社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)的效果

鄧章莉馮濃萍彭子日謝華黎冰玲

(深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東深圳518172)

摘要〔〕目的探討社區(qū)綜合管理措施對(duì)高血壓的干預(yù)效果。方法選取社區(qū)高血壓患者360例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各180例。干預(yù)組給予6個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)，包括健康教育、生活行為方式干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)以及定期隨訪，對(duì)照組維持原有的治療方案及常規(guī)的高血壓相關(guān)知識(shí)教育。結(jié)果經(jīng)社區(qū)綜合管理干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平均較前下降，與基線及對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )；干預(yù)組的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率及血壓控制率均較前上升，與基線及對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )；干預(yù)組SF-36量表評(píng)分中，軀體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、總體健康狀況等得分均升高，與基線及對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論社區(qū)高血壓綜合管理對(duì)有效控制高血壓有重要意義。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；隨機(jī)對(duì)照；社區(qū)綜合管理

中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：深圳市龍崗區(qū)科技局項(xiàng)目(YS2013186)

第一作者：鄧章莉(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病臨床研究。

國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，明顯改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。但由于高血壓呈現(xiàn)群體分布，因此，控制高血壓切實(shí)有效的方法就是社區(qū)防治。為提高高血壓社區(qū)綜合防治水平，改善高血壓患者的高血壓知識(shí)知曉率、治療依從率和血壓控制率，本文就深圳市龍崗區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的高血壓患者進(jìn)行綜合規(guī)范化管理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年6~12月深圳市龍崗區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的高血壓患者360例，采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取4個(gè)社區(qū)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各180例；其中干預(yù)組男75例，女105例，平均年齡(56.68±7.51)歲；對(duì)照組男67例，女113例，平均年齡(55.9±8.45)歲，兩組患者年齡、性別、病程和干預(yù)前血壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①本地常住戶口居民，生活自理；②參照1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服降壓藥時(shí)，不同日3次平靜狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓；③年齡35~75歲；④患者自愿參加本項(xiàng)目。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他類型高血壓；②經(jīng)藥物治療SBP仍>180 mmHg或DBP仍>110 mmHg；③嚴(yán)重心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；④腦卒中、心肌梗死和急性冠脈綜合征患者；⑤有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；⑥合并有精神疾患者。

1.4研究方法

1.4.1方法在納入研究的社區(qū)中，每個(gè)社區(qū)有5名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)全科醫(yī)師參與項(xiàng)目研究。每名醫(yī)生負(fù)責(zé)接診符合條件的9位患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各5名，其中隨機(jī)方案采用相同外觀的密封不透光信封隱藏。并由全科醫(yī)師以問(wèn)卷的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行信息收集，包括研究對(duì)象的基本情況、患病情況、病史、生活方式、體格檢查、基線血壓、并發(fā)和治療用藥以及高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況。

1.4.2干預(yù)方法對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期6個(gè)月的健康干預(yù)，內(nèi)容包括由參與的全科醫(yī)師進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的專題健康教育、生活行為方式干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)以及定期隨訪，專題健康教育包括高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、日常生活注意事項(xiàng)、個(gè)人護(hù)理、心理保健等基本醫(yī)學(xué)常識(shí)；生活行為方式干預(yù)則由全科醫(yī)師在健康教育的基礎(chǔ)上督促患者形成良好的生活行為習(xí)慣；心理干預(yù)為定期與患者進(jìn)行交流與溝通，緩解患者焦慮或抑郁情緒，提高治療的依從性；藥物干預(yù)為依據(jù)患者病情具體情況及變化情況制定及調(diào)整降壓方案；干預(yù)開(kāi)始后定期檢查血壓、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血糖、血脂、血尿酸、尿常規(guī)、腎功能和心電圖等，必要時(shí)檢查眼底、超聲心動(dòng)圖和胸片等。對(duì)照組維持原有的治療方案及常規(guī)的高血壓相關(guān)知識(shí)教育。

1.4.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察指標(biāo)為血壓情況：SBP、DBP，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，血壓控制率及SF-36生存量表。SF-36量表包括8個(gè)指標(biāo)，即軀體健康(PF)、社會(huì)功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MFI)、情緒角色功能(BE)、精力(VT)、總體健康狀況(GH)。采用計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，再經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，每個(gè)維度的得分為0~100分，得分越高，說(shuō)明生命質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件行方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組血壓情況比較實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組經(jīng)過(guò)6個(gè)月社區(qū)綜合干預(yù)后，SBP及DBP水平均較前下降；且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、血壓控制率比較實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率(27.8% vs 27.2%)及血壓控制率(24.4% vs 22.2%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組經(jīng)過(guò)6個(gè)月社區(qū)綜合干預(yù)后，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率(67.2%)及血壓控制率(57.8%)均較前上升；與對(duì)照組(36.1%，39.4%)相比差異顯著(均P<0.05)。

2.3兩組SF-36量表比較實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)前，兩組患者SF-36量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組經(jīng)過(guò)6個(gè)月社區(qū)綜合干預(yù)后，PF、SF、BP、MFI、BE、GH得分高于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1　兩組血壓變化情況

表2　兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.001

3討論

目前有心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率及致殘率位列疾病榜榜首，而高血壓是心腦血管病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2002年的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上居民的高血壓患病率高達(dá)18.8%，但高血壓患者的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%〔1〕。鑒于高血壓患病率高，知曉率、治療率、控制率低以及高血壓的群體分布現(xiàn)象，單純傳統(tǒng)的院內(nèi)治療難以解決目前的難題；從醫(yī)院延伸至社區(qū)，建立一種可持續(xù)發(fā)展的高血壓社區(qū)疾病管理模式，真正將心腦血管病的防治關(guān)口前移，有效防治高血壓才是一種可靠途徑?！吨袊?guó)高血壓防治指南》亦指出，加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理及合理用藥，是改善社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本，而這又是預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管疾病等并發(fā)癥的關(guān)鍵〔2〕。

近年來(lái)社區(qū)高血壓綜合管理項(xiàng)目，在全國(guó)各省市展開(kāi)，且取得了一定的成績(jī)。廖秀娥〔3〕通過(guò)社區(qū)健康教育的研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物的治療基礎(chǔ)上，加以社區(qū)健康教育的方式可以提高血壓控制的療效，并提高患者的治療依從性；陳勇等〔4〕通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)的方法治療高血壓患者5 468例，通過(guò)1年的社區(qū)綜合干預(yù)，患者SBP及DBP水平均較前下降5.25 mmHg，且患者知曉率、治療率、控制率均得到不同程度地提高，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。而大范圍實(shí)施的《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目，對(duì)50萬(wàn)例社區(qū)1，2級(jí)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，管理滿1年后的患者的血壓控制率高達(dá)70.0%〔2〕。

本研究表明了通過(guò)實(shí)施高血壓社區(qū)綜合治療，高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率、血壓控制率可能會(huì)上升。此外，社區(qū)高血壓綜合管理可提高高血壓患者生活質(zhì)量。

綜上所述，以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓改善、生活方式的改變、病情控制具有重要意義；而實(shí)施社區(qū)綜合規(guī)范化的管理，是解決高血壓這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)4

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3廖秀娥.對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康教育對(duì)其治療依從性的影響觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013；34(29)：6180-1.

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〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)