荊麗娜

探討早期康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響

荊麗娜

【摘要】目的 探討早期康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 選取2012年9月～2014年9月在我院接受治療的45例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，分成觀察組（23例）和對(duì)照組（22例）。均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療。治療3個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）。結(jié)果 觀察組患者ADL恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 早期康復(fù)有利于提高腦卒中偏癱治療效果，提升患者日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)；腦卒中；偏癱；ADL；治療效果

Objective To investigate the effect of early rehabilitation on the activities of daily living in patients with hemiplegia after stroke． Methods From September 2012 to September 2014，45 patients with cerebral apoplexy were treated in our hospital as the research object，and were divided into observation group（23 cases）and control group（22 cases）． The routine treatment was implemented in control group，and the observation group on the basis of control group using the early rehabilitation treatment． Treatment for 3 months，compared with two groups of patients with daily living activity（ADL）． Results The recovery of ADL in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the Barthel index score was significantly higher than that in the control group（P＜0．05）． Conclusion Early rehabilitation is beneficial to improve the treatment effect of stroke patients with hemiplegia，improve the ability of daily life activity．

【Key words】 Early rehabilitation，Stroke，Hemiplegia，ADL，Treatment effect

我院選取45例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，將早期康復(fù)應(yīng)用到其治療中，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取45例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)且符合腦血管病中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）均為首次發(fā)病，未經(jīng)手術(shù)、溶栓、抗凝治療，意識(shí)清楚，不存在語言及智力障礙；（2）癥狀、體征與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的腦梗死或腦出血相一致；（3）腦梗死發(fā)病至少1 d，但不超過21 d，腦出血后至少10 d，同樣不超過21 d，GSC（格拉斯哥昏迷量表）維持在8分以上，生命體征穩(wěn)定不再繼續(xù)發(fā)展超過48 h。分成觀察組（23例）與對(duì)照組（22例），其在性別、年齡、生命體征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上待病情穩(wěn)定2～3 d后增加早期康復(fù)治療。腦卒中缺血性患者早些訓(xùn)練，出血性晚，但不晚于7 d。

早期康復(fù)訓(xùn)練［2］：（1）體位擺放，每2 h更換1次，視情況調(diào)整。臥位取側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位。最重要患側(cè)臥位：患肢背后墊軟枕，上肢伸展，下肢屈曲，足背與小腿間呈90°。仰臥位［3］：盡量少用，枕頭放在頭部下，不要太高，肩胛部、臀部用軟枕做支撐，上肢伸展，下肢屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位，頭微微轉(zhuǎn)向患側(cè)。健側(cè)臥位：與床面呈90°，身前用軟枕支撐，上肢伸展，下肢屈曲。（2）被動(dòng)與主動(dòng)結(jié)合［4］：早期肌肉按摩，關(guān)節(jié)屈曲、伸展、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、向外擴(kuò)展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由近端向遠(yuǎn)端，起初幅度、運(yùn)動(dòng)量不宜過大，之后視情況而增加，先從大關(guān)節(jié)，再小關(guān)節(jié)。每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不要超過3次，每次30 min左右。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：情況允許自主翻身，床上坐臥位訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練站位，坐站轉(zhuǎn)換，能夠達(dá)到平衡后，行走訓(xùn)練。（3）日常生活能力訓(xùn)練，以簡單易行技巧性訓(xùn)練為主，如扣扣子、拉拉鏈等，后洗漱、穿衣等。

1.3 觀察指標(biāo)

用Barthel指數(shù)法（BI）測(cè)評(píng)患者ADL（治療前后各1次）。指標(biāo)包括10項(xiàng)，共100分。極嚴(yán)重功能缺陷：0～20分；嚴(yán)重功能缺損21～45分；中度功能缺陷：46～70分；輕度功能缺陷：71～95分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料分別行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組治療前BI評(píng)分分別為：（32.76± 13.89）分、（32.96±12.10）分；治療后分別為：（74.82±13.76）分、（48.46±13.84）分。治療前后，兩組患者BI評(píng)分均有所提升，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明治療有效，治療后觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），證明觀察組患者ADL恢復(fù)更好。

3　討論

腦卒中致殘率、致死率高、恢復(fù)差，降低患者ADL，影響生活質(zhì)量?；颊呒毙云诤笤缙诳茖W(xué)合理康復(fù)訓(xùn)練有利于減輕腦卒致殘率，特別是腦卒中偏癱者［5］。早期康復(fù)要主動(dòng)被動(dòng)相結(jié)合，在病情穩(wěn)定后2～3 d開始，通過運(yùn)動(dòng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，活化潛伏通路、休眠突觸，再灌注缺血性暗帶，改善腦血流，降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，減少偏癱患者綜合并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時(shí)間［6］。腦卒中偏癱恢復(fù)需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，之后由于各種繼發(fā)性障礙恢復(fù)緩慢［7］。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于提升腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能，有效改善ADL，降低因臥床引起的肺炎、肺栓塞、壓瘡、深靜脈血栓等［8-9］。本次研究證實(shí)，早期康復(fù)有利于提升患者ADL評(píng)分，降低肢體痙攣、肌肉萎縮，提高其生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間。綜上所述，早期康復(fù)能夠有效提升腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力。

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Investigation on the Effect of Early Rehabilitation on the Activities of Daily Living in Patients With Hemiplegia After Stroke

JING Lina Internal Medicine-Neurology，Third People＇s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0054-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．039

作者單位：450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)