緣切口；乳腺多發(fā)性纖維腺瘤；臨床效果

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院普外二科

The Clinical Curative Effect of Breast Incision by Mammary Space Approach for Treatment of Multiple Breast Fibroadenoma

ZHANG Li, Two Department of Inner Mongolia Tongliao Hospital, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To further the breast incision after breast clearance into the road for the treatment of breast multiple fibroadenoma of the clinical efficacy of analysis and discussion. Methods 100 cases of breast multiple fibroadenoma patients were chosen in our hospital in November 2012 to November 2014, the as the object of study, the patients were divided into control group(traditional surgery)and observation group(breast incision after breast gap approach surgery treatment). Results All patients had successful surgery, no infection, the observation group in operation time, hospitalization time, scar score were better than those of the control group(P<0.05), with statistical significance. Conclusion In the treatment of multiple breast fibroadenoma patients, breast incision after breast gap approach surgery treatment effect is good, worthy of promotion and application.

[Key words]Breast incision, Breast multiple fibroadenoma, Clinical effect

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性腫瘤，是良性腫瘤的一種，可發(fā)生于任何年齡階段中的女性，但其中以20～30歲的女性最多。對于該疾病產(chǎn)生原因，多認(rèn)為和患者體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)，其中，多發(fā)性纖維腺瘤一般呈卵圓形或分葉狀，其大小、形狀不一，和周圍組織有著較為明顯的界限[1]。在臨床上，針對乳腺多發(fā)性纖維腺瘤，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，然而，傳統(tǒng)的手術(shù)切口較大，愈合時(shí)間較長，患者術(shù)后留有較為明顯的瘢痕，美容效果較差，特別是年輕女性患者，對其心理會產(chǎn)生一定的影響。近年來，我院針對乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，逐步采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)進(jìn)行治療，獲得了廣大患者的一致好評?；谶@一情況，本次研究特選取我院2012年11月～2014年11月收治的100例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，旨在幫助其他同類疾病患者能夠得到更好的治療，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年11月～2014年11月收治的100例乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，將其作為本次的研究對象，患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，均為多發(fā)性纖維腺瘤，將患者分成對照組和觀察組，每組各50例，對照組患者年齡19～43歲，平均年齡（30.21±2.45）歲，其中單側(cè)乳房多發(fā)腫塊39例，雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊11例，經(jīng)檢查，患者腫塊數(shù)量在4～12枚，瘤體的直徑0.8～6.2 cm，平均直徑（3.22±1.42）cm；觀察組患者年齡19～42歲，平均年齡（30.14±2.09）歲，其中單側(cè)乳房多發(fā)腫塊38例，雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊12例，經(jīng)檢查，患者腫塊數(shù)量3～15枚，瘤體的直徑0.8～6.3 cm，平均直徑（3.56±1.28）cm。排除了既往乳腺手術(shù)史、乳腺炎癥、乳腺增生等患者，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊咂脚P，行全身氣管內(nèi)插管麻醉，背部墊高，行超聲檢查，根據(jù)腫塊的位置、大小、數(shù)量確定切口的位置，行放射狀切口，將皮膚以及皮下脂肪層切開，切開深筋膜和乳腺組織，找到腫塊，并將腫塊切除。術(shù)中，可以根據(jù)腫塊的情況，在乳腺的不同位置做多個(gè)切口。腫塊清除完畢后，進(jìn)行局部止血，同時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗，縫合腺體組織以及筋膜層，縫合皮膚時(shí)，采用美容可吸收縫合線行皮內(nèi)連續(xù)縫合。術(shù)后，對胸部加壓包扎，定期換藥[2]。

觀察組患者接受乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療。患者取平臥位，行全身氣管內(nèi)插管麻醉，背部墊高，借助彩色多普勒超聲判斷腫塊的位置，沿乳腺下緣做弧形切口，將皮膚和皮下

脂肪層切開，并切開深筋膜，進(jìn)入乳房后間隙，沿胸大肌表面向上游離，鈍性分離此間隙，直至能夠充分顯露乳腺腺體，從乳房后間隙入路，找到腫塊，并沿著腫塊的邊緣將其完整地切除[3]。應(yīng)用美容可吸收縫合線將切開的組織縫合，采用電刀止血，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，止血徹底后，在乳腺后間隙創(chuàng)面放置負(fù)壓引流管行負(fù)壓吸引，用美容可吸收縫合線將深筋膜、皮下脂肪層、皮膚層縫合。術(shù)后加壓包扎，定期更換敷料。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)采用溫哥華瘢痕量表（VSS）量化評分患者切口的愈合情況以及瘢痕的形成情況，包括瘢痕用色澤（0～3 分）、厚度（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、柔軟度（0～5 分），分?jǐn)?shù)越低，表示效果越好。此外，對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，從外觀上評價(jià)手術(shù)是否對乳腺外形產(chǎn)生不良影響，有嚴(yán)重不良影響記為10分，分?jǐn)?shù)越低表示影響越小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者均成功手術(shù)，沒有出現(xiàn)感染，其中觀察組患者手術(shù)時(shí)間（25.98±4.32）min，住院時(shí)間（6.02±1.24）天，瘢痕評分（7.21±1.37）分，乳腺外形滿意評分（1.08±0.12）分，對照組患者手術(shù)時(shí)間（39.09±5.21）min，住院時(shí)間（11.51±2.08）天，瘢痕評分（4.38±1.63）分，乳腺外形滿意評分（4.09±0.84）分，觀察組在各方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤主要表現(xiàn)為無痛性腫塊，患者的疼痛程度較低，多數(shù)患者在患病初期容易忽視病情。針對該病的治療，藥物治療效果不太明顯，手術(shù)是最佳治療手段。傳統(tǒng)的手術(shù)操作較為簡單，但由于術(shù)后會留下較多瘢痕，多數(shù)患者均不滿意術(shù)后乳房的效果。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的切口一般在乳腺下緣，位置較為隱蔽[4]。在手術(shù)過程中，通過乳腺后間隙入路鈍性分離，將乳腺組織翻起，能夠?qū)⒛[瘤徹底暴露，為從乳腺背面切除腫瘤提供了條件，避免了反復(fù)做切口和縫合，在治療的同時(shí)不會對乳房的外形產(chǎn)生影響，美容效果較好。此外，手術(shù)避開了肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，有效減少了對乳腺導(dǎo)管的損傷，且對乳腺周圍血供的影響不大，患者術(shù)后乳房皮膚的感覺無明顯影響[5-8]。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)充分保留了乳房的外形，美容效果更好，對年輕女性來說，是更為不錯(cuò)的選擇。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者的治療中，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，其治療效果較傳統(tǒng)治療效果顯著，在臨床上具有重要的意義。

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·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.052

【文章編號】1674-9308（2015）24-0078-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R737.9