老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換的臨床效果分析

羅亞剛

【摘要】目的 分析老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨置換的臨床效果。方法 將80例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用髕骨置換治療，對照組采用髕骨成形治療，對比兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的72.50%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論 給予老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者髕骨置換治療效果顯著，能有效提高治療總有效率，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】老年膝骨關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換

作者單位：661000云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院骨科

老年膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨科疾病，其主要是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。該病的典型癥狀為膝部酸痛、腫脹、活動時(shí)有摩擦感等，且常伴有彈響及積液等表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，可引起關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢［1］。目前，臨床上主要通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療此病，但對術(shù)中是否置換髕骨仍存在很大爭議。為進(jìn)一步驗(yàn)證髕骨置換在老年膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院特采用兩種不同的方法分別對兩組患者進(jìn)行治療，并取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年7月我院收治的80例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，并采用隨機(jī)的方式分成觀察組和對照組。觀察組共40例，25例女性，15例男性；年齡為50～82歲，平均年齡（65.25±2.71）歲；病程為6個(gè)月～10年，平均病程（5.14±1.18）年。對照組共40例，24例女性，16例男性；年齡為50～81歲，平均年齡（65.18±2.68）歲；病程為8個(gè)月～10年，平均病程（5.23±1.22）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡以及病程方面差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體如：（1）采用全身或硬膜外麻醉，取膝關(guān)節(jié)正中切口，經(jīng)髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（2）用電刀將半月板與關(guān)節(jié)分離，再將髕骨下方的部分脂肪和前交叉韌帶切除。在腿部股骨的遠(yuǎn)端通過髓內(nèi)進(jìn)行定位，并通過髓外對脛骨進(jìn)行定位。（3）進(jìn)行髕骨韌帶內(nèi)外側(cè)軟組織平衡松解，用骨水泥固定股骨和脛骨假體，安裝厚度適合的聚乙烯墊片。在此基礎(chǔ)上，對照組采用髕骨成形治療，具體如：先用咬骨鉗工具剔除髕骨上的增生骨刺，隨后采用電刀清除依附在髕骨及生長在其周圍的多余組織，在修整髕骨周圍骨贅及異常關(guān)節(jié)面后即可結(jié)束手術(shù)。觀察組采用髕骨置換治療，具體如：（1）采用精密卡尺測量測量髕骨厚度，再以對稱形式進(jìn)行髕骨關(guān)節(jié)面截骨操作，確保截除厚度不低于1.2 cm；（2）根據(jù)模板定位鉆孔，以骨水泥安裝固定相應(yīng)大小的髕骨假體，確保置換前后髕骨相等或相差1 mm以內(nèi)；（3）充分止血后常規(guī)放置引流管，逐層縫合，用厚敷料包扎，并以彈力繃帶加壓固定。

1.3療效判定

顯效：臨床癥狀及表現(xiàn)完全消失或基本消失，且HSS評分大于85分；有效：臨床癥狀及表現(xiàn)較治療前有所緩解，且HSS評分在70～84分之間；無效：以上指標(biāo)較治療前無改變甚至惡化［2］。總有效率=顯效+有效）/例數(shù)×100% 。

2　結(jié)果

2.1治療效果對比

觀察組的治療總有效率為90.00%，其中，25例為顯效（占62.50%），11例為有效（占27.50%），4例為無效（占10.00%）。對照組的治療總有效率為72.50%，其中，20例為顯效（占50.00%），9例為有效（占22.50%），11例為無效（占27.50）。觀察組的治療總有效率高于對照組，且差異較大，χ2=4.02，P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后，觀察組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例膝前疼痛，2例髕骨磨損，2例髕骨脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。對照組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為膝前疼痛，發(fā)生率為5.00%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異較小，χ2=1.41，P>0.05。

3　討論

近年來，我國的老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，提高了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果［3］。然而，在為患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，常常存在髕骨置換的分歧，一方面，支持髕骨置換的觀點(diǎn)認(rèn)為：雖然自身的髕骨在生理和解剖上更接近正常，但行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，原有的髕股關(guān)節(jié)面可出現(xiàn)改變，髕骨軌跡也會發(fā)生偏離，其自身髕骨在機(jī)械力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)不復(fù)存在。且軟骨與金屬之間的長期摩擦與擠壓會產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致髕骨軟骨毀損。另一方面，反對髕骨置換的觀點(diǎn)認(rèn)為：髕骨置換后導(dǎo)致髕骨磨損、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，不利于患者的預(yù)后。根據(jù)秦蕾等人［4］的研究表明，實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行髕骨置換可減少患者在術(shù)后活動中髕骨和腿部股骨假體相互摩擦造成的骨質(zhì)受損。另外，膝前疼痛作為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，不論是否進(jìn)行髕骨置換，都會出現(xiàn)膝前疼痛，其發(fā)生率為10%。而髕骨置換能改善髕骨關(guān)節(jié)的癥狀，進(jìn)而能減少膝前疼痛的發(fā)生機(jī)率。其術(shù)后的并發(fā)癥雖比髕骨成形的高，但隨著假體的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，再加上術(shù)后配合康復(fù)治療，使髕骨置換術(shù)后的并發(fā)癥明顯降低［5］。因此，髕骨置換術(shù)可作為老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用手術(shù)治療的首要選擇。

我院給予觀察組髕骨置換治療，本次研究結(jié)果顯示該組的治療總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，該組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率差異較小，P>0.05。由此可見，老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用髕骨置換治療效果確切，能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，尤其是髕骨功能，進(jìn)而能提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［3］劉超.中藥薰蒸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2015（5）：50-51.

［4］秦蕾，王佰亮.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014（9）：1039-1041.

［5］趙來德.膝關(guān)節(jié)換置換50例分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：239-240.

The Clinical Effects of Older Persons in Total Knee Arthroplasty Resurfacing Analysis

LUO YagangOrthopedics，Gejiu City People's Hospital in Yunnan，Honghe 661000，China

【Abstract】

Objective To analyze the elderly in total knee arthroplasty resurfacing clinical results. Methods 80 elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group and control group， they were treated with total knee arthroplasty， on this basis， resurfacing treatment observation group and the control group patella forming treatment， compared to two outcomes and complication rates. Results The total effective rate of observation group 90.00%， higher than the 72.50%， and quite different， P < 0.05. Conclusion Give elderly patients with osteoarthritis of the knee patella displacement significant treatment effect， can effectively improve the overall efficiency of the treatment is safe and reliable， worthy of promotion.

【Key words】Elderly knee osteoarthritis，Total knee arthroplasty，Resurfacing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.043

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0060-02