高宏彥

工作單位：037003山西同煤集團(tuán)總醫(yī)院介入血管外科

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胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折手術(shù)內(nèi)固定治療預(yù)后分析

高宏彥

工作單位：037003山西同煤集團(tuán)總醫(yī)院介入血管外科

【摘要】目的 為了進(jìn)一步提高我院治療多發(fā)多處肋骨骨折的臨床療效，提高患者康復(fù)率，本文就胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折手術(shù)內(nèi)固定的治療效果以及預(yù)后要點(diǎn)進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2012年8月至2013年8月期間收治的胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者68例，對(duì)患者接受手術(shù)內(nèi)固定臨床治療期間形成的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 本組68例患者在接受手術(shù)治療后，治療的總有效率為95.6%，平均住院時(shí)間為（18.3±5.7）d。結(jié)論 內(nèi)固定手術(shù)治療應(yīng)用于胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折治療的臨床效果十分顯著，有效的縮短了手術(shù)治療時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胸外傷；多發(fā)多處肋骨骨折；內(nèi)固定手術(shù)；治療效果；預(yù)后

肋骨骨折（Rib fracture）是指作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或氣胸［1］。不僅對(duì)患者的身體健康造成了極大的損害，甚至危及患者的生命安全。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院在2012年8月至2013年8月期間收治的68例胸外傷多發(fā)多處肋骨患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療的效果及預(yù)后進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和研究，并取得了較為可喜的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月至2013年8月期間在我院骨科接受胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折治療的68例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象?；颊咴诮邮茉\斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的胸痛、呼吸異常、胸廓異常、肋痛以及咳嗽等臨床癥狀和體征，安排患者進(jìn)行胸部透視、X線片、以及壓胸試驗(yàn)等相關(guān)項(xiàng)目檢查，確診68例患者均符合多發(fā)多處肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，將68例患者在診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的68例患者當(dāng)中，共有男42例、女26例；年齡30～65歲，平均年齡為（47.2±8.3）歲；骨折成因：直接暴力35例、間接暴力20例、肌肉牽拉13例。

1.2方法

針對(duì)本組的68例胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者，均行手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)前，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，幫助和指導(dǎo)取側(cè)臥位或平臥位，將患者的患處墊高，針對(duì)后肋骨骨折的患者取后路縱行切口，針對(duì)中段骨折或前肋骨折的患者取腋中線或腋前線，多段骨折可同時(shí)采取兩處縱切口，或后外側(cè)開(kāi)胸切口［3］；進(jìn)入肌層后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，爭(zhēng)取在最大程度上避免切斷肌纖維。在分離骨膜的過(guò)程中，一定要小心、謹(jǐn)慎，避免對(duì)患者的肋間的動(dòng)靜脈以及神經(jīng)造成損傷。針對(duì)胸膜已經(jīng)出現(xiàn)破損癥狀的患者，不需要再采取特殊的處理措施，以巾鉗牽拉復(fù)位后再予以肋骨爪形鋼板固定［4］。術(shù)后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者留置胸腔閉式引流管，依層縫合。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受內(nèi)固定手術(shù)治療后，胸痛、呼吸異常、胸廓異常、肋骨融合腹式反常呼吸、肋痛以及咳嗽等臨床癥狀和體征徹底消除的治療效果為顯效；胸痛、呼吸異常、胸廓異常、肋骨融合腹式反常呼吸、肋痛以及咳嗽等臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制的治療效果為有效；上述臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，均未得到任何改善和控制，甚至病情惡化或加重的治療效果為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的68例胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者在接受內(nèi)固定手術(shù)治療后，共有38例患者的治療效果為顯效；共有27例患者的治療效果為有效；共有3例患者的治療效果為無(wú)效；本組68例患者在本次治療過(guò)程中的平均住院時(shí)間為（18.3±5.7）d；肺不張患者4例，肺炎患者7例。

本組的68例患者當(dāng)中，共有男性患者42例，其中優(yōu)21例、良12例、可8例、差1例，男性患者隨訪的優(yōu)良率為78.57%，女性患者26例，其中優(yōu)12例、良8例、可4例、差2例，女性患者隨訪的優(yōu)良率為76.92%；年齡<60歲的患者共有32例，其中優(yōu)20例、良9例、可2例、差1例，患者隨訪的優(yōu)良率為90.63%；年齡≥60歲的患者共有36例，其中優(yōu)5例、良7例、可10例、差4例，患者隨訪的優(yōu)良率為33.33%。

3　討論

3.1性別和年齡對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折預(yù)后的影響

針對(duì)本次研究活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)，男性胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于女性胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者的預(yù)后優(yōu)良性。兩組之間的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)，結(jié)合本次研究活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)，本組68例接受手術(shù)內(nèi)固定治療胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者當(dāng)中，年齡<60歲患者的手術(shù)治療的總有效率明顯高于年齡≥60歲患者手術(shù)治療的總有效率，兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而形成這種現(xiàn)象的原因則可能是由于年輕患者本身的機(jī)體能力較強(qiáng)，骨再生能力明顯高于老年患者的骨再生能力所造成的［5］。因此，即使選擇同一種手術(shù)治療方式，年輕患者的預(yù)后也會(huì)明顯優(yōu)于老年患者的預(yù)后。從中，我們不難看出，年輕胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者比老年胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者更適合采用手術(shù)內(nèi)固定治療，由于胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者年齡的不同，也會(huì)對(duì)治療效果以及預(yù)后造成一定程度的影響。

3.2內(nèi)固定物對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折預(yù)后的影響

根據(jù)對(duì)本組68例胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析和整理，筆者發(fā)現(xiàn)，本組的68例患者當(dāng)中，共有15例患者在手術(shù)內(nèi)固定治療過(guò)程中采用T型鋼板作為內(nèi)固定物，占22.06%；共有13例患者在手術(shù)內(nèi)固定治療過(guò)程中采用空心加壓螺旋釘作為內(nèi)固定物，占19.12%；共20有例患者在手術(shù)內(nèi)固定治療過(guò)程中采用克氏針作為內(nèi)固定物，占29.41%；共有20例患者在手術(shù)內(nèi)固定治療過(guò)程中采用高爾夫螺釘鋼板作為內(nèi)固定物，占29.41%，本組68例患者的手術(shù)治療均取得了較為可喜的治療效果。但是，由于本次研究活動(dòng)所選用的病例數(shù)較少，無(wú)法科學(xué)、全面的就內(nèi)固定物對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折預(yù)后的影響進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究，還有待今后的研究［6］。

3.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折預(yù)后的影響

胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者在接受治療期間需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，因此，在一定程度上延緩了患者肺功能的恢復(fù)進(jìn)度，十分容易導(dǎo)致患者在接受治療過(guò)程中并發(fā)肺不張、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。結(jié)合本次研究活動(dòng)活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為，在針對(duì)胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員需要在術(shù)后3～7 d幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)，科學(xué)、適量的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育，囑咐患者及患者家屬要按照所制定的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行訓(xùn)練，從而有效的避免患者骨折部位腫脹的發(fā)生，從而有效的預(yù)防和控制患者骨折部位發(fā)生粘連或僵直癥狀的出現(xiàn)［8］。從中，我們不難發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、合理的術(shù)后早期鍛煉是幫助胸外傷多發(fā)多處肋骨骨折患者早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

綜上所述，影響胸外傷多發(fā)肋骨骨折手術(shù)內(nèi)固定治療預(yù)后的因素較多，本次研究活動(dòng)僅僅是對(duì)其中的一小部分，仍然有很多的影響因素需要進(jìn)一步的進(jìn)行研究和探討。

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Thoracic Trauma Multiple Ribs Fracture Internal Fixation Operation for Prognosis Analysis

GAO HongyanVascular interventional surgery，Shanxi Coal Group General Hospital，Datong 037003，China

【Abstract】

Objective To further improve our hospital clinical curative effect in the treatment ofmultiple fractures of multiple ribs, improve patients recovery rate, the chest trauma with multiple fractures of multiple ribs effect operation internal fixation on the treatment and prognosis of points and to make simple research.Methods In our hospital from 2012 Augustto 2013 August during the chest trauma with multiple fractures of multiple ribs in 68 patients,the patients received clinical data form operation internal fixation during clinical treatment were retrospectively reviewed and analyzed.Results The 68 cases of patients receiving operationafter treatment, the total effective rate of treatment was 95.6%, the average hospitalizationtime was （18.3 + 5.7）d.Conclusion The clinical effect of internal fixation operation used to treat thoracic injuries with multiple fractures of multiple ribs treatment significantly, effectively shortening the operation time of treatment, improve the quality of life of patients, is worthy of promotion.

【Key words】Thoracic trauma，Multiple rib fractures，Internal fixation operation，Therapeutic effect，Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.128

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0158-02