高 蓉，周 薇

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室， 甘肅 平?jīng)?744000

“整合式病例討論教學(xué)模式”在病理實(shí)踐課中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)

高 蓉，周 薇

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室， 甘肅 平?jīng)?744000

目的 探討“整合式病例討論教學(xué)模式”在病理實(shí)踐課中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和閉卷考試的方法對(duì)該模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 采用整合式病例討論教學(xué)組考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；整合式病例討論教學(xué)在能力培養(yǎng)和課堂情況方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)；在知識(shí)應(yīng)用方面，學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解和自主思考三項(xiàng)內(nèi)容明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)習(xí)效率與傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)明顯差異。結(jié)論 “整合式病例討論教學(xué)模式”在病理實(shí)踐課教學(xué)中收到了良好的效果，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力。

病理學(xué)；整合式；病例；教學(xué)模式；效果評(píng)價(jià)

“整合式”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論[1]。將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于病理實(shí)踐課教學(xué)過(guò)程中，更加強(qiáng)調(diào)臨床病例對(duì)意義建構(gòu)的價(jià)值，因此，筆者將以器官學(xué)為中心的病例、大體標(biāo)本和切片教學(xué)內(nèi)容與多媒體、小組討論等教學(xué)手段進(jìn)行整合，以“整合式病例討論教學(xué)模式”為核心進(jìn)行病理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)改革。為有效應(yīng)用該教學(xué)模式，評(píng)估其教學(xué)功能，筆者在《病理學(xué)》部分章節(jié)的實(shí)踐課當(dāng)中對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)有了更深入的認(rèn)識(shí)。

1 整合式病例討論教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

1.1 應(yīng)用機(jī)制

整合式教學(xué)模式是教學(xué)元素系統(tǒng)集成的結(jié)果，包括教學(xué)、技術(shù)以及良好設(shè)計(jì)的整個(gè)教育系統(tǒng)[2]，而“整合式病例討論教學(xué)模式”在病理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)過(guò)程中的順利開展，需要做好整體設(shè)計(jì)、資源整合、情景設(shè)計(jì)三個(gè)方面的工作。

整體設(shè)計(jì)以學(xué)習(xí)者為中心，對(duì)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容進(jìn)行分析，結(jié)合學(xué)生專業(yè)需求及學(xué)生能力，將教學(xué)主題、教學(xué)方法、教學(xué)媒體這些資源有效地整合于一個(gè)教學(xué)系統(tǒng)中。臨床病例的引入是整個(gè)教學(xué)模式的關(guān)鍵，根據(jù)整合后的主題教學(xué)內(nèi)容引入臨床病例進(jìn)行情景建構(gòu)，在整個(gè)情景中完成了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容的互動(dòng)(如圖1所示)。

1.2 教學(xué)過(guò)程

在整合式病例討論教學(xué)模式中主要以病例為主線，大體和切片標(biāo)本為研究對(duì)象，運(yùn)用多媒體輔助提供病例臨床資料，學(xué)生小組討論為形式，教師組織引導(dǎo)，從而完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程(如圖2所示)。

2 整合式病例討論教學(xué)模式在病理實(shí)踐課中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

2.1 研究對(duì)象

以平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級(jí)臨床三年制?？粕鸀檠芯繉?duì)象。采取整群抽樣的方法隨機(jī)抽取2個(gè)班93名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，在病理實(shí)踐課中采用整合式病例討論教學(xué)模式；隨機(jī)抽取另兩個(gè)班93名學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生均已學(xué)習(xí)了一年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，在年齡、性別、理論基礎(chǔ)課成績(jī)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。教學(xué)內(nèi)容為《病理學(xué)》“心臟疾病”、“肺臟疾病”和“肝臟疾病”三大主題。

2.2 研究方法

采用形成性測(cè)評(píng)和終結(jié)性測(cè)評(píng)兩種方法。形成性測(cè)評(píng)在主題實(shí)踐內(nèi)容結(jié)束后，采取自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果調(diào)查表，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。以問(wèn)卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)。調(diào)查內(nèi)容為“整合式病例討論教學(xué)模式”教學(xué)效果與傳統(tǒng)教學(xué)效果比較，設(shè)置了3個(gè)方面12個(gè)問(wèn)題，反映兩種不同教學(xué)法在他們學(xué)習(xí)中的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。所有問(wèn)題要求學(xué)生按5級(jí)李克特(Likert)量表法由高到低計(jì)分：“非常明顯”計(jì)5分；“明顯”計(jì)4分；“不確定”計(jì)3分；“不明顯”計(jì)2分；“非常不明顯”計(jì)1分。終結(jié)性測(cè)評(píng)在主題教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生采用統(tǒng)一命題試卷進(jìn)行閉卷考試，命題內(nèi)容為“心臟疾病”、“肺臟疾病”和“肝臟疾病”三大主題所涉及知識(shí)點(diǎn)，以考試成績(jī)作為客觀指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料核實(shí)無(wú)誤后，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果

2.4.1 考試成績(jī) 實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，及格率兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(如表1所示)。

*為t值；#為χ2值。

2.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后，將調(diào)查問(wèn)卷以無(wú)記名形式分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)填寫。實(shí)驗(yàn)組93人，發(fā)出93份問(wèn)卷，回收93份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷89份，有效率為95.7%(調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果如表2所示)。

結(jié)果表明，整合式病例討論教學(xué)模式在能力培養(yǎng)和課堂情況方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在知識(shí)應(yīng)用方面，學(xué)習(xí)效率與傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他各項(xiàng)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 整合式病例討論教學(xué)模式在病理實(shí)踐課中應(yīng)用的體會(huì)

3.1 教學(xué)功能

現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為：在教與學(xué)的雙邊活動(dòng)中，學(xué)習(xí)者發(fā)揮著主體作用，學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，是有意識(shí)的人，學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力源于學(xué)習(xí)者。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育采用“以教師為中心”講授，片面強(qiáng)調(diào)知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視了學(xué)生的主體地位和能力的培養(yǎng)。整合式病例討論教學(xué)模式體現(xiàn)的是知識(shí)模塊與教學(xué)資源的高度整合，發(fā)揮各教學(xué)因素所產(chǎn)生的合力，同時(shí)突出學(xué)生的主體地位和教師的組織和主導(dǎo)作用，高效發(fā)揮實(shí)踐課的功能。

在我們的教學(xué)測(cè)評(píng)中，結(jié)果顯示整合式教學(xué)模式顯著提高了學(xué)生成績(jī)，提升各項(xiàng)能力，同時(shí)也活躍了課堂氣氛。主要從以下四個(gè)方面發(fā)揮了其教學(xué)優(yōu)勢(shì)：

①該教學(xué)模式能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，讓學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變成主動(dòng)探索學(xué)習(xí)；

②整合式病例教學(xué)為學(xué)生提供一個(gè)開放的學(xué)習(xí)過(guò)程，提高學(xué)生的信息素養(yǎng)；

③開發(fā)教學(xué)資源，利用情景設(shè)計(jì)模擬臨床病例，讓學(xué)生早期接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力，學(xué)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，可以很好地發(fā)揮病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中橋梁課的作用[3]。

④實(shí)施整合式病例討論教學(xué)，要求教師應(yīng)全面掌握所給病例的特點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生思考,激發(fā)了學(xué)生的求知欲，所以同時(shí)也提高了教師業(yè)務(wù)能力。

同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，在新的教學(xué)模式中，學(xué)生學(xué)習(xí)效率提升并不明顯，主要與該模式的應(yīng)用時(shí)間有關(guān)。學(xué)習(xí)效率的提高是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，僅憑短時(shí)間的培養(yǎng)顯然是不夠的，需符合學(xué)習(xí)規(guī)律。學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)習(xí)慣和個(gè)性也會(huì)影響學(xué)習(xí)效率的提升。

3.2 注意事項(xiàng)

①“整合式病歷討論教學(xué)模式”在病理實(shí)踐課

中尚無(wú)法完全取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，需與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用。由于教學(xué)內(nèi)容的限制，并不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適合整合式病例討論教學(xué)模式；

②要精心選擇病例，且病例要真實(shí)，具有典型和代表性；病例臨床資料的設(shè)計(jì)，需符合客觀性和一般普遍性原則，少見疑難病例不適合應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程；同時(shí)教師引導(dǎo)學(xué)生討論的過(guò)程應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的整體觀和發(fā)展觀；

③要了解學(xué)生水平，由淺入深進(jìn)行病例引導(dǎo)教學(xué)；

④要注意把握引導(dǎo)學(xué)生的時(shí)機(jī)和方法，如在關(guān)鍵點(diǎn)時(shí)引導(dǎo)，在難點(diǎn)時(shí)說(shuō)明，采用提問(wèn)、設(shè)疑、綜述等方法引導(dǎo)和解答學(xué)生的問(wèn)題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

3.3 存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施

①教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)踐內(nèi)容不僅僅局限于教材，要求教師在課前有更加充分的備課準(zhǔn)備；

②病例缺乏，適合教學(xué)的典型案例尋找困難，情景設(shè)計(jì)與實(shí)際臨床情境仍然有一定的差距，還需在教學(xué)工作中搜集整理適合教學(xué)的典型病例；

③“整合式病歷討論教學(xué)模式”是以器官為中心的病例討論，打破了以往的系統(tǒng)中心，在專業(yè)教學(xué)體系中需對(duì)課程模塊重新組合，系統(tǒng)規(guī)劃不完善，隨意性較大，對(duì)專業(yè)課教師也提出巨大的挑戰(zhàn)。

④實(shí)踐課堂時(shí)間不足,課程進(jìn)度過(guò)于緊張，進(jìn)行教學(xué)進(jìn)度和計(jì)劃的改革，以保證充足的學(xué)生討論和獨(dú)立思考時(shí)間。

總之，“整合式病歷討論教學(xué)模式”在病理實(shí)踐課教學(xué)中所取得的效果是顯著的，把抽象的原理概念等具體化，使得所選病例成為教材的補(bǔ)充，具有鮮明的真實(shí)性、典型性、濃縮性和啟發(fā)性，同時(shí)突出了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教育理念，是適應(yīng)新形勢(shì)下病理實(shí)踐教學(xué)的科學(xué)教學(xué)方法。

[1]吳疆.現(xiàn)代教育技術(shù)教程(二級(jí))[M].北京:人民郵電出版社,2009:29

[2]Jochems W,Koper R,Van Merrienboer J.Integrated e-learn- ing:Im-plication for pedagogy,technology & organization[M].London:Routledge Falmer,2004：32-33

[3]申珅，孫繼紅．PBL教學(xué)方法應(yīng)用于臨床見習(xí)的評(píng)價(jià)與改進(jìn)[J].中國(guó)病案,2013,(4):45-46

Application and effect evaluation of integrated case discussion teaching mode in pathological practice classes

GaoRong,ZhouWei

DepartmentofPathology,PingliangMedicalCollege,Pingliang744000,China

Objective To explore the application effect of integrated case discussion teaching mode in pathological practice classes.Methods The study evaluated the effect of teaching through questionnaire and closed-book examination.Results The exam scores in integrated case discussion teaching mode group were superior to those in traditional teaching group. Integrated case discussion teaching mode is superior to the traditional teaching in ability cultivation and classroom situation. Students' interest in learning, understanding of knowledge and independent thinking are superior to those in the traditional teaching, but learning efficiency does not differ between the two teaching modes.Conclusion Integrated case discussion teaching mode has

good effects in the teaching of pathological practice classes in that it mobilizes students' learning initiative and enthusiasm, and cultivates their comprehensive ability.

pathology; integrated; case; teaching mode; effect evaluation

2014-09-28

高蓉(1981-)，女，甘肅平?jīng)鋈?，碩士，講師，主要研究方向：病理教學(xué)和腫瘤病理研究工作。

G642.0

A

1004-5287(2015)02-0233-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201502036