慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理康復(fù)與治療

周昌明

【摘要】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）社區(qū)管理與治療，是要強(qiáng)化穩(wěn)定期的康復(fù)及合理的藥物治療以及做好對急性發(fā)作期的治療和轉(zhuǎn)診工作，從而提高患者的生存質(zhì)量，減少住院率，降低病死率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，意義重大。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；康復(fù)治療；合理藥物治療

作者單位：132011吉林市船營區(qū)歡喜鄉(xiāng)衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以具有持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆多呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部組織和氣道對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥有關(guān)［1］。其患病率及病死率高，1992年我國中部及北部農(nóng)村成年人COPD的患病率為3%，近年來對我國7個(gè)地區(qū)調(diào)查COPD 占40歲以上人群中的8.2%，預(yù)計(jì)到2020年COPD將占世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位［2］。因此社區(qū)醫(yī)生做好COPD的穩(wěn)定期及輕度急性發(fā)作期的社區(qū)管理與治療及重癥患者轉(zhuǎn)診工作，提高患者的生存質(zhì)量、減少住院率意義重大，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　穩(wěn)定期的康復(fù)治療

（1）健康教育包括：①強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性；②了解COPD的相關(guān)臨床知識；③掌握一般的常用治療方法和特殊藥物使用技巧；④學(xué)會(huì)自己控制病情的技巧，了解何時(shí)需去醫(yī)院就診治療；⑤社區(qū)醫(yī)生定期隨訪。（2）社區(qū)醫(yī)生定期或不定期地提供教育講座鼓勵(lì)患者對COPD進(jìn)行自我管理［3］。（3）在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定包括有氧及上肢鍛煉、耐力和力量鍛煉、吸氣肌鍛煉為內(nèi)容的最佳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，同時(shí)對低體重患者要提供充足的能量及營養(yǎng)攝入以改善患者癥狀、生活質(zhì)量及更大程度地改善生理學(xué)指標(biāo)。（4）對有適應(yīng)證的COPD患者給予長期家庭氧療。（5）COPD患者容易出現(xiàn)心理障礙，以焦慮和抑郁為常見，其次為認(rèn)知功能改變。社區(qū)醫(yī)生要做好心理干預(yù)，這是COPD患者康復(fù)的核心要素之一［4］。

2　穩(wěn)定期的藥物治療

藥物治療目的在于預(yù)防和控制癥狀，減少急性發(fā)作，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，如無明顯藥物不良反應(yīng)及病情惡化，應(yīng)維持在同一水平長期規(guī)律治療并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整方案。治療藥物包括：支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等［5］。支氣管舒張劑包括：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥。糖皮質(zhì)激素不推薦長期口服治療，有關(guān)長期吸入激素能否臨床獲益，尚有爭議。有研究認(rèn)為長期吸入對COPD患者穩(wěn)定期癥狀、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力均有改善，推薦用于吸入后癥狀及肺功能改善、FEV1%＜50%預(yù)計(jì)值和反復(fù)急性加重者可考慮長期吸入［6］。COPD是多種因素疾病，藥物的聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)針對多個(gè)靶點(diǎn)治療，從而使患者獲益最大，有研究表明長期聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑可增加運(yùn)動(dòng)耐量、提高患者生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數(shù)［7］，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下合理聯(lián)合使用。

3　急性加重期的治療

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）抗生素治療并未得出一致結(jié)論，但有研究表明差別盡管較小，但顯然縮短病程，迅速恢復(fù)至原有日常生活狀態(tài)，增加工作日數(shù)，預(yù)防住院［8］。因此有如下情況需考慮抗生素的應(yīng)用：（1）有呼吸困難加重、咳痰量增多、咳膿性痰3項(xiàng)主要癥狀A(yù)ECOPD患者；（2）具有上述癥狀中的2項(xiàng)，其中咳膿性痰必備的AECOPD；（3）對需要機(jī)械通氣的嚴(yán)重AECOPD患者［9］?？股丿煶?～10天，支氣管擴(kuò)張劑同穩(wěn)定期，嚴(yán)重者可給予較大劑量霧化吸入治療。同時(shí)應(yīng)予低流量吸氧及祛痰等治療。糖皮質(zhì)激素更適合住院治療的患者，必要時(shí)可考慮口服潑尼松龍30～40 mg/d，連用10～14天。對癥狀明顯加重，有以下指征需轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院住院治療：突然靜息狀況下出現(xiàn)呼吸困難；重度COPD；出現(xiàn)新體征或原來體征加重（如有發(fā)紺或意識改變及外周水腫）；有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缬行牧λソ呋蛐掳l(fā)生的心律失常）；初始治療失敗；高齡老人；診斷尚不明確；門診治療無效或條件欠佳。

總之，社區(qū)醫(yī)生要做好COPD患者的康復(fù)管理工作，及時(shí)了解COPD治療的最新進(jìn)展，掌握外科肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、支氣管鏡肺減容術(shù)等適應(yīng)癥，給予病人合理建議及時(shí)采取合理治療，并配合社區(qū)康復(fù)管理提高患者的生存質(zhì)量減少住院率，降低病死率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，COPD社區(qū)康復(fù)管理與治療意義重大。

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Community Management Rehabilitation and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHOU ChangmingChuanying District Huanle Township Health Hospital in Jilin city，Jilin 132011，China.

【Abstract】

Community management and treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is to strengthen the rehabilitation and rational drug treatment in the stable phase，and to do a good job in the treatment of acute exacerbation and referral，so as to improve the quality of life of patients，reduce the hospitalization rate，reduce the mortality rate and the economic burden，it is of great significance.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Rehabilitation treatment，Rational drug therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.060

【中圖分類號】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0082-02