王 勇

工作單位：150040黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院

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探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺在急性化膿性膽囊炎治療中的價(jià)值

王 勇

工作單位：150040黑龍江省哈爾濱市第五醫(yī)院

【摘要】目的 分析急性化膿性膽囊炎患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的治療效果。方法 根據(jù)2012年2月至2014年1月期間我院的4例急性化膿性膽囊炎患者的臨床資料來(lái)進(jìn)行分析，為患者使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，分析其臨床治療效果。結(jié)果 全部患者接受治療后都是一次性穿刺成功，無(wú)出血、感染、脫管等情況，患者在置管后2小時(shí)左右即可出血疼痛和發(fā)熱的情況，有37例患者在拔管的時(shí)候，癥狀全部消失，患者平均住院（14.3±3.1）天。結(jié)論 急性化膿性膽囊炎患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的安全性比較好，承受的痛苦小，臨床中可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺；急性化膿性膽囊炎；治療效果

Objective Analysis of patients with acute suppurative cholecystitis underwent percutaneous transhepatic gallbladder puncture and drainage treatment effect.Methods The clinical data of 4 cases of acute suppurative cholecystitis patients during 2012 February to 2014 methods according to our hospital in January to carry on the analysis，for the patients with the use of percutaneous transhepatic gallbladder drainage，and analyse its clinical therapeutic effect.

Results All the patients after treatment are one-time successful puncture，no bleeding，infection，off tube and so on，in patients with catheterization after about 2 hour to hemorrhage，pain and fever，37 patients in the time of extubation，the symptoms disappeared，the average length of（14.3±3.1）days.Conclusion Acute suppurative cholecystitis patients undergoing percutaneous transhepatic gallbladder drainage safety operation treatment is better，to bear the pain of small，can be widely used in clinic.

【Key word】Percutaneous transhepatic gallbladder，Acute suppurative cholecystitis，Treatment effect

急性化膿性膽囊炎是腹部外科疾病，經(jīng)常需要進(jìn)行急診手術(shù)治療，具有一定的難度，承受的風(fēng)險(xiǎn)性也比較高，臨床中患者的手術(shù)死亡率達(dá)到了7%到20%［1］，術(shù)后存在很多的并發(fā)癥，患者因此受到的風(fēng)險(xiǎn)高［2］。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一種創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的方法，目前使用也逐漸的增加。此次我院對(duì)47例急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行了分析，探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月至2014年1月在我院接受治療的急性化膿性膽囊炎患者47例，其中男35例，女12例，年齡27歲～85歲，平均年齡（57.4士14.1）歲，其中合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者9例。所有患者根據(jù)臨床診斷均為急性化膿性膽囊炎。

1.2治療方法

術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，叮囑患者禁飲。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，用無(wú)菌消毒套包裹探頭，超聲引導(dǎo)下使用8F外引流導(dǎo)管穿刺針探入膽囊腔，當(dāng)尖針到達(dá)膽囊腔內(nèi)，緩慢拔出針芯并回吸膽汁通暢后，將外套管送入6～7 cm，抽凈膿性膽汁，然后固定引流管并接引流袋，將膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后讓患者臥床休息，觀察患者的生命體征，對(duì)異常情況針對(duì)性處理，可以先進(jìn)行廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果完成后，使用針對(duì)性的抗生素治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析［3］。

2　結(jié)果

全部患者接受治療后都是一次性穿刺成功，無(wú)出血、感染、脫管等情況，患者在置管后2小時(shí)左右即可出血疼痛和發(fā)熱的情況，有37例患者在拔管的時(shí)候，癥狀全部消失，2例因病情原因無(wú)法接受手術(shù)治療，留管出院，8例患者擇期拔管?；颊咂骄≡海?4.3±3.1）天。

3　討論

急性化膿性膽囊炎主要是由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的，急性化膿性膽囊炎的主要臨床癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊充血、水腫嚴(yán)重，有些患者還會(huì)合并其他的疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，采用急診手術(shù)病死率較高。急性化膿性膽囊炎患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的效果非常好，臨床中的安全性比較高，在研究中，47例患者都一次穿刺成功，無(wú)并發(fā)癥病例出現(xiàn)，患者接受留管觀察，3小時(shí)內(nèi)基本上都沒有疼痛和發(fā)熱的癥狀，患者均順利的出院。結(jié)果顯示，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的臨床治療效果突出，患者承受的傷害小，痛苦小，并發(fā)癥幾率低，安全性高，因此是非常優(yōu)秀的手術(shù)方式。

使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的時(shí)候，要對(duì)患者的信息進(jìn)行了解，做好術(shù)前的檢查，掌握患者的血壓、心率等基本情，特別是年齡較大的患者，他們的風(fēng)險(xiǎn)性更高，避免在手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況，在穿刺的時(shí)候，所有的操作都要求規(guī)范，按照無(wú)菌技術(shù)要求來(lái)執(zhí)行，避免患者的手術(shù)感染，提供局部麻醉的時(shí)候，保證麻醉的有效性，讓患者的手術(shù)痛苦降到最低，避免因?yàn)樘弁磫栴}導(dǎo)致患者的手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。進(jìn)行引流的時(shí)候，不要讓引流管和膽囊壁離得太近，將引流管固定住以后，要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，防止堵塞、脫落和位移，對(duì)引流的情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)的記錄。

雖然經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的治療效果好，患者的安全性高，但是還是要對(duì)手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)問題給予關(guān)注，避免因?yàn)槿藶榈氖韬鰧?dǎo)致患者的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生?？傊瑢⒒颊叩陌参７旁谑滓恢?，能夠時(shí)刻的對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免并發(fā)癥，才能夠讓患者獲得安全可靠的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］朱永強(qiáng)，楊麗珍.床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（1）：60-61，63.

［2］趙洪乾，劉清花.B超引導(dǎo)下的床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（26）：49-50.

［3］潘凡，江藝，張小進(jìn)，等.床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：21-22.

Discussion Percutaneous Transhepatic Gallbladder in theTreatment of Acute Suppurative Cholecystitis in Value

WANG YongThe fifth hospital of Harbin of Heilongjiang Province，Harbin 150040，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.0126

【中圖分類號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0155-02