早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

賈楊

【摘要】目的 制訂早期活動方案，探討早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 隨機(jī)將120例腦出血術(shù)后患者分成觀察組和對照組，每組患者均為60例，觀察組除給予腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施系統(tǒng)早期活動方案，即術(shù)后進(jìn)行足踝被動或主動運(yùn)動。腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮運(yùn)動和深呼吸訓(xùn)練，對照組給予腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理。分別在干預(yù)前和干預(yù)后第7日測量兩組患者股靜脈血流速度及DVT的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組股靜脈血流速度高于對照組，而術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 系統(tǒng)早期活動方案能提高下肢靜脈血流速度，安全、有效地預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢DVT的形成。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外；運(yùn)動療法；靜脈血栓形成；護(hù)理

作者單位：473000南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］，常發(fā)生于術(shù)后的2～5 d［2］，是由于患者術(shù)后長期臥床、活動減少，下肢靜脈血流緩慢、瘀滯而形成，臨床上可以給予患者抗凝血藥物及促進(jìn)下肢血液循環(huán)來預(yù)防，本研究主要探討早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院神經(jīng)科2010年1月～2010年12月腦出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為60例，觀察組患者男34例，女26例，年齡41～78歲，平均年齡（56.4±5.8）歲，對照組患者男35例，女25例，年齡40～79歲，平均年齡（56.8±5.2）歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異不明顯，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)6 h，每2 h翻身拍背1次，本組患者未給予活動時間及形式上的具體指導(dǎo)，只對患者進(jìn)行一般健康教育。

1.2.2觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理措施。使用物品抬高患者的腳后跟，使患者的小腿抬高，以促進(jìn)下肢血液回流，護(hù)理人員幫助活動患者的雙側(cè)足踝，讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，頻率為每分鐘15～20次，每次2～3分鐘，每天2次，為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等下肢肌肉，由遠(yuǎn)到近，每次按摩15分鐘，每天2次，護(hù)理人員幫助活動患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動，頻率為每分鐘15～20次，每次2～3分鐘，每天2次。麻醉作用消失后，護(hù)士幫助患者翻身，每2 h 1次，對于清醒的患者，鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，包括深呼吸運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)主動背屈和跖屈運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)主動內(nèi)翻和外翻運(yùn)動，頻率每分鐘15～20次，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌的等長收縮訓(xùn)練，讓患者保持上述肌肉處于收縮狀態(tài)5 s，讓后處于放松狀態(tài)5 s，重復(fù)30次。

1.3觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)后第7日活動治療結(jié)束后30 min內(nèi)用彩色超聲多普勒儀檢測股靜脈血流峰速度及平均速度，根據(jù)患者的癥狀監(jiān)測DVT發(fā)生情況，必要時行多普勒超聲檢查或患側(cè)靜脈造影，了解DVT的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后靜脈血流峰速度和平均速度比較

觀察組患者干預(yù)前靜脈血流峰速度和平均速度分別為（24.7±5.1）cm/s、（14.5±3.3）cm/s，干預(yù)后第7天靜脈血流峰速度和平均速度分別為（54.2±8.5）cm/s、（32.8±6.9）cm/s，對照組患者干預(yù)前靜脈血流峰速度和平均速度分別為（24.4±4.9）cm/s、（14.2±3.5）cm/s，干預(yù)后第7天靜脈血流峰速度和平均速度分別為（44.7±7.2）cm/s、（24.2±6.5）cm/s，干預(yù)前兩組患者靜脈血流峰速度和平均速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后第7天觀察組患者靜脈血流峰速度和平均速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例DVT（2.2%），對照組發(fā)生7例DVT（15.4%），觀察組患者DVT發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

采用早期活動方案對于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成有著重要的意義［3］，本研究通過在術(shù)后對患者進(jìn)行足踝被動或主動運(yùn)動。腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮運(yùn)動和深呼吸訓(xùn)練，患者的靜脈血流峰速度和平均速度明顯增快，DVT發(fā)生率明顯降低，說明系統(tǒng)早期活動方案能提高下肢靜脈血流速度，安全、有效地預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢DVT的形成。

參考文獻(xiàn)

［1］黃淑君．3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（1）：154-156．

［2］粱曉寧，郭瑞君，許濤．彩色多警勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（9）：1624-1627．

［3］唐泓源，張黎明，皮紅英，等．系統(tǒng)早期活動方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42 （11）：965-968．

Effect of Early Exercise Therapy on the Formation of Deep Venous Thrombosis in Postoperative Patients With Cerebral Hemorrhage

JIA YangRespiratory Department of Internal Medicine，Nanyang Central Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the effect of early exercise therapy on the formation of deep venous thrombosis in postoperative patients with cerebral hemorrhage。Methods 120 postoperative patients with cerebral hemorrhage were divided into the control group and the observation group according to random number table， 60 cases in each group，the patients in the control group received routine nursing care，the patients in the observation group received systematic early exercise therapy，including passive or active ankle movement，isometric exercise of gastrocnemius，biceps femoris，quadriceps and gluteus，and deep breathing training，the blood flow velocity in femoral vein and incidence of deep vein thrombosis were compared between the two groups before and at the seventh day after the intervention.Results The venous blood flow velocity in the experimental group was significantly higher，while the incidence of deep venous thrombosis was significantly lower than that in the control group after the intervention. Conclusions Systematic exercise therapy can increase the venous blood flow velocity，and thereby to prevent from forming DVT in patients with cerebral hemorrhage safely and effectively．

【Key words】Cerebrovascular Accident，Exercise therapy，Venous thrombosis，Nursing care

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.058

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0079-03