李建聰+周麗歡+劉健烽

[摘要]目的 探討彩超在高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值。 方法 以我院93例高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作觀察組，同期93例健康志愿者作對(duì)照組，比較兩組患者的頸動(dòng)脈彩超檢查資料。 結(jié)果 觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯大于對(duì)照組，斑塊檢出率為62.37%，高于對(duì)照組的19.35%，該組的收縮期峰值流速、舒張末期流速和平均流速明顯低于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，上述差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩超較為準(zhǔn)確的反映頸動(dòng)脈損害情況，為高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供參考。[關(guān)鍵詞]彩超；高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-64-02

Diagnostic value of ultrasonography in hypertensive patients with carotid atherosclerosis

LI Jiancong ZHOU Lihuan LIU Jianfeng

Department of Ultrasonography， Huangpu Peoples Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528429， China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in hypertensive patients with carotid atherosclerosis. Methods 93 cases hypertensive patients with carotid atherosclerosis were regarded as observation group， who accessed in our hospital. 93 cases healthy volunteers were regarded as control group. Carotid ultrasonography data of both groups were compared and analyzed. Results The carotid artery intima-media thickness of observation group was significantly greater than the control group. The detection rate of plaque was 62.37%， which was also higher than 19.35% of the control group. Its peak systolic velocity， end-diastolic velocity and average velocity was significantly lower than the control group. Its pulsatility index and resistance index was significantly higher than the control group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ultrasound could reflect the damage of carotid artery relatively accurate， which provide a reference for the diagnosis of hypertension patients with carotid atherosclerosis.[Key words]Ultrasound； Hypertension； Carotid atherosclerosis； Diagnostic value

頸動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的血管阻塞性疾病，該病是造成血管狹窄，引發(fā)腦血管意外的因素之一。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括年齡、高血脂和高血壓[1]。我國(guó)高血壓的發(fā)病率一直處于居高不下的趨勢(shì)，高血壓并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率不斷增加[2]，對(duì)患者的生命健康造成威脅。加強(qiáng)高血壓患者頸動(dòng)脈檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療有著極為重要的臨床意義，本研究探討了彩超在高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月～2014年3月93例高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作觀察組，男62例，女31例，年齡36～78歲，平均（57.8±8.2）歲，病程1～10年，平均（5.6±2.3）年，Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)27例。同期93例健康志愿者作對(duì)照組，男56例，女37例，年齡38～72歲，平均（56.8±7.8）歲，兩組基本資料如年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩超檢查

檢查儀器：彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（GE Vivid7），探頭頻率7～12MHz，患者取仰臥位，檢查時(shí)讓患者的頭部后仰，充分暴露頸部，由頸動(dòng)脈近心端開(kāi)始探查，逐漸探查至遠(yuǎn)心端，全面掃查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈情況。

1.3 主要指標(biāo)

測(cè)量遠(yuǎn)端血管壁頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），測(cè)3次，求平均值，IMT超過(guò)1.2mm提示粥樣硬化斑塊，IMT 1.0～1.2mm提示增厚，IMT不足1.0mm提示正常；根據(jù)超聲特點(diǎn)觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，包括軟斑、硬斑、混合斑三種；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均流速、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，u和x2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度明顯大于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組的斑塊檢出率為62.37%，軟斑30例（32.26%），硬斑18例（19.35%），混合斑10例（10.75%），對(duì)照組斑塊檢出率19.35%，軟斑12例（12.90%），硬斑6例（6.45%），混合斑0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =35.60，P<0.01）；觀察組的收縮期峰值流速、舒張末期流速和平均流速明顯低于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，上述差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸部動(dòng)脈粥樣硬化屬于動(dòng)脈硬化的一種，該類血管堵塞一般是因脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)導(dǎo)致[3-4]。研究指出頸動(dòng)脈是其多發(fā)位置，該位置血管硬化程度反映出全身主要血管區(qū)域的總發(fā)展趨勢(shì)，是評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口[5-7]，對(duì)臨床診斷治療阻塞性血管疾病有著及其重要的臨床價(jià)值。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)因素，血壓過(guò)高，體內(nèi)血管壁受力變大，交感神經(jīng)由此變得興奮，去甲腎上腺素血管緊張素隨之增多，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生的前列腺素和血栓素導(dǎo)致血小板粘附，于血管壁形成粥樣斑塊[8-9]。本研究借助彩超對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者和健康志愿者的頸部動(dòng)脈變化進(jìn)行了比較，結(jié)果提示高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度均增厚，且各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均發(fā)生顯著性變化，頸動(dòng)脈位置表淺，彩超聲像圖質(zhì)量較高，能夠較好的反映頸動(dòng)脈異常，其中搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)均顯著增加，提示血管阻力增加，血管彈性、順應(yīng)性降低，動(dòng)脈硬化逐漸成形。觀察組經(jīng)彩超檢查確定58例存在斑塊，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，此結(jié)果和已有報(bào)道[10-11]結(jié)果基本一致，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊同高血壓存在密切關(guān)聯(lián)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，部分學(xué)者利用核磁共振技術(shù)分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，效果較好，但此種方式較為昂貴[12]，目前醫(yī)療條件下頸動(dòng)脈超聲仍是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的有力工具，其獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)為高血壓并發(fā)癥的治療提供了便利。

綜上所述，彩超是臨床上用于診斷血管阻塞性疾病的常用手段，該方式無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，其在高血壓患者頸動(dòng)脈異常的檢測(cè)結(jié)果對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷有著重要的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint