田忠勇

鄭州人民醫(yī)院血液凈化室，河南鄭州 450053

流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性腎功能衰竭已成為困擾人類(lèi)的一種常見(jiàn)疾病,美國(guó)及歐洲終末期腎臟病的年發(fā)病率分別為約336人/百萬(wàn)人和135人/百萬(wàn)人。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)終末期腎功能衰竭患者約為180人/百萬(wàn)人。隨著血液透析患者的增加，醫(yī)護(hù)人員的工作量也逐漸提高，如果能夠提高患者的依從性，使患者遵醫(yī)囑科學(xué)管理自己的體重和飲食，那么患者的透析質(zhì)量及生存率將得到很大的提高。PDCA分別代表計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。該院通過(guò)PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)，持續(xù)對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康宣教內(nèi)容強(qiáng)化，使其成為患者生活的重要組成部分，和生活習(xí)慣，取得了顯著的效果，將2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中包括103位男性和83位女性，年齡為22～73歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組93例和實(shí)驗(yàn)組93例，兩組在性別、年齡、文化程度、治療方案等一般資料上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般的健康宣教。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康宣教采用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃（P） 制作健康宣教檔案，擬定新入血液透析患者和常規(guī)血液透析患者健康宣教計(jì)劃。新入血液透析患者健康宣教內(nèi)容包括科室介紹、透析須知、什么是誘導(dǎo)透析、為什么要進(jìn)行誘導(dǎo)透析、誘導(dǎo)透析階段怎樣配合、如何繳費(fèi)、雙腔導(dǎo)管的自我護(hù)理、內(nèi)瘺的自我護(hù)理、干體重的定義等。腎功能衰竭患者一旦進(jìn)入尿毒癥期，血液透析將不能中斷，因此對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者的健康宣教應(yīng)重點(diǎn)在以下這些方面：血液透析患者貧血有哪些癥狀、腎性骨病有哪些臨床表現(xiàn)、血液透析患者為什么會(huì)皮膚瘙癢、怎么評(píng)估透析充分性、高磷會(huì)對(duì)人體造成什么危害、什么是甲狀旁腺亢進(jìn)癥、血液透析患者如何科學(xué)飲食等?；颊呙看瓮肝鰰r(shí)有宣教護(hù)士對(duì)其進(jìn)行講課宣教，每月舉行一次腎友會(huì)普及健康宣教知識(shí)。

1.2.2 實(shí)施（D）將患者的體重、血壓、飲食等情況載入健康檔案，并對(duì)異常情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，以解決對(duì)于治療的不利因素。為達(dá)到透析患者的健康宣教質(zhì)量，每位患者都有一個(gè)健康宣教計(jì)劃，計(jì)劃中每一條宣教完畢必須有宣教護(hù)士和受宣教患者的簽字，每周3個(gè)項(xiàng)目，每2周加強(qiáng)鞏固一次。由于血液透析患者是伴隨終生的慢性疾病，因此對(duì)血液透析患者的健康宣教需要長(zhǎng)期進(jìn)行，并通過(guò)多種形式，幫助其加強(qiáng)理解和認(rèn)識(shí)尿毒癥的危害及自我護(hù)理措施。

1.2.3 檢查（C）實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)照宣教計(jì)劃每周進(jìn)行一次掌握情況調(diào)查，同時(shí)將患者反饋的問(wèn)題及時(shí)登記下來(lái)，以便在下一輪健康宣教中進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.4 處理（A）每周檢查結(jié)束后，匯總患者的掌握情況及患者反饋的意見(jiàn)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教，必要時(shí)將有關(guān)內(nèi)容整理成書(shū)面文字交給患者。

1.3 調(diào)查及評(píng)價(jià)指標(biāo)

健康宣教計(jì)劃實(shí)施完畢后，對(duì)每位參與患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容都是健康宣教計(jì)劃中比較重要的內(nèi)容，需要患者認(rèn)證掌握的內(nèi)容。

根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，評(píng)估患者的掌握程度。知曉度＞90%為掌握，70%～90%為部分掌握；＜70%為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析和處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

調(diào)查得出實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)其掌握或部分掌握率為96.8%，共90例；對(duì)照組患者掌握或部分掌握率為73.2%，共68例。2組結(jié)果通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

終末期腎衰竭患者是一種終生慢性疾病，只有科學(xué)合理的控制飲食，規(guī)律進(jìn)行血液透析，才能提高血液透析患者的生活質(zhì)量，才能提高血液透析患者的生存率。由于大部分血液透析患者對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)尿毒癥相關(guān)知識(shí)缺乏了解，從而導(dǎo)致透析質(zhì)量的下降，影響患者的生存質(zhì)量。

運(yùn)用PDCA循環(huán)系統(tǒng)對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康宣教，每次血液透析患者進(jìn)行血液透析時(shí)由宣教護(hù)士對(duì)其進(jìn)行宣教，每周進(jìn)行一次宣教效果評(píng)價(jià)，了解患者的掌握情況。由于PDCA循環(huán)持續(xù)推進(jìn)，對(duì)比結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)有利于促進(jìn)患者對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握。PDCA循環(huán)系統(tǒng)是一套能夠在循環(huán)中解決問(wèn)題的周而復(fù)始的工作程序，這就使得一部分問(wèn)題在一次循環(huán)中解決，下一次循環(huán)中又能解決尚未解決的問(wèn)題和又出現(xiàn)的新問(wèn)題。該特點(diǎn)也就能夠及時(shí)的解決和處理患者反饋的問(wèn)題，進(jìn)而加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性并改善患者的生活質(zhì)量。

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