侯建文 田 偉 王 璽 高 沖

Herbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床療效

侯建文 田 偉 王 璽 高 沖

【摘要】目的 探討Herbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床療效。方法2010年8月～2014年8月我院收治的24例MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者采用了切開(kāi)復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)其中18例隨訪資料完整的病例進(jìn)行分析。結(jié)果 18例獲得隨訪，平均隨訪（23．5±2．6）個(gè)月，所有患者骨折愈合良好，平均愈合時(shí)間（5．8±0．6）個(gè)月，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及骨不連發(fā)生。按Metaizeau等的肘關(guān)節(jié)功能后期療效標(biāo)準(zhǔn)分為：良好12例，較好5例，一般1例，臨床療效滿意。結(jié)論 Herbet螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的臨床療效良好，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】Herbert螺釘；橈骨小頭骨折；內(nèi)固定

Objective To evaluate the clinical effect of Herbert screwsin internal fixation of the Mason Ⅲ type of radial head fractures．Methods From August 2010 to August 2014，24 cases of Masson Ⅲ type fracture of the radial head fracture patients were treated by open reduction and Herbert screw internal fixation． Results 18 cases received follow-up，with an average follow-up（23．5±2．6） months． All patients with fracture healing was good， the average healing time （5．8±0．6） months，no joint instability and bone nonunion． According to the elbow function late curative effect standard，12 cases were good，5 cases were better，generally in 1 case，and clinical curative effect was satisfied．Conclusion Internal fixation of Herbert screws can achieve satisfactory effect for Masson Ⅲ type of radial head fracture with advantages as rigid internal fixation and early functional exercises．

【Key words】 Mason Ⅲ type of radial head fractures，Herbert screws，Internal fixation of fracture

橈骨小頭骨折是臨床典型肘部骨折病癥之一，目前在對(duì)橈骨小頭骨折的治療方法上尚存在一定的分歧與爭(zhēng)議，臨床中所應(yīng)用的治療方案包括保守治療、小頭置換術(shù)、小頭切除術(shù)、以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等［1］。我院于2010年8月～2014年8月收治的24例Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折采取了Herbert 螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后取得良好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)18例隨訪資料完整的病例回訪報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年8月，我院骨科所收治Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折患者共計(jì)24例，其中18例獲得完整隨訪資料。其中男性10例，女性8例，年齡30～65歲，平均年齡（41.8±3.9）歲，左側(cè)10例，右側(cè)8例，墜落傷2例，車禍傷5例，自己摔傷11例；傷后均表現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、旋后障礙，無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)，無(wú)張力性水皰，并攝片及CT三維重建確定骨折類型。

1.2 手術(shù)方法

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者取仰臥位，患肢上止血帶，置于胸前。采取肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，前臂旋前位，防止橈神經(jīng)損傷，切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露橈骨近端及橈骨頭，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清除血腫。探查骨折情況，觀察有無(wú)橈骨頸骨折、移位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)碎骨塊，是否伴有肱骨小頭軟骨損傷。撬撥并解剖復(fù)位，復(fù)位鉗夾緊骨片，安置導(dǎo)向器，維持?jǐn)喽藦?fù)位及保持加壓作用，用直徑0.8 mm的導(dǎo)針臨時(shí)固定骨折端，測(cè)出所需螺釘長(zhǎng)度，沿導(dǎo)針直接旋入長(zhǎng)度適中的Herbert螺釘。要求Herbert釘尾部剛好埋入軟骨關(guān)節(jié)面內(nèi)，且螺釘要垂直于骨折線，起到加壓作用，然后屈伸肘關(guān)和旋轉(zhuǎn)前臂，判斷肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，評(píng)估骨折固定強(qiáng)度，C臂透視確定骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置滿意、長(zhǎng)短適中后，修補(bǔ)縫合關(guān)節(jié)囊，尤其環(huán)狀韌帶部分。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、消腫脫水治療，并行X線片檢查骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定情況，術(shù)后3 d進(jìn)行第1次換藥，并去除加壓包扎的敷料，指導(dǎo)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，爭(zhēng)取早期恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

118例獲得隨訪，平均隨訪（23.5±2.6）個(gè)月，所有患者骨折愈合良好，平均愈合時(shí)間（5.8±0.6）個(gè)月，無(wú)橈骨頭塌陷，無(wú)切口感染。按照Metaizeau等［2］的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，良好：肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)無(wú)受限；較好：屈伸或是前臂旋前旋后受限＜20°；一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20° ～40°；不良：屈伸或前臂旋前旋后受限＞40°。本組中良好12例，較好5例，一般1例。1 例一般的患者是由于基層醫(yī)院未能及時(shí)診治，術(shù)前石膏固定2周來(lái)我院就診手術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般。

3 討論

橈骨小頭的主要功能有兩個(gè)部分，第一是傳導(dǎo)應(yīng)力，第二是維持肘關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性。臨床研究中顯示：橈骨小頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求骨折解剖復(fù)位達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)橈骨小頭骨折進(jìn)行治療的關(guān)鍵是恢復(fù)橈骨階段關(guān)節(jié)面的完整性，避免繼發(fā)創(chuàng)傷性骨折或肱橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。目前針對(duì)橈骨小頭骨折的治療方式尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)［3］，單純的橈骨小頭切除術(shù)可能導(dǎo)致患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)載荷傳遞面減少，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性大，影響患者預(yù)后。而在內(nèi)固定治療方案中，可采取的內(nèi)固定方式包括傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以及Herbet螺釘內(nèi)固定兩種［4］。

我們的研究共計(jì)17例取得優(yōu)良結(jié)果，其中1例一般與患者術(shù)前延誤診治有關(guān)，提示Herbet螺釘在MasonⅢ型橈骨小頭骨折治療具有價(jià)值。其優(yōu)勢(shì)在于：Herbet螺釘固定下具有牢固的加壓固定效果，可以對(duì)骨折端產(chǎn)生一定的壓縮力，增加骨接觸量，從而達(dá)到提高骨折端修復(fù)創(chuàng)面穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合的目的。同時(shí)，在Herbet螺釘內(nèi)固定方案下釘尾直接埋入環(huán)狀關(guān)節(jié)面軟骨下，不與尺骨上尺橈關(guān)節(jié)面相互摩擦，避免了關(guān)節(jié)失穩(wěn)的問(wèn)題，且術(shù)后無(wú)需取出螺釘，避免了二次手術(shù)對(duì)患者橈骨創(chuàng)面所產(chǎn)生的損傷。

綜上分析：Herbet螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的臨床價(jià)值良好，可促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬茍平，張春，郭峭峰，等． 肘關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折［J］． 中華手外科雜志，2015，31（3）：172-174．

［2］ Metaizeau JP，Lascombes P，Lemelle JL，et al． Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary pinning［J］． J Pediatr Orthop，1993，13（3）：355-360．

［3］ 夏劍，許永武，徐永豐，等． 橈骨小頭骨折的分型和內(nèi)固定治療［J］． 中華手外科雜志，2013，29（2）：121-122．

［4］ 邢丹謀，勘武生，任東，等． 可吸收自身增強(qiáng)軟骨釘治療橈骨小頭骨折［J］． 中華骨科雜志，2013，33（1）：50-54．

【中圖分類號(hào)】R687．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0030-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．022

作者單位：222000 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院骨科

The Clinical Effect of Herbert Screws in Mason Ⅲ Type of Radial Head Fracture

HOU Jianwen TIAN Wei WANG Xi GAO Chong The Second People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】