周 婷,李宇欣

?

基于互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目
——提升大眾體育行為的新途徑

周 婷1,李宇欣2

近十幾年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目正大量出現(xiàn)。為了介紹目前國(guó)外的線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)估其有效性，采用文獻(xiàn)研究的方法，檢索2001年至今在Medline和Sciencedirect兩大數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目文獻(xiàn)，篩選出23篇研究報(bào)告進(jìn)行綜述。健康信念模型、跨理論模型及社會(huì)認(rèn)知理論是線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目最常見的理論模型；主流線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目大多包括自我運(yùn)動(dòng)行為監(jiān)控、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及建議、小組討論、運(yùn)動(dòng)提醒和相關(guān)健康知識(shí)推送等內(nèi)容?，F(xiàn)有研究支持線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目對(duì)促進(jìn)體育行為的短期效果，但其長(zhǎng)期效應(yīng)有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目；理論依據(jù)；內(nèi)容構(gòu)成；有效性評(píng)估

1 前言

有證據(jù)表明，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)能夠降低心血管疾病、糖尿病、一些腫瘤和其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)抑郁、焦慮等心理障礙的癥狀有緩解作用[13,17,40,43]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)推薦，成人應(yīng)每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)量大小，每次持續(xù)20～60 min[33]。按照我國(guó)的界定標(biāo)準(zhǔn)，每周參加體育鍛煉3次及以上，每次鍛煉持續(xù)時(shí)間達(dá)30 min及以上，且每次鍛煉的強(qiáng)度須達(dá)到中等及以上者，可稱為經(jīng)常參加體育鍛煉的人[2]。然而，我國(guó)相當(dāng)大比例的成年人難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例不足30%，中老年人(50～70歲)群體中，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例較高；而20～50歲的中青年人群中，經(jīng)常參加體育鍛煉者比例只有6%～8%[2，3]。因此，在人群中有效推進(jìn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目、提高人群體育鍛煉水平具有重要意義。

互聯(lián)網(wǎng)在推廣健康行為方面具有巨大潛力。我國(guó)已是互聯(lián)網(wǎng)大國(guó)，截止到2014年6月，網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到6.32億人，普及率為46.9%[4]。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶平均每天用手機(jī)和平板電腦上網(wǎng)時(shí)間達(dá)到146 min[1]。與傳統(tǒng)的體育鍛煉促進(jìn)計(jì)劃相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目具有潛在優(yōu)勢(shì)：1)由于互聯(lián)網(wǎng)的普及性，基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)項(xiàng)目有可能干預(yù)到大量的運(yùn)動(dòng)不足人群；2)互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)項(xiàng)目不受時(shí)間、地點(diǎn)等條件影響，并能夠根據(jù)個(gè)體需求進(jìn)行個(gè)性化定制，實(shí)施更為靈活；3)項(xiàng)目參與者能夠與項(xiàng)目實(shí)施者進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，能夠更及時(shí)獲得相應(yīng)反饋；4)互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)項(xiàng)目能夠結(jié)合文字、聲音、圖片等多媒體進(jìn)行健康宣教和干預(yù)，滿足不同群體的需求；5)相比于傳統(tǒng)健康干預(yù)項(xiàng)目，互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)項(xiàng)目能夠節(jié)省更多人力、物力和時(shí)間成本[19,30]。

基于互聯(lián)網(wǎng)的健康促進(jìn)項(xiàng)目在國(guó)外已經(jīng)推行了十多年，涵蓋了戒煙、飲食控制、高血壓、糖尿病等慢性病的控制等多個(gè)領(lǐng)域，其中，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃已經(jīng)開發(fā)得較為成熟。從2001年開始，國(guó)外已經(jīng)有實(shí)證研究開始關(guān)注線上運(yùn)動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃的有效性。國(guó)內(nèi)雖已出現(xiàn)一些線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，但有效性證據(jù)還比較缺乏。本研究系統(tǒng)檢索Medline和Sciencedirect兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)自2001年來有關(guān)基于互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出面向成年人的、有理論依據(jù)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告23篇，并結(jié)合相關(guān)分析性文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。本文的目的：1)介紹開發(fā)線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的理論依據(jù)；2)介紹國(guó)外常見運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容和有效性評(píng)估；3)探索影響項(xiàng)目有效性的相關(guān)因素。

2 線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的主要理論依據(jù)

線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目是借助互聯(lián)網(wǎng)科技對(duì)傳統(tǒng)線下干預(yù)項(xiàng)目的發(fā)展[10,12]，其干預(yù)理論與線下運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目一脈相承。現(xiàn)有線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目多以一個(gè)或多個(gè)經(jīng)典運(yùn)動(dòng)干預(yù)理論模型為依托，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，開發(fā)有效的干預(yù)手段。健康信念模型(health belief model，HBM)、跨理論模型(the transtheoretical model，TTM)及社會(huì)認(rèn)知理論(social cognitive theory，SCT)在線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目中的運(yùn)用最為常見。

健康信念模型(HBM)是1950年代美國(guó)心理學(xué)家提出的預(yù)測(cè)健康相關(guān)行為的理論。該理論認(rèn)為，人們對(duì)健康問題的信念、對(duì)采取行動(dòng)的利弊評(píng)估、對(duì)行為改變的思想障礙以及堅(jiān)持行動(dòng)的自我效能感這些認(rèn)知因素會(huì)很大程度上影響人們對(duì)健康促進(jìn)行為的投入和堅(jiān)持[38]。因此，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)項(xiàng)目應(yīng)該首先了解人群對(duì)體育運(yùn)動(dòng)和健康的相關(guān)認(rèn)知，并以此為突破口，改變?nèi)巳旱倪\(yùn)動(dòng)行為。在現(xiàn)有線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目中，項(xiàng)目實(shí)施者一般會(huì)通過在線問卷的方式了解參與者的基本健康理念、對(duì)體育鍛煉的獲益評(píng)價(jià)以及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的思想障礙等認(rèn)知因素，進(jìn)而根據(jù)參與者的認(rèn)知特征給予有針對(duì)性的建議，從改變健康和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的認(rèn)知角度，影響其運(yùn)動(dòng)行為[14]。

TTM是Prochaska (1983)提出的研究行為改變過程的理論模型，在健康行為形成的研究和實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。該理論認(rèn)為，個(gè)體的行為變化是一個(gè)連續(xù)的過程，包括前意向階段 (precontemplation stage)、意向階段 (contemplation stage)、準(zhǔn)備階段 (preparation stage)、行動(dòng)階段 (action stage)和維持階段 (maintenance stage)。該理論融合了健康信念模型(HBM)的觀點(diǎn)，認(rèn)為處在不同改變階段的個(gè)體，對(duì)行為改變的利弊權(quán)衡偏向(decisional balance)有所不同。例如，處于前意向階段的個(gè)體不清楚危險(xiǎn)行為(如久坐)的結(jié)果，無法進(jìn)行利弊權(quán)衡；而意向階段的個(gè)體更清晰地了解到行為改變的益處和弊端，并認(rèn)為利弊處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，因此，往往難以開始真正的改變[35]。另外，處于不同改變階段的個(gè)體，對(duì)于能夠?qū)崿F(xiàn)行為改變這一信念的堅(jiān)信程度，即自我效能感(self efficacy)也有所不同。隨著每個(gè)階段的深入，個(gè)體對(duì)行為改變的自我效能感逐漸提升。因此，基于TTM的線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目會(huì)在項(xiàng)目開始前、項(xiàng)目進(jìn)行的前、中、后期，定期通過在線問卷的方式了解個(gè)體所處的改變階段，并根據(jù)參與者所處的不同階段及其利弊權(quán)衡傾向、自我效能感，進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知矯正和認(rèn)知重建工作[5]。

社會(huì)認(rèn)知理論則認(rèn)為，觀察和模仿是個(gè)體行為獲得的重要方式[7]。人們往往會(huì)在生活中樹立榜樣，通過觀察榜樣的行為和對(duì)應(yīng)的行為結(jié)果，指導(dǎo)自己的行為。例如，一些線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目會(huì)在系統(tǒng)中為參與者匹配一位年齡、身體條件相當(dāng)而運(yùn)動(dòng)行為堅(jiān)持較好的同伴，就是通過樹立榜樣的策略促進(jìn)參與者進(jìn)行體育鍛煉[8]。同時(shí)，大量線上干預(yù)項(xiàng)目都會(huì)采取與常模比較的方式，即告知參與者其同齡人的平均數(shù)據(jù)(如運(yùn)動(dòng)量、BMI等健康指標(biāo))[27,46]，目的也在于促使參與者進(jìn)行社會(huì)比較，從而改變其運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)和行為。

以上三個(gè)理論的關(guān)注點(diǎn)都在于如何改變個(gè)體的認(rèn)知因素，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的增加。也有理論著眼于通過改變環(huán)境或生態(tài)因素來影響個(gè)體的運(yùn)動(dòng)行為，Sallis和Owen(2000)提出了影響運(yùn)動(dòng)行為的生態(tài)模型(ecological model)。該理論認(rèn)為，幫助人們更好地去發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)所在社區(qū)的運(yùn)動(dòng)資源，能夠有助于增加人群的運(yùn)動(dòng)行為頻率[39]。以此為依據(jù)，他們?cè)O(shè)計(jì)的干預(yù)項(xiàng)目著眼于為參與者識(shí)別周邊的運(yùn)動(dòng)設(shè)施、建議運(yùn)動(dòng)形式并規(guī)劃運(yùn)動(dòng)路線。試圖通過這些為參與者創(chuàng)造良好運(yùn)動(dòng)環(huán)境的方式，提升參與者的運(yùn)動(dòng)行為[16]。

3 已有線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容和有效性評(píng)估

按照目標(biāo)人群的不同，現(xiàn)有線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目可分為針對(duì)健康人群的項(xiàng)目和針對(duì)臨床病人的項(xiàng)目。前者多針對(duì)超重人群或久坐人群，后者則多是針對(duì)心血管疾病、II型糖尿病等慢性疾病人群的特殊干預(yù)項(xiàng)目。兩類項(xiàng)目在干預(yù)方法上基本一致，區(qū)別主要體現(xiàn)在推薦的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)量及相應(yīng)健康知識(shí)方面?？偟膩碚f，現(xiàn)有線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目主要包括自我運(yùn)動(dòng)行為監(jiān)控、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及建議、小組討論、運(yùn)動(dòng)提醒和相關(guān)健康知識(shí)推送幾部分內(nèi)容。

已有一些實(shí)證研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法來驗(yàn)證線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的有效性。對(duì)健康人群項(xiàng)目的評(píng)估研究中，有些以超重或久坐人群為研究對(duì)象[8,16,26,34]；有些面向所有健康成年人[14,31]；特殊干預(yù)項(xiàng)目則以其針對(duì)的人群行為為評(píng)估對(duì)象，如糖尿病患者或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者[18,22]。評(píng)估指標(biāo)不僅包括體育行為時(shí)間、頻率、強(qiáng)度的變化，還包括跟運(yùn)動(dòng)相關(guān)認(rèn)知因素的轉(zhuǎn)變，如運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、自覺運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)自我效能感等[16,19,37]。一些研究納入了腰圍、體重、血壓、血糖等相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)，評(píng)估線上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)健康促進(jìn)的作用[22,32]。

根據(jù)現(xiàn)有評(píng)估研究的目的，可將其分為兩種類型：第一類研究對(duì)比線上干預(yù)項(xiàng)目參與者與未參加任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的空白對(duì)照組，評(píng)估線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目在提升運(yùn)動(dòng)行為、改變運(yùn)動(dòng)認(rèn)知和促進(jìn)身體健康方面的效果[8,14,21]。第二類研究比較線上干預(yù)項(xiàng)目組和傳統(tǒng)線下干預(yù)項(xiàng)目組的效果，從而了解新興的線上干預(yù)項(xiàng)目在提升體育行為等方面與傳統(tǒng)項(xiàng)目的差異[11]。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，與未進(jìn)行任何干預(yù)的空白對(duì)照組相比，線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目能夠顯著提升參與者的短期運(yùn)動(dòng)行為[8,14,21]，且能夠增強(qiáng)參與者對(duì)體育鍛煉的自我效能感和運(yùn)動(dòng)意愿[37]。Van den Berg等(2007)和Vandelanotte等(2007)的綜述結(jié)果也支持，線上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參與者的體育鍛煉行為有顯著提高[44，45]。Albright等(2014)和Okazaki等(2014)的研究還發(fā)現(xiàn)，線上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)于沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群來說效果尤其明顯[6,31]。

雖然現(xiàn)有證據(jù)支持線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目具有短期有效性，但從效應(yīng)大小來看，少量提供效應(yīng)量統(tǒng)計(jì)的實(shí)證研究，如Jennings等(2014)的研究，以及Vanlelanotte(2007)的綜述研究結(jié)果提示，現(xiàn)有線上項(xiàng)目對(duì)提升體育行為的效應(yīng)量多在0.10～0.50的范圍內(nèi)，按照Cohen(1988)對(duì)效應(yīng)量大小的界定標(biāo)準(zhǔn)，屬于小到中度的效應(yīng)[12]。

另外，線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的效果能否在干預(yù)項(xiàng)目結(jié)束之后得以繼續(xù)保持，哪些干預(yù)手段能夠延長(zhǎng)干預(yù)項(xiàng)目的有效性，目前的研究還比較薄弱。Okazaki等(2014)的研究發(fā)現(xiàn)，為期4個(gè)月的線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的效果能夠維持到8個(gè)月之后[31]；Irvine等(2013)的研究也發(fā)現(xiàn)，12周的干預(yù)項(xiàng)目效果能夠維持到項(xiàng)目結(jié)束半年之后[20]。然而，Jennings等(2014)的研究則認(rèn)為，12周的干預(yù)項(xiàng)目能夠有效提升參與者在項(xiàng)目期間的運(yùn)動(dòng)行為，但效果難以維持到項(xiàng)目結(jié)束后半年[21]。

少量研究對(duì)比了線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目與傳統(tǒng)線下干預(yù)(信件或電話干預(yù))項(xiàng)目的效果。從干預(yù)效果來看，線上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與傳統(tǒng)線下遠(yuǎn)程干預(yù)的效果相當(dāng)，在提升運(yùn)動(dòng)行為上的差異不顯著[11]。從實(shí)施成本上看，當(dāng)干預(yù)人群數(shù)量達(dá)到數(shù)百人時(shí)，線上干預(yù)項(xiàng)目的成本更低[25]。

4 影響干預(yù)效果的主要因素

除了驗(yàn)證現(xiàn)有線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的整體有效性，已有研究還深入探討項(xiàng)目中的有效組成部分。Carr等(2013)通過焦點(diǎn)小組訪談的定性研究方法總結(jié)出5個(gè)有效成分，分別是目標(biāo)設(shè)定和自我行為監(jiān)測(cè)、周邊健身環(huán)境搜尋、組織討論小組、推送運(yùn)動(dòng)視頻和更新同伴運(yùn)動(dòng)行為[9]。實(shí)證定量研究中，研究者則著重關(guān)注項(xiàng)目的個(gè)性化程度、項(xiàng)目與參與者的互動(dòng)頻率、小組討論、周邊健身環(huán)境搜尋等要素對(duì)線上干預(yù)項(xiàng)目效果的影響。

目標(biāo)設(shè)定和自我管理是現(xiàn)有每項(xiàng)線上干預(yù)項(xiàng)目的必備內(nèi)容。以運(yùn)動(dòng)網(wǎng)站為平臺(tái)，要求參與者設(shè)立個(gè)人賬號(hào)，設(shè)定階段性目標(biāo)和總體目標(biāo)。參與者可以定期登陸網(wǎng)站，記錄每日運(yùn)動(dòng)行為及健康相關(guān)指標(biāo)(如體重、腰圍等)，從而監(jiān)控運(yùn)動(dòng)行為堅(jiān)持程度和目標(biāo)達(dá)成情況。Lewis等(2008)的調(diào)查則表明，參與者認(rèn)為最有效的干預(yù)手段是目標(biāo)設(shè)定和自我行為監(jiān)測(cè)[24]。由于該要素為線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的最基本成分，目前并無隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估該成分對(duì)干預(yù)項(xiàng)目有效性影響的效應(yīng)大小。

項(xiàng)目的個(gè)性化程度是可能影響線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目效果的一個(gè)潛在因素。為了為參與者提供個(gè)性化的干預(yù)方案并與其保持互動(dòng)，有些線上項(xiàng)目定期采集參與者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)，如所處的行為改變階段、感知到的運(yùn)動(dòng)阻礙以及對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的自我效能感等，并提供一對(duì)一的反饋和建議，其中，一些項(xiàng)目采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的結(jié)構(gòu)化反饋[27,46]；另一些項(xiàng)目則邀請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行人工反饋[42]。研究認(rèn)為，個(gè)人化的信息和反饋能夠增加參與者閱讀該消息、采納該建議的可能性，從而提高參與者對(duì)項(xiàng)目的依從性，增加其體育鍛煉行為[28]。隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，相比于沒有個(gè)人化反饋的項(xiàng)目，使用個(gè)人化反饋的項(xiàng)目效果更好[18,24,27,36]。反饋和建議的個(gè)人化程度也能夠影響干預(yù)項(xiàng)目的效果。有研究比較了計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的運(yùn)動(dòng)咨詢意見和人工咨詢意見，結(jié)果顯示，兩種項(xiàng)目在3個(gè)月時(shí)都能夠有效增加參與者的體育行為水平，但人口咨詢意見組效果更加持久，其效果在6個(gè)月時(shí)超過電腦咨詢組[42]。

使用電子郵件或短信的方式發(fā)送鍛煉提醒和運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)也是研究者討論較多的可能提升項(xiàng)目有效性的因素[41]。有研究表明，與參與者交互性高的項(xiàng)目(如定期發(fā)送運(yùn)動(dòng)提醒、推送健康信息并給予反饋)能夠提高參與者對(duì)項(xiàng)目的投入程度、增加其期待和滿意度[29]。Vandelanotte等(2007)的綜述也表明，項(xiàng)目與參與者的互動(dòng)次數(shù)越多，項(xiàng)目的有效性越高[45]。然而，也有研究認(rèn)為，在網(wǎng)站應(yīng)用之外使用電子郵件、短信等加強(qiáng)與參與者的聯(lián)系，無法提升參與者的運(yùn)動(dòng)行為，反而會(huì)造成參與者的過多流失[41]。由此可見，項(xiàng)目與參與者的互動(dòng)頻率應(yīng)控制在適宜范圍。

幫助參與者認(rèn)識(shí)和整合社區(qū)運(yùn)動(dòng)資源的功能也已被證明能夠有效提升參與者的運(yùn)動(dòng)行為。研究發(fā)現(xiàn)，相比于常見的線上干預(yù)項(xiàng)目(包括自我管理、個(gè)性化反饋和使用討論小組等要素)，整合了社區(qū)運(yùn)動(dòng)資源信息的項(xiàng)目(如提供社區(qū)內(nèi)的步行地圖、提供社區(qū)運(yùn)動(dòng)資源的搜索引擎)更能夠吸引參與者，更能夠提升參與者的投入程度和運(yùn)動(dòng)水平[16]。

雖然一些項(xiàng)目試圖采用小組線上討論的方式，加強(qiáng)項(xiàng)目參與者之間的了解和支持，從而促進(jìn)干預(yù)效果，但這一方式對(duì)提升項(xiàng)目有效性的實(shí)證證據(jù)仍不充分[19,42]。例如，McKay等(2001)對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)促進(jìn)的線上項(xiàng)目使用了小組討論的方式，但沒有收到實(shí)際效果。該研究設(shè)計(jì)者反思，使用小組討論這一功能需要以一定數(shù)量的參與者為基礎(chǔ)，并需要調(diào)動(dòng)參與者的討論積極性，才可能提升社會(huì)支持質(zhì)量[29]。Cavallo等人(2012)在一般互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)內(nèi)容之上，增加facebook群作為參與者間的溝通工具。結(jié)果顯示，雖然facebook群有一定活躍程度，但增加facebook群的項(xiàng)目和一般干預(yù)項(xiàng)目在增加運(yùn)動(dòng)行為方面沒有顯著差異[10]。

5 現(xiàn)有研究局限性和未來發(fā)展方向

基于互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目在國(guó)外已經(jīng)開展近20年，有著相對(duì)成熟的理論基礎(chǔ)和干預(yù)技術(shù)。但從項(xiàng)目設(shè)計(jì)和項(xiàng)目評(píng)估兩方面來說，都存在一定的局限性。首先，從有效性評(píng)估的研究結(jié)果來看，現(xiàn)有項(xiàng)目能夠提升參與者的短期運(yùn)動(dòng)行為，效應(yīng)值在小到中度之間[45]，項(xiàng)目對(duì)參與者長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)行為的有效性還有待提高。第二，大量項(xiàng)目存在著流失率較高的情況，有些項(xiàng)目流失率可達(dá)40%或以上[23,34]。雖然高流失率在互聯(lián)網(wǎng)自助項(xiàng)目中是正常反應(yīng)[15]，但如何提升參與者的投入程度和依從性將是提升項(xiàng)目有效性的關(guān)鍵[29]。第三，現(xiàn)有實(shí)證研究在鑒別有效干預(yù)要素方面還比較薄弱，難以明確常見干預(yù)要素如行為監(jiān)測(cè)、個(gè)人化反饋、群體支持等對(duì)項(xiàng)目有效性的具體影響。未來應(yīng)進(jìn)一步深入這方面的研究，以期能夠盡可能整合有效的干預(yù)要素，設(shè)計(jì)出更為有效的干預(yù)項(xiàng)目。

雖然國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)一些基于互聯(lián)網(wǎng)的線上運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)項(xiàng)目，有些項(xiàng)目也應(yīng)用了目標(biāo)設(shè)定、自我行為監(jiān)測(cè)、小組討論等干預(yù)手段，但目前尚未見到有實(shí)證研究評(píng)估這些項(xiàng)目的理論架構(gòu)和有效性。鑒于中國(guó)已經(jīng)擁有龐大數(shù)量的互聯(lián)網(wǎng)用戶，使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康促進(jìn)項(xiàng)目將具有巨大潛力。通過學(xué)習(xí)國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我們更有理論和實(shí)證依據(jù)選擇適合的理論架構(gòu)和干預(yù)手段，開發(fā)出定位準(zhǔn)確、符合國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)不足人群需求的線上干預(yù)項(xiàng)目，有效推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)項(xiàng)目的普及和應(yīng)用。在開展線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的同時(shí)，還應(yīng)系統(tǒng)開展項(xiàng)目有效性的評(píng)估研究，檢驗(yàn)項(xiàng)目的整體有效性和影響有效性的因素，并致力于解決現(xiàn)有項(xiàng)目的高流失率和有限的長(zhǎng)期效應(yīng)等問題，為改善項(xiàng)目設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

[1]2014中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶行為洞察報(bào)告[J].新財(cái)經(jīng),2014,(3):24-25.

[2]國(guó)家體育總局.2007年中國(guó)城鄉(xiāng)居民參加體育鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查公報(bào)[EB/OL].2008,中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng), http://www.gov.cn/test/2012-04/19/content_2117453.htm.

[3]肖煥禹,翁志強(qiáng),陳玉忠,當(dāng)代中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)與體育人口結(jié)構(gòu)的基本特征[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(2):10-14.

[4]中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.第34次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告[J].互聯(lián)網(wǎng)天地,2014,(7):71-89.

[5]ADAMS J,WHITE M.Are activity promotion interventions based on the transtheoretical model effective? A Critical Review[J].Bri J Sports Med,2003，37(2):106-114.

[6]ALBRIGHT C L,STEFFEN A D,WILKENS L R,etal,Effectiveness of a 12-month randomized clinical trial to increase physical activity in multiethnic postpartum women:Results from Hawaii's Nā Mikimiki Project[J].Preven Med,2014，69:214-223.

[7]BANDURA A.Social Learning Theory[M].Englewood Cliffs,NJ:Prentice Hall，1977.

[8]CARR L J,BARTEE R TDOROZYNSKI C,etal.Internet-delivered behavior change program increases physical activity and improves cardiometabolic disease risk factors in sedentary adults:results of a randomized controlled trial[J].Preven Med,2008，46(5):431-438.

[9]CARR L J,DUNSIGER S I,LEWIS B,et al.,Randomized controlled trial testing an internet physical activity intervention for sedentary adults[J].Health Psychol:Official J Division Health Psychol,Am Psychol Assoc,2013，32(3):328-336.

[10]CAVALLO D N,TATE D F,RIES A V,et al.,A social media-based physical activity intervention:a randomized controlled trial[J].Am J Preven Med,2012，43(5):527-532.

[11]CICCOLO J T,LEWIS B A,MARCUS B H.Internet-based physical activity interventions[J].Current Cardiovascular Risk Reports,2008,(2):299-304.

[12]COHEN J.Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences[M].2nd ed.London:Lawrence Erlbaum Associates,1988.

[13]DUNN A L,TRIVEDI M H,O’NEAL H A.Physical activity dose-response effects on outcomes of depression and anxiety[J].Med Sci Sports Exe,2001，33(6)：S587.

[14]DUNTON G F，ROBERTSON T P.A tailored Internet-plus-email intervention for increasing physical activity among ethnically-diverse women[J].Preven Med,2008，47(6):605-611.

[15]EYSENBACH G.Patient-to-patient communication:support groups and virtual communities[C].LEWIS D,EYSENBACH G,KUKAFKA R,Ed.Consumer health informatics[M].New York:Springer,2005:97-106.

[16]FERNEY S L,MARSHALL A L,EAKIN E G,etal.Randomized trial of a neighborhood environment-focused physical activity website intervention[J].Preven Med,2009,48(2):144-150.

[17]FRIEDENREICH C M,ORENSTEIN M R.Physical activity and cancer prevention:etiologic evidence and biological mechanisms[J].J Nutrition,2002,132(11):3456S-3464S.

[18]HURKMANS E J,VAN DEN BERG M H,RONDAY K H.Maintenance of physical activity after Internet-based physical activity interventions in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatology (Oxford,England),2010,49(1):167-172.

[19]HURLING R,FAIRLEY B W,DIAS M B.Internet-based exercise intervention systems:Are more interactive designs better?[J] Psychol Health,2006,21(6):757-772.

[20]IRVINE A B,GELATT V A,SEELEY J R,etal.Web-based intervention to promote physical activity by sedentary older adults:randomized controlled trial[J].J Med Int Res,2013,15(2):e19.

[21]JENNINGS C A,VANDELANOTTE C,CAPERCHIONE C M,etal.Effectiveness of a web-based physical activity intervention for adults with Type 2 diabetes—A randomised controlled trial[J].Preven Med,2014,60:33-40.

[22]KIM S I,KIM H S.Effectiveness of mobile and internet intervention in patients with obese type 2 diabetes[J].Int J Med Infor(Shannon,Ireland),2008,77(6):399-404.

[23]LESLIE E,MARSHALL A L,OWEN N,etal.Engagement and retention of participants in a physical activity website[J].Preven Med,2005,40(1):54-59.

[24]LEWIS B,WILLIAMS D,DUNSIGER S,etal.User attitudes towards physical activity websites in a randomized controlled trial[J].Preven Med,2008.47(5):508-513.

[25]LEWIS B A,WILLIAMS D M,NEIGHBORS C J,etal.Cost analysis of Internet vs.print interventions for physical activity promotion[J].Psychol Sport Exe,2010,11(3):246-249.

[26]LIEBER S B,REDBERG R F,BLUMENTHAL R S,etal.A national interactive web-based physical activity intervention in women,evaluation of the american heart association choose to move program 2006—2007[J].Am J Cardiology,2012，109(12):1754-1760.

[27]MARCUS B H,LEWIS B A,WILLIAMS D M,etal.Step into Motion:A randomized trial examining the relative efficacy of Internet vs.print-based physical activity interventions[J].Contemporary Clinical Trials,2007，28(6):737-747.

[28]MARCUS B H,NIGG C R,RIEBE D,etal.Interactive communication strategies:implications for population-based physical-activity promotion[J].Am J Preven Med,2000，19(2):121-126.

[29]MCKAY H G,KING D,SEELEY J R,etal.The Diabetes Network Internet-based physical activity intervention:A randomized pilot study[J].Diabetes Care,2001，24(8):1328-1334.

[30]NIGG C R.Technology’s influence on physical activity and exercise science:the present and the future[J].Psychol Sport Exe,2003，4(1):57-65.

[31]OKAZAKI K,OKANNO S,HAGA S,etal.One-year outcome of an interactive internet-based physical activity intervention among university students[J].Int J Med Informatics,2014，83(5):354-360.

[32]PARK M J，KIM H S.Evaluation of mobile phone and Internet intervention on waist circumference and blood pressure in post-menopausal women with abdominal obesity[J].Int J Med Infor(Shannon,Ireland),2012，81(6):388-394.

[33]POLLOCK M L,GAESSER G A,BUTCHER J D,etal.ACSM Position stand:TherRecommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness,and flexibility in healthy adults[J].Med Sci Sports Exe,1998,30:975-991.

[34]PRESSLER A,KNEBEL U,ESCH S,et al.An internet-delivered exercise intervention for workplace health promotion in overweight sedentary employees:A randomized trial[J].Preven Med,2010,51(3-4):234-239.

[35]PROCHASKA J,DICLEMENTE C.Self change processes,self efficacy and decisional balance across five stages of smoking cessation[J].Progress Clinical Biol Res,1983,156:131-140.

[36]REID R D,MORRIN L I,BEATON L J,etal.Randomized trial of an internet-based computer-tailored expert system for physical activity in patients with heart disease[J].Eur J Preven Cardiology,2012,19(6):1357-1364.

[37]ROESCH S C,NORMAN G J,VILLODAS F,etal.Intervention-mediated effects for adult physical activity:A latent growth curve analysis[J].Social Sci Med,2010,71(3):494-501.

[38]ROSENSTOCK I M,STRECHER V J,BECKER M H.Social learning theory and the health belief model[J].Health Edu Behavior,1988,15(2):175-183.

[39]SALLIS J F,OWEN N,FISHER E B.Ecological models of health behavior[J].Health Behavior Health Educ:Theory,Res Practice,2008,(4):465-485.

[40]SIGAL R J,KENNY G P,WASSERMAN D H,etal.Physical activity/exercise and Type 2 diabetes A consensus statement from the American diabetes association[J].Diabetes Care,2006,29(6):1433-1438.

[41]SPITTAELS H,DE BOURDEAUDHUIJ I,VANDELANO-TTE C.Evaluation of a website-delivered computer-tailored intervention for increasing physical activity in the general population[J].Preven Med,2007,44(3):209-217.

[42]TATE D F,JACKVONY E H, WING R R.A randomized trial comparing human e-mail counseling,computer-automated tailored counseling,and no counseling in an Internet weight loss program[J].Archives Int Med,2006,166(15):1620-1625.

[43]THOMPSON P D,BUCHNER D,PINA I L,etal.Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease:a statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise,Rehabilitation,and Prevention) and the Council on Nutrition,Physical Activity,and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity)[J].Circulation,2003,107(24):3109-3116.

[44]VAN DEN BERG M H,SCHOONES J W,VLIELAND T P V.Internet-based physical activity interventions:a systematic review of the literature[J].J Med Int Res,2007,9(3):e7.

[45]VANDELANOTTE C,SPATHONIS K M,EAKIN E G,etal.Website-delivered physical activity interventions:A review of the literature[J].Am J Preven Med,2007,33(1):54-64.

[46]WARE L J,HURLING R,BATAVELJIC O,etal.Rates and determinants of uptake and use of an internet physical activity and weight management program in office and manufacturing work sites in England:cohort study[J].J Med Int Res,2008,10(4):e56.

A Narrative Review on the Internet-based Physical Activity Interventions

ZHOU Ting1，LI Yu-xin2

A great number of internet-based physical activity interventions have occurred as the Internet technology development in recent years.For the purpose of introducing contents of these programs and evaluating their efficacies,this article reviewed 23 empirical studies on the internet-based physical activity interventions searched in the Medline and Sciencedirect databases(2001—2015) and introduced the main theoretical basis,effective elements and results of efficacy evaluation of the existing online physical activity promotion interventions.As results indicated,the health belief model,the trans-theoretical model and the social cognitive theory were the most widely used theories in these programs.A theory-based online physical activity intervention program usually include self-monitoring,individualized suggestions and feedback,group discussion and email reminders for exercises or delivery of health-related information.The short-term efficacies of these programs have been confirmed,but results on the long-term efficacies are still inconsistent.Results of this study might have implications on the development and evaluation of similar domestic interventions.

internet-basedphysicalactivityintervention;theoreticalbasis;effectiveelements;efficacyevaluation

1000-677X(2015)06-0073-05

10.16469/j.css.201506011

2015-02-03；

2015-05-25

周婷(1984-)，女，福建人，講師，博士，研究方向?yàn)榻】敌睦韺W(xué)，Tel：(010)64287011，E-mail:zhouting.92@bucm.edu.cn；李宇欣(1982-)，女，河北人，碩士，醫(yī)師，研究方向?yàn)檠a(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)，Tel：(021)81885476，E-mail:hakuna510@vip.163.com。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003 1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029，China;2.Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003，China.

G804.32

A