計秀玲

工作單位：150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

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伴發(fā)抑郁、焦慮的心律失?；颊咚吲c心律失常的臨床分析

計秀玲

工作單位：150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 對伴抑郁及焦慮情緒障礙的心律失常患者的睡眠情況對心律失常的影響進行簡要的分析和探討。方法 將160例心律失?；颊吆?0個健康將其作為對照組，對其進行抑郁、焦慮自評量表和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行測評，同時還要對HRV指標(biāo)進行詳細的分析。結(jié)果 HRV時域指標(biāo)方面焦慮組、抑郁組、共病組的指標(biāo)都要比正常組的值要高。共病組在睡眠質(zhì)量因子上和睡眠總分方面要明顯比對照組高，在睡眠總分和入睡時間等方面兩者存在著較為明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 伴抑郁、焦慮和焦慮抑郁共病的心律失?；颊咴贖RV時域指標(biāo)會出現(xiàn)非常明顯的下降，這也說明自主神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)可能存在著一些不利影響。

【關(guān)鍵詞】焦慮癥；抑郁癥；心律變異性；心律失常；動態(tài)心電圖

Objective The effects of sleep on arrhythmia patients with depression and anxiety disorders on arrhythmias are analyzed and discussed briefly.Methods 160 cases of arrhythmia patients and 50 healthy as the control group, depression, the self rating Anxiety Scale and Pittsburgh sleep quality index evaluation.ResultsThe index of HRV time domain indexes anxiety group, depression group, Comorbidity groups in sleep quality factor and total score to sleep is significantly higher than the control group in the total score and the time to fall asleep，In terms of total sleep and sleep time there exists obvious difference being statistically significant ，P<0.05.Conclusion Arrhythmia patients with depression, anxiety and comorbid anxiety and depression will decrease obviously in HRV time domain indexes, which also shows the autonomic nervous there may be some adverse effects on the heart adjustment.

【Key word】Anxiety，Depression，Heart rate variability，Arrhythmia，Dynamic electrocardiogram

抑郁是所有疾病的一個重要因素，抑郁因素也使得疾病的致死率得到充分的提升，雖然在臨床上已經(jīng)有研究表明，心血管疾病和抑郁存在著千絲萬縷的聯(lián)系，這一領(lǐng)域的研究在不斷的深入，焦慮癥狀和睡眠之間的具體關(guān)系還需要進行更加深層次的研究，焦慮自評量表和匹茨堡睡眠質(zhì)量量表對心律失?；颊叱霈F(xiàn)抑郁和焦慮等都有著一定的作用。

1　資料與方法

1.1對象

選取2013～2014年收住筆者醫(yī)院的心律失常病人160例，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性88例，女性72例，平均年齡（55．34±14．89）歲。其中心律失?；颊甙榻箲]共有48名，為焦慮組。心律失常患者伴抑郁共有57名，為抑郁組。心律失常伴焦慮、抑郁共有38名，為共病組。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分評定為無抑郁、焦慮狀態(tài)，共有55名，為病例組。選自同期同一地區(qū)健康人群無任何軀體及心理疾病。按年齡、職業(yè)、性別等因素與病例組匹配，共50例。

1.2方法

首先是常規(guī)檢查，所有的患者都要進行常規(guī)的心電圖和動態(tài)心電圖等檢查工作。其次就是量表評定工，在匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測評的過程中，要對測試者的近一個月的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，這個量表主要有19個自我測評條目和5個他人測評項目，這些測評條目并不參與到記分活動當(dāng)中，18個條目要組成7個成分，每一個分項都按照其所屬的等級來確定分數(shù)，最后算出總分，總分是21分，分數(shù)越高就證明患者的睡眠質(zhì)量就越差，反之亦然。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計結(jié)果的過程中要使用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件，同時還要用標(biāo)準(zhǔn)差和基礎(chǔ)值構(gòu)成t檢驗，如果P在0.05以內(nèi)就證明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者入院時心電圖數(shù)據(jù)病例組55例PR為152.70±6.08，QRS92.33±3.11，QT391.28±7.52，QTc成434.43±5.82，HR77.47±4.09，對照組50例，PR為158.30±5.12，QRS93.70± 2.51，QT388.04±6.69，QTc成410.24±12.78，HR67.56±7.45患者入院時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，病例組，55例睡眠總分6.42±0.56，睡眠質(zhì)量1.26±0.12，功能障礙0.94±0.12；對照組50例睡眠總分4.89±0.72，睡眠質(zhì)量0.65±0.04，功能障礙0.53±0.18。

3　討論

如果一個人出現(xiàn)了睡眠障礙，那么它就會對一個人整體的健康水平和生活質(zhì)量都產(chǎn)生重大的影響，焦慮或者是抑郁都是導(dǎo)致睡眠障礙的重要原因，而對老年人而言，他們的睡眠質(zhì)量本來就不是很好，所以老年人受到的影響就更加的明顯，如果患者的睡眠障礙長期得不到改善，就有可能使得患者出現(xiàn)生理上的疾病，心律失常的癥狀也會更加的嚴(yán)重，對患者的康復(fù)也是十分不利的［1］。

HRV是指竇性心率在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，HRV增高反映副交感神經(jīng)活動增強，而降低則反映交感神經(jīng)活動增強。后者可降低心室活動閾值，誘發(fā)致命性室性心律失常。HRV預(yù)測惡性室性心律失常及心臟性猝死明顯優(yōu)于左室射血分數(shù)、心室晚電位、心功能級別及QT離散度。HRV時域指標(biāo)中SDNN反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小，rMSSD、PNN50反映副交感神經(jīng)張力大小，與心率的快速變化成分相關(guān);SDANN反映交感神經(jīng)張力大小，與心率的緩慢變化成分有關(guān)。心肌的電穩(wěn)定性依賴于副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)和體液之間的精確平衡［2］。

事實上，人們的心理在受到某些事件的刺激之后，就非常容易對機體和精神產(chǎn)生一定的影響，或者是人們因為某些原因心理一直處于緊張狀態(tài)時，就會產(chǎn)生一些應(yīng)激源。這些應(yīng)激源會形成一定的應(yīng)激反應(yīng)。具體表現(xiàn)為大腦垂體和腎上腺系統(tǒng)會對靶器官產(chǎn)生一個指令，使其交感神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出亢進的狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺的釋放量驟增。從而引起心律失常。并且在這種情況下，兒茶酚胺的釋放量會越來越多，其濃度的增大也會造成人體內(nèi)部鈣離子的流失，是的血小板發(fā)生異常變化，引起血管收縮，不但會加重心律失常的狀況，甚至還會引起心肌缺血或者SCD。為此，在臨床中，醫(yī)護人員應(yīng)該注重對病人的心理進行疏解，避免其心理緊張［3］。

參考文獻

［1］羅曉華,張效斌,馬宇.抗抑郁治療對冠心病伴抑郁癥患者治療的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（01）：75-76.

［2］張紅,覃俊.冠心病患者焦慮抑郁與社會支持的相關(guān)性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（04）：438-439.

［3］李茹,王育強,張志群.某軍校三年級醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（05）：347-348.

Clinical Analysis of Depressive, Anxiety Arrhythmia in Patients with Sleep and Arrhythmia

JI XiulingA Cheng District People's Hospital of Harbin city，Harbin 150000，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.104

【中圖分類號】R749.420

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-130-02