李 博

不同手術(shù)方式在治療垂直分離性斜視中的應(yīng)用效果

李 博

【摘要】目的 探討分析不同手術(shù)治療方式在垂直分離性斜視中的臨床應(yīng)用效果。方法 收治的垂直分離性斜視患者94例，觀察比較3組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 術(shù)后觀察，3組患者下斜肌亢進(jìn)癥狀均消失。隨訪顯示，3組患者手術(shù)療效無顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論 根據(jù)具體病變情況，選取合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療，可改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】垂直分離性斜視；下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)；臨床效果

Objective To investigate the clinical effect of different operation methods in dissociated vertical divergence． Methods 94 patients with dissociated vertical divergence were selected，and the surgical treatment effect of 3 groups were observed． Results The inferior oblique hyperfunction symptoms were disappeared in post-operation of 3 groups． Follow up displayed that there was no significant difference between the 3 groups（P＞ 0．05）．Conclusion Select the appropriate surgical procedures for treatment according to specific lesions will improve the quality of life of patients．

【Key words】 Dissociated vertical divergence，Inferior oblique muscle transposition surgery，Clinical effect

垂直分離性斜視是一種特殊的斜視，患者在進(jìn)行雙眼交替遮蓋時，非注視狀態(tài)的眼睛多表現(xiàn)為上斜狀態(tài)，以緩慢上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)和外旋為特征。該病病因尚未完全明確，其臨床表現(xiàn)與眼球運(yùn)動的神經(jīng)支配法則相矛盾［1］，且多因患者眼睛外觀無明顯異常而漏診。目前，臨床多選擇以手術(shù)方式治療。筆者對我院部分垂直分離性斜視患者依據(jù)病情采取不同術(shù)式進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年5月～2015年1月收住我院的垂直分離性斜視患者94例，均伴有下斜肌功能亢進(jìn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在雙眼交替遮蓋時，非注視狀態(tài)的眼各診斷眼位均呈現(xiàn)出上轉(zhuǎn)，同時可伴外轉(zhuǎn)和外旋；在去除遮蓋后上述異常活動可緩慢回落，并可與下直肌或上斜肌相鑒別。Bielschowsky現(xiàn)象陽性。根據(jù)手術(shù)方案不同將其分為A、B、C三組，其中A組30例，男性12例，女性18例；年齡5～20 歲，平均（11.3±3.2）歲；病變部位及類型：雙眼20例，單眼10例，共50只眼。B組31例，男性13例，女性18例；年齡4～21 歲，平均（12.1±3.4）歲；病變部位及類型：雙眼22例，單眼9例，共53只眼。C組33例，男性13例，女性20例；年齡5～21 歲，平均（11.8±3.6）歲；病變部位及類型：雙眼21例，單眼12例，共54只眼。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

術(shù)前常規(guī)全身體格檢查，詳細(xì)詢問患者病史。視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行，矯正視力及屈光狀態(tài)均采用檢影驗(yàn)光檢查。手術(shù)前后均同視機(jī)檢查雙眼單視功能，遮蓋加三棱鏡中和、角膜映光法加遮蓋法測量33 mm及6 mm斜視角，立體視銳度用隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖檢查。

1.3 手術(shù)方法

麻醉：12歲及以上患者采用局部麻醉，12歲以下患者采用全身麻醉。A組患者實(shí)施單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療：于患側(cè)顳下方近穹隆部球結(jié)膜做手術(shù)切口，逐層分離，顯露下斜肌并將肌腹勾出，分離周圍筋膜；采用6/0可吸收縫線做雙套環(huán)縫線將肌肉縫合［2］，組織剪于縫線顳側(cè)將下斜肌剪斷，然后仔細(xì)檢查是否存在殘留肌肉。將下直肌勾出并暴露附著點(diǎn)，縫合下斜肌鼻側(cè)斷端，并與下直肌平行。B組患者實(shí)施下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位術(shù)治療：手術(shù)切口及周圍組織分離操作同A組，在剪斷下斜肌后，將下斜肌顳側(cè)肌肉截除5 mm，可吸收縫線固定，與下直肌平行。C組患者實(shí)施下斜肌截除聯(lián)合前徙并轉(zhuǎn)位術(shù)：手術(shù)切口、周圍組織分離以及下斜肌截?cái)嗖僮骶珹組?？晌湛p線在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)緣前1～3 mm的鞏膜上固定下斜肌。止點(diǎn)前徙量為：＋＋ 級1 mm，＋＋＋級2 mm，＋＋＋＋ 級3 mm。對于合并水平斜視的患者給予水平斜視矯正。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個月，觀察患者下斜肌亢進(jìn)改善程度。

1.5 療效評定

良好：經(jīng)手術(shù)治療，垂直分離性斜視在保持雙眼注視的狀態(tài)下，第一眼位未出現(xiàn)明顯的垂直性分離現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療，垂直分離性斜視在保持雙眼注視的狀態(tài)下，第一眼位可見較為明顯的垂直性分離現(xiàn)象，但發(fā)生頻率較治療前明顯減少，未引起明顯外觀影響；無效：經(jīng)手術(shù)治療，垂直分離性斜視在保持雙眼注視的狀態(tài)下，第一眼位出現(xiàn)較為明顯的垂直性分離現(xiàn)象，且發(fā)生頻率與術(shù)前比較無變化，影響外觀［3-4］。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，94例患者下斜肌亢進(jìn)癥狀均消失（100%），其中部分出現(xiàn)代償頭位者均得到不同程度的改善。隨訪6個月顯示，A組患者術(shù)后效果良好28例（93.3%），好轉(zhuǎn)2例（6.7%）。B組患者術(shù)后效果良好27例（87.1%），好轉(zhuǎn)4例（12.9%）。C組患者術(shù)后效果良好30例（90.9%），好轉(zhuǎn)3例（9.1%）。經(jīng)比較，3組患者手術(shù)療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，對于垂直分離性斜視的病因仍未明確。已知垂直分離性斜視的斜視角不穩(wěn)定，且與Sherrington和Hering法則相違背，因此可排除肌肉組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)支配異常所致。該病在臨床并不多見，較易漏診。患者多無明顯的自覺癥狀，但大多數(shù)患者表現(xiàn)為眼眶疼痛以及視物不能持久等眼肌疲勞現(xiàn)象［4］。當(dāng)用紅玻璃片并三棱鏡可測得垂直斜視度，如單用紅玻片檢查，可見復(fù)視現(xiàn)象，且不論患者采取何眼注視，其所見紅像均位于白像下方。當(dāng)進(jìn)行雙眼交替遮蓋檢查時，非注視眼均呈現(xiàn)外上斜或內(nèi)上斜，且上斜程度以及方向可不一致。眼球運(yùn)動可表現(xiàn)為側(cè)方注視時出現(xiàn)的異常運(yùn)動、Bielschowsky現(xiàn)象以及單眼遮蓋時的眼球運(yùn)動。

外科手術(shù)是臨床治療垂直分離性斜視的主要手段。如單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)、下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位術(shù)以及下斜肌截除聯(lián)合前徙并轉(zhuǎn)位術(shù)等。筆者對我院部分垂直分離性斜視患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用3種術(shù)式治療的患者其臨床效果無顯著差異，術(shù)后患者下斜肌亢進(jìn)癥狀均得到消除，且對外觀無影響。部分學(xué)者認(rèn)為在進(jìn)行單純下斜肌轉(zhuǎn)位手術(shù)治療后，可導(dǎo)致上轉(zhuǎn)受限以及瞼裂變化，本研究中30例患者未見上述并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為，根據(jù)分離性垂直斜視患者的具體病變情況，選取合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療均可達(dá)到理想的療效，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李曉峰． 下斜肌減弱術(shù)在先天性麻痹性垂直斜視治療中的應(yīng)用效果探討［J］．中外醫(yī)療，2015，34（23）：74-75．

［2］ 金麗英，王麗麗，張雯，等． 三種下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視療效觀察［J］． 中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（2）：57-59．

［3］ 張小紅． 分離性垂直斜視合并麻痹性垂直斜視患者的臨床特點(diǎn)及治療方法［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：137-138，141．

［4］ 蘇茜，林偉． 共同性斜視眼外肌止端位置觀察與分析［J］． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（9）：1259-1260．

【中圖分類號】R779．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0048-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．036

作者單位：471000洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

Application Effects of Different Surgical Methods for the Treatment of Dissociated Vertical Divergence

LI Bo The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】