電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑氐寞熜а芯?/h1>
2015-01-27 04:15:19吳中華
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2015年32期
吳中華
電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑氐寞熜а芯?/p>
吳中華
【摘要】目的 探討分析電視胸腔鏡技術(shù)在治療外傷性血?dú)庑刂械呐R床療效及安全性。方法 以收治的血?dú)庑鼗颊卟捎貌煌委煼椒?，比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后疼痛程度指標(biāo)。結(jié)果 研究組在手術(shù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 相對(duì)于開胸手術(shù)，電視胸腔鏡技術(shù)治療外傷性血?dú)庑乜捎行Ы档褪中g(shù)創(chuàng)傷程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，療效滿意且安全性較好。
【關(guān)鍵詞】血?dú)庑?；電視胸腔鏡；開胸手術(shù)；臨床療效
Objective To investigate the clinical effect and safety of video-assisted thoracoscopicsurgery（VATS）in the treatment of traumatic hemopneumothorax． Methods The patients with traumatic hemopneumothorax were selected and received open-chest operation and VATS，respectively． The operation related index，complication occurrence and the pain sensation were analyzed． Results The study group were better than the control group in operation signs（P＜0．05）． Conclusion The VATS is better than open-chest operation in clinical effect and safety with minimally invasive，and can improve the recovery of the patients．
【Key words】 Hemopneumothorax，VATS，Open-chest operation，Clinical efficacy
血?dú)庑厥桥R床危急重癥之一，多由胸部外傷引起，且患者多合并縱膈傷、肋骨骨折以及胸壁損傷等其他類型的胸部外傷［1］。因此，少量血?dú)庑兀ǚ谓M織萎陷在20%～25%）可自行吸收，無需特殊處理；但大量血?dú)庑乜蓪?dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，進(jìn)而引起患者死亡，必須緊急處理［2-3］。外科手術(shù)是處理外傷性血?dú)庑氐闹饕侄?，目前主要采用開胸手術(shù)以及胸腔鏡技術(shù)兩種術(shù)式，筆者對(duì)我院部分患者進(jìn)行研究分析，總結(jié)兩種術(shù)式的利弊。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2013年3月～2015年6月收住我院的血?dú)庑鼗颊?9例，均由外傷性因素導(dǎo)致。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：CT等影像學(xué)檢查顯示胸腔中等量以上積液伴氣胸；生命體征基本平穩(wěn)，身體條件可耐受手術(shù)操作；穿刺引流連續(xù)3 h，引流量＞200 ml。排除合并大血管損傷以及休克表現(xiàn)者。依據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為研究組（n=24）與對(duì)照組（n=25）， 其中研究組男性15例，女性9例；年齡18～65歲，平均（44.1±4.4）歲；損傷部位：左側(cè)9例，右側(cè)15例；積液量500～1 700 ml；合并肋骨骨折6例。對(duì)照組男性16例，女性9例；年齡20～63歲，平均（43.5±4.6）歲；損傷部位：左側(cè)9例，右側(cè)16例；積液量500～1 600 ml，合并肋骨骨折8例。2組患者基線資料比較無差異（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開胸術(shù)式治療：全身麻醉，健側(cè)臥位，健側(cè)肺插管通氣。于患側(cè)腋下第7肋間做切口，依次切開皮膚、皮下以及肌肉，切開胸膜，引流積液及積氣。嚴(yán)密止血，術(shù)畢放置引流。
1.2.2研究組 實(shí)施電視胸腔鏡治療：全身麻醉，健側(cè)臥位，健側(cè)肺插管通氣。選取第6或第7肋間水平，于腋中線做切口，長(zhǎng)約1.0 cm為觀察孔，置入胸腔鏡觀察。另于腋前線第3或第4肋間做操作孔，根據(jù)患者情況還可于腋后線第6肋間做副操作孔。術(shù)中切口選擇根據(jù)患者具體情況以及術(shù)者習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)變動(dòng)。術(shù)中對(duì)胸腔內(nèi)血液和凝血塊進(jìn)行徹底清除，對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理。
1.3 觀察項(xiàng)目
記錄比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后第3 d，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）分別對(duì)2組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，搜集整理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo)
49例患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期未見患者死亡，住院期間未行二次開胸止血，所有患者在麻醉復(fù)蘇后均安全返回病房，術(shù)后均未采用呼吸機(jī)輔助呼吸。研究組患者均完成胸腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。研究組患者手術(shù)時(shí)間為（91.3±8.4）min，出血量（術(shù)中＋術(shù)后）為（514.2±32.6）ml，住院時(shí)間為（11.3±2.3）d。而對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（126.7±11.2）min，出血量（術(shù)中＋術(shù)后）為（836.4±56.2）ml，住院時(shí)間為（16.7±3.4）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.2 術(shù)后疼痛程度
研究組患者疼痛評(píng)分為2～6分，平均為（3.4±0.8）分；而對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為3～8分，平均為（5.5±1.3）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.3 并發(fā)癥
研究組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)肺不張1例，肺部感染2例，總發(fā)生率為12.5%（3/24）。對(duì)照組患者發(fā)生肺不張1例，肺部感染2例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1例，總發(fā)生率為16.0%（4/25）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3 討論
由于血?dú)庑夭∏槲＜保虼藢?duì)于存在胸部損傷的患者，不論是閉合性還是開放性，均應(yīng)積極進(jìn)行血?dú)庑氐臋z查。一般而言，血胸的診斷較為容易，胸部叩診濁音即可懷疑存在血?dú)庑?，必要時(shí)行診斷性穿刺抽出血液可確診［4］。對(duì)于氣胸或血?dú)庑卣撸琗線或CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。
因保守觀察方式可能導(dǎo)致患者大量失血，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，血?dú)庑氐闹委熞话阍缙诓捎猛饪剖中g(shù)方式。對(duì)于血壓或Hb持續(xù)性下降、胸腔穿刺引流量＞1 000 ml者，應(yīng)積極手術(shù)［5］。開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方案，二者在臨床均得到廣泛應(yīng)用。在本研究中，采取胸腔鏡治療的患者其手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均較低，表明該術(shù)式創(chuàng)傷較小。較低的術(shù)中和術(shù)后出血量對(duì)于已經(jīng)存在大量失血的患者尤為有利。
在治療安全性方面，2組患者均出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，且組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，有理由認(rèn)為，電視胸腔鏡技術(shù)在治療外傷性血?dú)庑胤矫婢哂幸欢ǖ膬?yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 馮雪冬． 用胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折的效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：273-274．
［2］ 武國(guó)棟，張子瑜，趙金超，等． 胸腔鏡鈦鎳合金爪形肋骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜В跩］． 武警醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：446-448．
［3］ 孫振宇，孟祥寬，范偉，等． 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜гu(píng)價(jià)［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）：637-638，640．
［4］ 楊定勇，楊立民． 胸腔鏡輔助小切口治療外傷性血?dú)庑氐呐R床療效分析［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）：115-117．
［5］ 白峰，王明正，黃文峰，等． 局麻單孔胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?0例［J］． 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（7）：81-83．
Research on the Efficacy of VATS in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax
WU Zhonghua Tenth People＇s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China
【Abstract】
【中圖分類號(hào)】R561．4
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0030-02
doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．021
作者單位：471002 洛陽(yáng)市第十人民醫(yī)院
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吳中華
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【關(guān)鍵詞】血?dú)庑?；電視胸腔鏡；開胸手術(shù)；臨床療效
Objective To investigate the clinical effect and safety of video-assisted thoracoscopicsurgery（VATS）in the treatment of traumatic hemopneumothorax． Methods The patients with traumatic hemopneumothorax were selected and received open-chest operation and VATS，respectively． The operation related index，complication occurrence and the pain sensation were analyzed． Results The study group were better than the control group in operation signs（P＜0．05）． Conclusion The VATS is better than open-chest operation in clinical effect and safety with minimally invasive，and can improve the recovery of the patients．
【Key words】 Hemopneumothorax，VATS，Open-chest operation，Clinical efficacy
血?dú)庑厥桥R床危急重癥之一，多由胸部外傷引起，且患者多合并縱膈傷、肋骨骨折以及胸壁損傷等其他類型的胸部外傷［1］。因此，少量血?dú)庑兀ǚ谓M織萎陷在20%～25%）可自行吸收，無需特殊處理；但大量血?dú)庑乜蓪?dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，進(jìn)而引起患者死亡，必須緊急處理［2-3］。外科手術(shù)是處理外傷性血?dú)庑氐闹饕侄?，目前主要采用開胸手術(shù)以及胸腔鏡技術(shù)兩種術(shù)式，筆者對(duì)我院部分患者進(jìn)行研究分析，總結(jié)兩種術(shù)式的利弊。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2013年3月～2015年6月收住我院的血?dú)庑鼗颊?9例，均由外傷性因素導(dǎo)致。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：CT等影像學(xué)檢查顯示胸腔中等量以上積液伴氣胸；生命體征基本平穩(wěn)，身體條件可耐受手術(shù)操作；穿刺引流連續(xù)3 h，引流量＞200 ml。排除合并大血管損傷以及休克表現(xiàn)者。依據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為研究組（n=24）與對(duì)照組（n=25）， 其中研究組男性15例，女性9例；年齡18～65歲，平均（44.1±4.4）歲；損傷部位：左側(cè)9例，右側(cè)15例；積液量500～1 700 ml；合并肋骨骨折6例。對(duì)照組男性16例，女性9例；年齡20～63歲，平均（43.5±4.6）歲；損傷部位：左側(cè)9例，右側(cè)16例；積液量500～1 600 ml，合并肋骨骨折8例。2組患者基線資料比較無差異（P＞0.05）。
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1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開胸術(shù)式治療：全身麻醉，健側(cè)臥位，健側(cè)肺插管通氣。于患側(cè)腋下第7肋間做切口，依次切開皮膚、皮下以及肌肉，切開胸膜，引流積液及積氣。嚴(yán)密止血，術(shù)畢放置引流。
1.2.2研究組 實(shí)施電視胸腔鏡治療：全身麻醉，健側(cè)臥位，健側(cè)肺插管通氣。選取第6或第7肋間水平，于腋中線做切口，長(zhǎng)約1.0 cm為觀察孔，置入胸腔鏡觀察。另于腋前線第3或第4肋間做操作孔，根據(jù)患者情況還可于腋后線第6肋間做副操作孔。術(shù)中切口選擇根據(jù)患者具體情況以及術(shù)者習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)變動(dòng)。術(shù)中對(duì)胸腔內(nèi)血液和凝血塊進(jìn)行徹底清除，對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理。
1.3 觀察項(xiàng)目
記錄比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后第3 d，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）分別對(duì)2組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，搜集整理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo)
49例患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期未見患者死亡，住院期間未行二次開胸止血，所有患者在麻醉復(fù)蘇后均安全返回病房，術(shù)后均未采用呼吸機(jī)輔助呼吸。研究組患者均完成胸腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。研究組患者手術(shù)時(shí)間為（91.3±8.4）min，出血量（術(shù)中＋術(shù)后）為（514.2±32.6）ml，住院時(shí)間為（11.3±2.3）d。而對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（126.7±11.2）min，出血量（術(shù)中＋術(shù)后）為（836.4±56.2）ml，住院時(shí)間為（16.7±3.4）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.2 術(shù)后疼痛程度
研究組患者疼痛評(píng)分為2～6分，平均為（3.4±0.8）分；而對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為3～8分，平均為（5.5±1.3）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.3 并發(fā)癥
研究組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)肺不張1例，肺部感染2例，總發(fā)生率為12.5%（3/24）。對(duì)照組患者發(fā)生肺不張1例，肺部感染2例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1例，總發(fā)生率為16.0%（4/25）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3 討論
由于血?dú)庑夭∏槲＜保虼藢?duì)于存在胸部損傷的患者，不論是閉合性還是開放性，均應(yīng)積極進(jìn)行血?dú)庑氐臋z查。一般而言，血胸的診斷較為容易，胸部叩診濁音即可懷疑存在血?dú)庑?，必要時(shí)行診斷性穿刺抽出血液可確診［4］。對(duì)于氣胸或血?dú)庑卣撸琗線或CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。
因保守觀察方式可能導(dǎo)致患者大量失血，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，血?dú)庑氐闹委熞话阍缙诓捎猛饪剖中g(shù)方式。對(duì)于血壓或Hb持續(xù)性下降、胸腔穿刺引流量＞1 000 ml者，應(yīng)積極手術(shù)［5］。開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方案，二者在臨床均得到廣泛應(yīng)用。在本研究中，采取胸腔鏡治療的患者其手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間均較低，表明該術(shù)式創(chuàng)傷較小。較低的術(shù)中和術(shù)后出血量對(duì)于已經(jīng)存在大量失血的患者尤為有利。
在治療安全性方面，2組患者均出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，且組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，有理由認(rèn)為，電視胸腔鏡技術(shù)在治療外傷性血?dú)庑胤矫婢哂幸欢ǖ膬?yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 馮雪冬． 用胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折的效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：273-274．
［2］ 武國(guó)棟，張子瑜，趙金超，等． 胸腔鏡鈦鎳合金爪形肋骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜В跩］． 武警醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：446-448．
［3］ 孫振宇，孟祥寬，范偉，等． 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜гu(píng)價(jià)［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）：637-638，640．
［4］ 楊定勇，楊立民． 胸腔鏡輔助小切口治療外傷性血?dú)庑氐呐R床療效分析［J］．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）：115-117．
［5］ 白峰，王明正，黃文峰，等． 局麻單孔胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?0例［J］． 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（7）：81-83．
Research on the Efficacy of VATS in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax
WU Zhonghua Tenth People＇s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China
【Abstract】
【中圖分類號(hào)】R561．4
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0030-02
doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．021
作者單位：471002 洛陽(yáng)市第十人民醫(yī)院
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中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年11期)2016-05-04 14:05:52
