無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的效果研究

潘長坤

【摘要】目的 研究無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的效果。方法 研究對象取2014年4月～2015年4月本院重癥哮喘44例，依照治療方式差異進(jìn)行分組。對照組22例，施行常規(guī)治療；余22例入組實(shí)驗(yàn)組，施行無創(chuàng)通氣治療。觀察療效，予以組間分析比較。結(jié)果 組間相比，實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘效果佳，血?dú)夥治黾胺喂δ芨纳骑@著。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘；無創(chuàng)通氣治療；效果

作者單位：154007佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院

重癥哮喘又分危重型哮喘、重度哮喘。研究顯示，本病是因痰液梗阻、黏膜水腫、氣道阻力增加及支氣管痙攣導(dǎo)致的肺通氣嚴(yán)重不足和過度充氣，常規(guī)治療為抗炎、吸氧、解痙平喘、糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂、祛痰、糖皮質(zhì)激素等?，F(xiàn)取2014年4月～2015年4月本院重癥哮喘44例，總結(jié)無創(chuàng)通氣治療方法與效果，以下具體分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對象取2014年4月～2015年4月本院重癥哮喘44例，依照治療方式差異進(jìn)行分組。對照組22例，施行常規(guī)治療，均齡（46.33±6.48）歲，女患者10例，12例男患者，年齡13～76歲。余22例入組實(shí)驗(yàn)組，施行無創(chuàng)通氣治療，均齡（46.55±6.71）歲，女患者9例，13例男患者，年齡范圍13～77歲。兩組均無氣道分泌物多、昏迷、血流動力學(xué)較不穩(wěn)定、嚴(yán)重酸中毒、自主呼吸比較微弱和低氧血癥者。組間基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予抗炎、吸氧、解痙平喘、糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂、祛痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)療法。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組為患者選擇合適的口鼻面罩，戴好固定，連接呼吸機(jī)。通氣模式選擇S/T，結(jié)合患者肺功能及病情設(shè)置通氣參數(shù)，每分鐘氧流量5 L，減少死腔及重復(fù)呼吸，密切觀察通氣同步及氣管通暢。治療初期，囑患者先呼后吸，有規(guī)律進(jìn)行，直至完全適應(yīng)。設(shè)定初始參數(shù)EPAP 2～4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kpa），IPAP 8～10 cm H2O，設(shè)置后備頻率低于實(shí)際2～4次/min，且適當(dāng)調(diào)整IPAP，每隔5～10 min調(diào)高2～3 cm H2O，按照患者治療反應(yīng)及耐受進(jìn)行操作，20～60 min將參數(shù)調(diào)到最佳。對于煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。治療前2 d，給予患者持續(xù)治療，后每日2～3次，每次2～3 h，直至撤機(jī)。撤機(jī)條件：（1）PaCO2<50 mm Hg，PaO2>60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）；（2）HR<100次/min，R<20次/min。

分別給予對照組和實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治?、肺功能檢查，比較治療前后指標(biāo)改變情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血?dú)夥治?/p>

對照組治療前PaCO2（54.03±2.14）mm Hg，PaO2（55.13± 16.07）mm Hg；治療后PaCO2（49.05±2.21）mm Hg，PaO2（62.33±13.12）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組治療前PaCO2（54.11±2.09）mm Hg，PaO2（55.11±16.11）mm Hg；治療后PaCO2（40.02±2.06）mm Hg，PaO2（79.83±13.35）mm Hg。組間相比，實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2肺功能

對照組治療前PEF（3.51±1.70），F(xiàn)EV1（57.02±7.40）%，治療后PEF（4.05±1.21），F(xiàn)EV1（66.36±7.56）%；實(shí)驗(yàn)組治療前PEF（3.53±1.72），F(xiàn)EV1（57.05±7.36）%，治療后PEF （4.65±1.72），F(xiàn)EV1（74.03±8.17）%。組間相比，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

重度哮喘者在休息時出現(xiàn)端坐呼吸、呼吸困難等癥狀，伴有大汗淋漓、煩躁、紫紺和焦慮等，說話受限，不能成句［1］；危重型哮喘除重度哮喘癥狀之外，還有意識模糊、不能講話、呼吸淺快、嗜睡、心動徐緩等表現(xiàn)，動脈血?dú)庥泻粑运嶂卸竞蛧?yán)重低氧血癥表現(xiàn)，按照臨床特點(diǎn)不同分為突發(fā)急進(jìn)型、緩發(fā)持續(xù)型兩種。

無創(chuàng)通氣治療為人工通氣技術(shù)，對通氣功能有明顯改善作用，治療無需插管或切開氣管，患者在治療期間可正常飲食、講話，生活質(zhì)量高；此方法技術(shù)易掌握，操作簡便，無需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，治療更安全［2］；能夠保留患者咳嗽、生理性加溫及加濕功能。報(bào)道指出，無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣均為通氣治療，但后者操作有創(chuàng)，需給予患者氣管切開或插管，操作時易發(fā)生意外，且護(hù)理工作繁重，患者痛苦較大，易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥；而無創(chuàng)通氣在正壓下輔助機(jī)體呼吸，可有效改善呼吸衰竭，其中IPAP等于壓力支持通氣，對增加通氣量、降低空氣阻力、減少呼吸功有明顯作用，EPAP等同呼氣末正壓，可有效增加功能殘氣量，對氧合作用進(jìn)行顯著改善，解除呼吸肌疲勞［3］。一般來說，常規(guī)治療12 h后，若患者病情無好轉(zhuǎn)，癥狀無改善，可直接危及生命，故臨床建議，積極給予患者無創(chuàng)通氣，充分借助其效果穩(wěn)定、操作簡單、治療安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)療效，緩解病情。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療選擇無創(chuàng)通氣，對照組治療選擇常規(guī)療法，結(jié)果顯示，在血?dú)夥治龇矫?，?shí)驗(yàn)組PaCO2由（54.11±2.09）mm Hg下降到（40.02±2.06）mm Hg，PaO2由（55.11±16.11）mm Hg提高到（79.83±13.35）mm Hg，對照組治療前PaCO2（54.03±2.14）mm Hg，PaO2（55.13±16.07）mm Hg；治療后分別（49.05±2.21）mm Hg、（62.33±13.12）mm Hg，前者改善明顯，提示無創(chuàng)通氣可明顯改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)。實(shí)驗(yàn)組治療前PEF（3.53±1.72），F(xiàn)EV1（57.05±7.36）%，治療后PEF（4.65±1.72），F(xiàn)EV1（74.03± 8.17）%，而對照組PEF由（3.51±1.70）提高到（4.05±1.21），F(xiàn)EV1由（57.02±7.40）%提高到（66.36±7.56）%；前者改善明顯，說明無創(chuàng)通氣可有效改善肺功能。

綜上認(rèn)為，無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘效果較好，作用明顯，值得重視。

參考文獻(xiàn)

［1］李曉玲.無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：39-40.

［2］郭娜.無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘120例療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）：123.

［3］宋一波，陳智華，陳開容，等.無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘24例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：12-13.

Study on Effect of Non-invasive Ventilation Treatment for Patients With Severe Asthma

PAN ChangkunJiamusi Tumor and Tuberculosis Hospital，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective Non-invasive ventilation treatment effect for patients with severe asthma is to be studied. Methods Choose 44 patients with severe asthma who are treated in hospital from April 2014 to April 2015 and separate them into groups according to different treatment methods; 22 patients in control group are given conventional treatment and 22 patients in study group are given non-invasive ventilation treatment; and then observe patients’ treatment effects between two groups. Results Patients’ blood circulation as well as their lung function indicator are improved better in study group， there is a differential between two groups （P < 0.05）. Conclusion Noninvasive ventilation treatment is quite effective for patients with severe asthma; it is conducive to improving patients’ blood circulation as well as their lung function.

【Key words】Severe Asthma，Non-invasive ventilation treatment，Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.034

【中圖分類號】R562.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0048-02