甲型H1N1流感輕癥患者1年隨訪肺功能及臨床表現(xiàn)

王麗輝劉偉彭麗萍

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，吉林長(zhǎng)春130021)

摘要〔〕目的探討甲型H1N1流感對(duì)輕癥患者肺功能及臨床表現(xiàn)的長(zhǎng)期影響。方法回訪2009年確診的甲型H1N1流感所致輕癥患者48例，患者出院1年后進(jìn)行門診隨訪(12±1)個(gè)月進(jìn)行肺功能檢查、評(píng)價(jià)呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰或喘息等)和體征，分析遠(yuǎn)期改變與患者甲型H1N1流感病情的關(guān)系。結(jié)果48例甲型H1N1輕癥患者恢復(fù)1年后，仍有26例(54.2%)肺功能異常，其中彌散功能障礙者占33.3%、出現(xiàn)小氣道功能障礙者占33.3%。肺功能異常多為輕、中度改變。肺功能異常組出現(xiàn)呼吸道癥狀12例(25%)，肺功能正常組出現(xiàn)呼吸道癥狀者2例(4.2%)，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叱鲈?年后肺功能改變與患病時(shí)病情輕重?zé)o顯著相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論甲型H1N1流感輕癥患者出院1年后仍有部分患者肺功能異常，伴有較明顯的呼吸道癥狀。應(yīng)重視對(duì)這些患者的監(jiān)測(cè)和隨訪，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療。

關(guān)鍵詞〔〕流感病毒A型；H1N1亞型；輕癥；肺功能

中圖分類號(hào)〔〕R56.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：彭麗萍(1964-)，女，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，主要從事難治性支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的研究。

第一作者：王麗輝(1978-)，女，在讀碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的臨床研究。

新型甲型H1N1流感病毒于2009年引起全球性流感大流行，其中部分患者出現(xiàn)重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部損害甚至死亡。重癥肺炎及ARDS患者恢復(fù)后，常會(huì)遺留不同程度的肺部病變，影響患者呼吸功能，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成不利的影響，但甲型H1N1流感輕癥患者恢復(fù)期的具體情況尚不清楚。本研究對(duì)甲型H1N1流感輕癥患者恢復(fù)1年后的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，并探討與之相關(guān)的因素，以期對(duì)今后甲型H1N1流感的診療和患者的康復(fù)治療提供有益的資料。

1資料與方法

1.1對(duì)象收集2009年我院確診的甲型H1N1流感輕癥患者48例，其中呼吸科38例，感染科10例。入組患者中男26例，女22例；年齡27~40〔平均(29.5±2.2)〕歲。均符合衛(wèi)生部《甲型H1N1員流感診療方案(2009年第3版)》〔1〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除慢性呼吸系統(tǒng)疾病(慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化和矽肺等慢性肺病者)、慢性心臟疾病和神經(jīng)精神疾病。受試者均自愿并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1肺功能測(cè)定檢查患者出院約1年〔(12±1)個(gè)月〕后的肺功能。使用德國(guó)JAEGER公司Master screen肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)定。肺功能指標(biāo)包括常規(guī)肺通氣指標(biāo)：潮氣量(VE)、肺活量(VC)、流速容量環(huán)、時(shí)間肺活量〔第1秒用力呼氣容積(FEV1)〕、最大呼氣中期流速(MMEF)、50%呼氣流速(FEF50)、FEF75，每分鐘最大通氣量(MVV)等。肺彌散功能指標(biāo)：一口氣彌散量(DLCO)、彌散率。測(cè)定前患者需要休息30 min，每項(xiàng)指標(biāo)重復(fù)檢查2次，取最高值。

1.2.2臨床評(píng)價(jià)目前評(píng)價(jià)：采集患者目前的呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰或喘息等)、肺部體征和脈搏血氧飽和度。回顧性評(píng)價(jià)：回顧分析患者1年前住院治療期間的癥狀和體征〔2〕、胸部CT、血?dú)夥治?、機(jī)械通氣和繼發(fā)感染等臨床資料，分析甲型H1N1病情與目前肺功能的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀和體征的改變48例患者中仍有較明顯呼吸道癥狀者14例(29.2%)，一般體力活動(dòng)受影響者20例(41.7%)。所有患者的脈搏血氧飽和度均>95%，未發(fā)現(xiàn)異常肺部體征。

2.2肺功能改變?nèi)虢M患者中肺功能正常22例，其中2例有呼吸道癥狀，一般體力活動(dòng)受影響者6例。異常26例(54.2%)，其中12例有呼吸道癥狀，14例一般活動(dòng)受影響，為輕~中度改變。肺功能異常的主要表現(xiàn)：換氣功能彌散功能障礙(DLCO↓)16例(33.3%)；通氣功能小氣道功能病變(FEF50↓、FEF75↓、MMEF75/25 ↓)16例(33.3%)；單純限制性(TLC-He↓)0例 (0%)；混合性通氣功能障礙(小氣道病變+限制性改變)6例(12.5%)；儲(chǔ)備功能下降(MVV↓)14例(29.2%)。肺功能異常組存在呼吸道癥狀的比例顯著高于肺功能正常組(P=0.047)；對(duì)于日常活動(dòng)的影響高于肺功能正常組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.188)。同時(shí)存在3項(xiàng)以上肺功能指標(biāo)異常者10例，均有呼吸道癥狀并對(duì)一般活動(dòng)有影響。

2.3出院后肺功能異常與病情的關(guān)系肺功能正常的患者中，MMRC呼吸困難評(píng)分分布：4分2例；3分2例；2分8例；1分10例； 0分2例。兩組間比較無顯著差異。肺功能正常組總住院天數(shù)〔(12.0±10.4)d〕、最差氧合指數(shù)(348.5±60.1)與異常組〔(12.3±7.5)d、359.1±43.6〕之間比較均無顯著差異(P>0.05)。

3討論

新型甲型H1N1流感危重癥患者主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的ARDS〔3〕。ARDS患者恢復(fù)期的病理改變主要是肺纖維化〔3〕，肺功能異常主要表現(xiàn)為彌散功能下降和限制性通氣障礙改變。嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的危重癥表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎引起的ARDS，患者康復(fù)期肺功能改變主要是肺彌散功能下降〔4，5〕。但也有不同的研究結(jié)果，Neff等〔6〕報(bào)道嚴(yán)重ARDS存活患者16例，出現(xiàn)肺功能異常改變者9例(56.25%)，肺功能異常主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙，各占25%。李艷等〔7〕對(duì)ARDS存活患者的肺功能進(jìn)行綜述，限制性和阻塞性通氣功能障礙的發(fā)生率各占約30%，主要為輕、中度異常，混合性通氣功能障礙的發(fā)生率相對(duì)較低。有研究報(bào)道少數(shù)SARS患者康復(fù)期也存在小氣道功能障礙〔4〕。但很少有人研究甲型H1N1流感輕癥患者的肺功能變化。

甲型H1N1流感康復(fù)期患者，肺彌散功能障礙與本文ARDS相關(guān)研究類似，但有較高比例的患者出現(xiàn)小氣道功能障礙。Mauad等〔8〕報(bào)道，甲型H1N1流感所致重癥肺炎，急性期死亡患者尸解觀察，其病理改變可分為彌漫性肺泡損害、壞死性細(xì)支氣管炎和廣泛肺出血，推測(cè)壞死性細(xì)支氣管炎可能是小氣道功能障礙的病理學(xué)基礎(chǔ)。本研究與肺功能檢測(cè)結(jié)果一致，同時(shí)存在3項(xiàng)以上肺功能指標(biāo)異常者，臨床癥狀更明顯。Peters等〔9〕認(rèn)為ARDS患者遠(yuǎn)期肺功能改變與ARDS前3 d的病程不相關(guān)，而與4~6 d病程相關(guān)。Suchyta等〔10〕使用其自建的ARDS score 評(píng)分，該評(píng)分>+20時(shí)，患者有ARDS的可能性出現(xiàn)FEV1、FVC或TLC受損，100%的可能性出現(xiàn)DLCO受損。本研究未發(fā)現(xiàn)輕癥甲型甲型H1N1流感患者肺功能異常與住院期間病情程度的確切關(guān)系，這可能是由于未納入輕癥病例及入組病例數(shù)較少有關(guān)。此外，影響肺功能恢復(fù)的因素較多，比如年齡、肥胖、性別、恢復(fù)時(shí)間以及心功能等因素部分患者未能重視體質(zhì)恢復(fù)性鍛煉可能也是一個(gè)重要原因。

4參考文獻(xiàn)

1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)〔J〕.中華臨床感染病雜志，2009；2(5)：257-9.

2俞森洋.呼吸危重病學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008： 675-7.

3鄭勁平.肺功能學(xué)-基礎(chǔ)與臨床〔M〕.廣東：廣東省出版集團(tuán)、廣東科技出版社，2007：389.

4閻錫新，安樹昌，郝書亭，等.河北省SARS患者出院20個(gè)月后肺功能調(diào)查分析〔J〕.國(guó)際呼吸雜志，2007;27(12)：885-7.

5Ngai JC，Ko FW,Ng SS，etal.The long-term impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function,exercise capacity and health status〔J〕.Repirology,2010;15(3):543-50.

6Neff TA，Stocker R，F(xiàn)rey HR，etal.Long-term assessment of lung function in survivor of severe ARDS〔J〕.Chest,2003;123(3):845-53.

7李艷，錢志云.肺功能測(cè)試在急性呼吸窘迫綜合征存活患者隨訪研究中的應(yīng)用〔J〕.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2007;34(4):251-3.

8Mauad J,Haijiar LA,Callegari GD,etal.Lung pathology in fatal novel human influenza A (H1N1) infection〔J〕.Am J Repir Crit Care Med,2010;181(1):72-9.

9Peters JI,Bell RC,Priheda TJ,etal.Clinical determinants of abnormalities in pulmonary functions in survivors of the adult respiratory distress syndrome〔J〕.Am Rev Respir Dis,1989;139(5):1163-8.

10Suchyta MR,Elliott CG,Jensen RL,etal.Predicting the presence of pulmonary function impairment in adult respiratory distress syndrome survivors〔J〕.Respiation,1993;60(2):103-8.

〔2014-03-18修回〕

(編輯袁左鳴)