王浩宇

螺旋CT鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎

王浩宇

【摘要】目的 對(duì)厚壁型膽囊癌以及慢性膽囊炎的螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床中兩種疾病的診斷提供可靠的參考依據(jù)。方法 根據(jù)我院2010年1月～2014年6月接收的厚壁膽囊癌患者32例和慢性膽囊炎患者66例來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的臨床CT診斷圖像進(jìn)行分析，比較診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 厚壁膽囊癌和慢性膽囊炎患者的臨床膽囊厚度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，前者的厚度比后者要大。慢性膽囊炎患者的粘膜完整率、輪廓清晰度要比厚壁膽囊癌患者要大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩種疾病患者的膽道阻塞幾率和位置有差異性，厚壁膽囊癌患者的發(fā)生幾率比慢性膽囊炎患者要高。 結(jié)論 使用螺旋CT進(jìn)行厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎的掃描診斷，可以觀察到兩者的差異性，臨床中能夠使用該種診斷方式來(lái)進(jìn)行區(qū)分鑒別。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；厚壁型膽囊癌；慢性膽囊炎；鑒別診斷

作者單位：156100 黑龍江省富錦市中心醫(yī)院

Differential Diagnosis of Thick Wall Gallbladder Carcinoma and Chronic Cholecystitis by Spiral CT

WANG Haoyu, Fujin Center Hospital, Fujin 156100, China

[Abstract]Objective To analyze the diagnostic results of CT in thick wall gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis, and provide reliable reference for the diagnosis of two kinds of diseases. Methods 32 patients with thick wall gallbladder carcinoma received in our hospital from January 2010 to June 2014, 66 patients with chronic cholecystitis and cases of chronic cholecystitis were analyzed, and the clinical CT diagnostic images were analyzed, and the diagnostic accuracy was compared. Results There was statistical difference in clinical gallbladder thickness between thick wall gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis, the former was more than the latter. The mucosal integrity rate of patients with chronic cholecystitis, contour clarity than patients with thick wall gallbladder carcinoma, the results were statistically significant, P<0.05, two kinds of disease patients with different risk and location of bile duct obstruction, the incidence of thick wall gallbladder cancer patients with chronic cholecystitis. Conclusion Using spiral CT for the diagnosis of thick wall gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis, the difference between the two can be observed, and the clinical diagnosis can be used to distinguish between the two.

[Key words]Multi slice spiral CT, Thick walled gallbladder carcinoma, Chronic cholecystitis, Differential diagnosis

膽囊癌的影像學(xué)診斷有腫塊型、厚壁型、腔內(nèi)型幾種，膽囊癌患者中約有13%～25%屬于厚壁型膽囊癌（Thick-Wall Gallbladder Carcinoma，TWGC），臨床中和慢性膽囊炎（Chronic Cholecystitis，CC）的區(qū)分存在一定難度[1]。兩種疾病的臨床特征和特異性相似，影像學(xué)也有重疊的情況[2]。此次對(duì)我院的32例厚壁膽囊癌患者和66例慢性膽囊炎患者進(jìn)行了螺旋CT診斷對(duì)比分析，探討兩者之間的差異性，提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2014年6月選取了我院接收的厚壁型膽囊癌患者32例和慢性膽囊炎患者66例進(jìn)行研究分析。此次共有98例患者，年齡35～78歲。

1.2方法

選用GE Lightspeed 16 排多層螺旋CT掃描儀，常規(guī)肝膽平掃與增強(qiáng)掃描，5、10、15 min延時(shí)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV，管電流150 mA，厚層1.50 cm，pitch 1.375：1。高壓注入100 ml造影劑，注入速度為3.5 ml/s，延遲25 s后掃描，掃描時(shí)間小于5 s。重建圖像選用骨函數(shù)及軟組織函數(shù)，重建厚度1.5 mm，間隔1.0 mm，所有參數(shù)送入GE per fusion 4. 1工作站進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入EpidataV3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，在SAS9.3（SAS Institute Inc.，Cary，NC，USA.）中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

CC組膽囊厚度平均（8.75±1.85）mm，管壁柔軟，內(nèi)外壁光滑，形態(tài)正常，不規(guī)則增厚14例，膽囊壁鈣化8例。厚壁膽囊癌和慢性膽囊炎患者的臨床膽囊厚度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，前者的厚度比后者要大。慢性膽囊炎患者的粘膜完整率、輪廓清晰度要比厚壁膽囊癌患者要大，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，兩種疾病患者的膽道阻塞幾率和位置有差異性，厚壁膽囊癌患者的發(fā)生幾率比慢性膽囊炎患者要高。TWGC組膽囊黏膜完整率6.25%，CC組完整率90.91%，兩組完整率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CC組完整率要大于TWGC組。膽囊輪廓狀況比較，TWGC組清晰率15.63%，CC組清晰率84.85%，兩組清晰率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CC組清晰率要優(yōu)于TWGC組。有35例患者經(jīng)CT診斷屬于厚壁型膽囊癌，有63例慢性膽囊炎，共有5例誤診和2例漏診病例，誤診病例均是被誤診為黃色肉芽腫性慢性膽囊炎，漏診病例為慢性膽囊炎。CT結(jié)果顯示，厚壁型膽囊癌的靈敏度為93.75%，特異度為92.42%，陽(yáng)性似然比為12.375 0。陰性似然比0.067 6；陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為85.71%，陰性預(yù)測(cè)度為96.83%，正確率為92.86%。

3　討論

膽囊癌多發(fā)于膽囊底部，目前對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制研究還不是十分清楚，一般會(huì)和膽囊結(jié)石合并發(fā)生，研究者認(rèn)為結(jié)石對(duì)膽囊的慢性刺激是引起該疾病產(chǎn)生的一個(gè)原因。膽囊癌的CT表現(xiàn)和慢性膽囊炎有所區(qū)別，前者的CT圖像有腫瘤局限以及彌漫性不規(guī)則增厚，而慢性膽囊炎沒(méi)有[3]。慢性膽囊炎有急性和亞急性兩種發(fā)病情況，也有因?yàn)榻Y(jié)石引起的膽囊發(fā)病。螺旋CT具有非常強(qiáng)的時(shí)間分辨能力，掃描的范圍很大，精確度比較高，所以在膽囊疾病的診斷中有非常重要的應(yīng)用。螺旋CT可以對(duì)膽囊壁形態(tài)、病變情況、浸潤(rùn)情況進(jìn)行顯示出來(lái)，清晰度高，可以作為厚壁膽囊癌和慢性膽囊炎的臨床區(qū)分依據(jù)。根據(jù)結(jié)果表明，厚壁膽囊癌和慢性膽囊炎患者的臨床膽囊厚度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，前者的厚度比后者要大。慢性膽囊炎患者的粘膜完整率、輪廓清晰度要比厚壁膽囊癌患者要大，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，兩種疾病患者的膽道阻塞幾率和位置有差異性，厚壁膽囊癌患者的發(fā)生幾率比慢性膽囊炎患者要高。

厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎的區(qū)分：（1）膽囊壁厚度：厚壁型膽囊癌患者的膽囊體積小、管壁有不規(guī)則結(jié)節(jié)和局限增厚；慢性膽囊炎患者的膽囊壁則有一致性增厚，形態(tài)無(wú)異常。（2）膽囊

黏膜線完整性：厚壁膽囊癌患者的膽囊壁組織因?yàn)榘┰钋秩?，固有層的毛?xì)血管被破壞，粘膜線中斷，慢性膽囊炎患者則沒(méi)有該種情況，粘膜線完整。（3）膽囊輪廓：厚壁型膽囊癌屬于惡性腫瘤，病灶會(huì)深入漿膜，所以膽囊輪廓模糊。慢性膽囊炎患者則會(huì)有局限浸潤(rùn)，肝膽界面仍然存在。（4）膽道梗阻：厚壁型膽囊癌的膽總管下端有低位梗阻，慢性膽囊炎的低位梗阻幾率低。（5）強(qiáng)化特點(diǎn)：厚壁型膽囊癌患者的門脈為高密度，慢性膽囊炎患者門脈為等密度。

對(duì)慢性膽囊炎和厚壁型膽囊癌的螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行鑒別區(qū)分和研究，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周海龍，李虹璐，喬英. 厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的多層螺旋CT鑒別診斷[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15（4）：261-263.

[2] 周建海，丁峰，謝紹輝. CT和超聲鑒別診斷膽囊癌與慢性膽囊炎意義[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1371-1372.

[3] 王建美，楊宏遠(yuǎn)，紀(jì)建美，等. 黃色肉芽腫性膽囊炎診斷及鑒別診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1729-1732.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.039

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0061-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R575.6