吳 芳 張興美

工作單位：553100威寧縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理分析

吳 芳 張興美

工作單位：553100威寧縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果。方法 患者均予中西醫(yī)聯(lián)合治療，并給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對患者開展循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組未出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理干預(yù)，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好。僅2例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。結(jié)論 在對重癥急性胰腺炎患者開展中西醫(yī)聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，做好腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；重癥胰腺炎；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)

重癥急性胰腺炎（SPA）屬于急性胰腺炎范疇，具有起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多以及病死率高等特點(diǎn)［1］。其臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，可導(dǎo)致多個(gè)器官發(fā)生功能性障礙，進(jìn)而危及患者生命安全。其中，各種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、血脂代謝異常等因素在重癥急性胰腺炎中發(fā)揮重要推動(dòng)作用。重癥急性胰腺炎效果有限，我院在臨床實(shí)踐中逐漸將中西療法結(jié)合治療此疾，并配合腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持及合理護(hù)理干預(yù)，克服了重癥急性胰腺炎治療效果局限性。本文選擇我院2013年1月至2014年9月51例SPA患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取51例SPA患者作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男28例，女23例，年齡18～66歲，平均年齡（51.3±2.7）歲以上患者均符合重癥急性胰腺炎（SAP）相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，向所有參與本次研究的對象（或委托人）充分告知病情，并簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法

1.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療方法所有患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括禁食、解痙、抗感染、胃腸減壓、抑制胰腺外分泌等治療。靜脈滴注奧美拉唑，40 mg/次，2次/d。靜脈滴入0.3 mg善寧加入5%GS 250 mL ，每12 h滴注1次。在此基礎(chǔ)上給予患者大黃、芒硝、赤芍、大腹皮、黃連、黃芩、黃柏等濃煎，50 mL經(jīng)鼻腸管滴入，5次/天，注意藥液溫度應(yīng)該和患者體溫接近。同時(shí)，予以中藥封包外敷治療，主要成分為青黛、蒲公英、黃柏、黃芩、黃連及大黃等量，混合均勻后研磨成粉，加入蜂蜜、水各半，攪拌成為膏狀敷于患者上腹部，1次/天。

1.2.2腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行全天候營養(yǎng)支持，初始劑量設(shè)置為250 ml、濃度為 2.5 kJ/ml，將滴速設(shè)定為20 mL/h。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對劑量、濃度和滴速進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。若仍存在營養(yǎng)不足現(xiàn)象，則可通過腸外營養(yǎng)支持的方法進(jìn)行補(bǔ)充，根據(jù)患者生理特點(diǎn)進(jìn)行營養(yǎng)液配比，并進(jìn)行靜脈注射，營養(yǎng)液主要成分為脂肪乳、水溶性維生素、氯化鉀、葡萄糖等。

1.3指標(biāo)觀察

觀察本組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、APACHEⅡ評(píng)分、三酰甘油及營養(yǎng)狀況，統(tǒng)計(jì)患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組未出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理干預(yù)，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好。治療期間，僅有2例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)過及時(shí)處理后，不良癥狀反應(yīng)及時(shí)得到糾正；51例患者干預(yù)后平均動(dòng)脈壓（MAP）趨于穩(wěn)定，APACHEⅡ評(píng)分由（19.2±2.7）分下降到（8.2±1.3）分，三酰甘油由（7.3±2.8）mmol/L下降（1.9±0.5）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

受到醫(yī)療水平的限制，很多重癥急性胰腺炎（SPA）死于疾病發(fā)病早期。現(xiàn)階段，SPA死亡率仍接近20%左右。中西醫(yī)結(jié)合能夠?yàn)镾PA臨床治療提供良好方向，雖然中醫(yī)和西醫(yī)在治療理念上存在一定差異，但目前兩者相互融合、相互滲透的程度不斷加深，且對疾病診斷、治療依據(jù)均來自臨床實(shí)踐。SPA患者機(jī)體處于高度能量代謝狀態(tài)，積極采取相應(yīng)措施體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)、有效的糾正，能夠控制機(jī)體代謝紊亂［3］。必要的腸、腸外營養(yǎng)支持不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┴S富、足夠營養(yǎng)物質(zhì)，還能改善患者腸道功能，保護(hù)胃腸黏膜的完整性，進(jìn)而促進(jìn)患者良好預(yù)后，并縮短其住院時(shí)間。

我院在開展臨床診療活動(dòng)時(shí)，對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域研究成果制定出符合專家意見、患者需求的護(hù)理模式。從整體角度思考和總結(jié)問題，包括SPA臨床特征、疾病誘因、控制方法、預(yù)防并發(fā)癥措施等。同時(shí)，總結(jié)患者臨床癥狀、病史，綜合評(píng)估患者身體、心理狀況，參閱、分析重癥急性重癥胰腺炎臨床護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，并以此為循證依據(jù)，制定出科學(xué)合理的循證護(hù)理方案。實(shí)踐證明，循證護(hù)理對SPA患者搶救和良好預(yù)后具有重要意義并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］拉巴潘多，洛桑堅(jiān)參.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（1）：107.

［2］周瑞祥.谷氨酰胺強(qiáng)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（07）：885-889.

［3］鄭東陽.經(jīng)胃鏡鼻空腸置管分階段早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（10）：956-957.

Integrative Treatment of Severe Acute Pancreatitis Clinical Parenteral，Enteral Nutrition Care Analysis

WU FangZHANG XingmeiICU，Weining County People's Hospital，Weining 553100，China

【Abstract】

Objective To investigate the combination therapy of severe acute pancreatitis clinical parenteral，enteral nutritional care intervention.Methods Patients herein are combined Chinese and Western medicine treatment，and given parenteral，enteral nutrition support for patients to carry out evidence-based nursing intervention.Results Deaths occurred after active treatment and care interventions，patient vital signs gradually stabilized，good nutrition.Only two cases of patients with allergic reactions.Conclusion In patients with severe acute pancreatitis in Western medicine combined treatment carried out on the basis of good enteral，parenteral nutrition nursing intervention can improve patient prognosis.

【Key words】Integrative Medicine，Pancreatitis，Enteral，Parenteral nutrition

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.173

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0211-02