Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)評(píng)價(jià)淺前房患者超聲乳化手術(shù)前、后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化的價(jià)值

王建華

(壽光市人民醫(yī)院眼科，山東壽光262700)

關(guān)鍵詞〔〕Allegro Oculyzer系統(tǒng)；眼前節(jié)診斷系統(tǒng)；淺前房；超聲乳化術(shù)；眼前節(jié)結(jié)構(gòu)；評(píng)估價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R776〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：王建華(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事眼科疾病研究。

Allegro Oculyzer系統(tǒng)是經(jīng)Scheimpflug光學(xué)原理實(shí)施斷層掃描獲取眼前節(jié)三維圖像和數(shù)據(jù)，從而可反映自眼球角膜的前表面至晶狀體的后表面具有的全部數(shù)據(jù)〔1〕。目前，國(guó)內(nèi)外臨床上主要使用其進(jìn)行角膜分析，特別是評(píng)價(jià)部分眼科屈光手術(shù)后患者角膜參數(shù)具有的重復(fù)性變化〔2〕，而較少應(yīng)用于評(píng)價(jià)淺前房患者接受超聲乳化術(shù)的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變。本文即通過(guò)應(yīng)用該系統(tǒng)對(duì)此加以評(píng)價(jià)，旨在分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的42例(50眼)淺前房患者。均符合淺前房的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：依據(jù)Van Herick分類(lèi)，將周邊前房的深度≤角膜厚度50%(3級(jí)以下)定義成淺前房。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)接受超聲乳化術(shù)以及人工晶狀體的植入者；(2)有年齡相關(guān)型白內(nèi)障者；(3)年齡≥60歲者；(4)中央前房的深度<2.5 mm；(5)眼壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)眼部其他類(lèi)的器質(zhì)型疾??；(2)有全身性嚴(yán)重的系統(tǒng)性病癥；(3)年齡<60歲者。所有患者經(jīng)裂隙燈檢查顯示是淺前房，經(jīng)前房角鏡診斷是無(wú)房角粘連。其中男23例(26眼)，女19例(24眼)，年齡60~82〔平均(66.3±3.9)〕歲。全部患者均已對(duì)手術(shù)知情且同意實(shí)施。

1.2研究方法通過(guò)日本ToPcon公司產(chǎn)的CF60型非接觸眼壓計(jì)對(duì)所有患者在手術(shù)前后測(cè)量眼壓，連測(cè)3次，計(jì)算平均值。由同一術(shù)者實(shí)施超聲乳化術(shù)以及后房型可折疊人工晶狀體植入手術(shù)。全部患者均使用3 mm的鞏膜隧道切口，并行連續(xù)環(huán)形撕囊，在囊袋中植入人工晶狀體。手術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼液為術(shù)眼滴入，4次/d。利用產(chǎn)于德國(guó)的Allegro Oculyzer系統(tǒng)實(shí)施檢查，無(wú)需進(jìn)行表面麻醉，且不接觸患者角膜，在自然瞳孔的狀態(tài)之下，于暗室內(nèi)采集圖像，依照儀器的說(shuō)明要求，僅接受成像顯示OK的三次測(cè)量結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者手術(shù)前后前房容積(ACV)，在三維模式之下通過(guò)角膜后表面和虹膜以及晶狀體的前表面作為界線(xiàn),由軟件計(jì)算得出；(2)各象限房角(ACA)，即角膜的后表面和虹膜前表面的輪廓線(xiàn)成角；(3)中央前房深度(ACD)，即角膜正中的后表面至晶狀體的前表面之間的垂直距離；(4)周邊ACD，即ACD地形圖呈現(xiàn)的4個(gè)上方和下方以及鼻側(cè)和顳側(cè)最接近于周邊前房深度數(shù)據(jù)值；(5)瞳孔直徑。對(duì)比患者手術(shù)前后的ACA、ACD以及ACA水平。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后的ACV等指標(biāo)對(duì)比手術(shù)后第3天的ACV與眼壓水平均顯著低于手術(shù)前(均P<0.05)。但手術(shù)前后在瞳孔直徑方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者手術(shù)前后的ACD水平對(duì)比患者手術(shù)后第3天的各處ACD水平與手術(shù)前相比均有上升趨勢(shì)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3患者手術(shù)前后的ACA水平對(duì)比患者手術(shù)后第3天各象限的ACA水平與手術(shù)前相比均有上升趨勢(shì)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　患者手術(shù)前后的ACV和眼壓以及

表2　患者手術(shù)前后的ACD水平對(duì)比

表3　患者手術(shù)前后的ACA水平對(duì)比 ，℃)

3討論

在眼科臨床上，利用Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)進(jìn)行輔助診斷的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該系統(tǒng)主要基于Scheimpflug原理，通過(guò)一個(gè)可連續(xù)性高速旋轉(zhuǎn)相機(jī)針對(duì)患者的眼前節(jié)實(shí)施360°斷層掃描并照相，而后經(jīng)軟件分析處理成角度各異的清晰照片，從而獲得三維立體圖像及眼前節(jié)參數(shù)〔5〕。既往有研究顯示〔6〕，該系統(tǒng)具有較高的穩(wěn)定性及可重復(fù)性，特別是對(duì)于眼前部組織及近軸部位檢測(cè)，重復(fù)性更佳。目前臨床上主要將其應(yīng)用于對(duì)角膜情況的分析，本文即通過(guò)使用該系統(tǒng)對(duì)接受超聲乳化手術(shù)的淺前房患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行評(píng)估，以期為臨床治療提供參考。

本研究符合Hsu等〔7〕的報(bào)道結(jié)果，表明對(duì)淺前房患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)，能夠更加徹底地為患者解除其瞳孔阻滯，從而更好地控制眼壓。尤其是針對(duì)有局部房角粘連且合并慢性閉角型青光眼者，超聲乳化手術(shù)及人工晶狀體植入的眼壓控制效果更佳顯著〔8〕。對(duì)于ACV的顯著增大，提示手術(shù)后的淺前房患者已在術(shù)前的前房擁擠狀態(tài)方面得到較好的改善。本文研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前后在患者的瞳孔直徑方面對(duì)比差異不顯著。由此即能夠排除患者瞳孔改變對(duì)于眼前節(jié)有關(guān)結(jié)構(gòu)參數(shù)的干擾。且本研究還提示Allegro Oculyzer系統(tǒng)所掃描出的數(shù)值變化能夠證實(shí)使用超聲乳化術(shù)能解除淺前房患者的房角阻滯及瞳孔阻滯等情況，從而進(jìn)一步防止青光眼發(fā)作〔9〕。目前在眼科臨床常使用超聲生物顯微鏡為淺前房患者的ACA實(shí)施定量評(píng)估，但該技術(shù)同時(shí)存在局限性，例如其檢查方式是接觸性的檢測(cè)手段，可能會(huì)造成患者不適，在定量測(cè)量時(shí)需要手工操作，結(jié)果有一定誤差，而受檢者取仰臥位，亦無(wú)法真實(shí)反映出與正常站立位相同的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)〔10〕。Allegro Oculyzer診斷系統(tǒng)是非接觸性的自動(dòng)化測(cè)量?jī)x器，對(duì)于眼前節(jié)的量化測(cè)定具有一定優(yōu)勢(shì)。需要指出的是，Allegro Oculyzer診斷系統(tǒng)所測(cè)量的周邊ACA通常是角膜后表面和虹膜前表面的輪廓線(xiàn)夾角，因此測(cè)量結(jié)果反映出的ACA數(shù)值與真實(shí)ACA有一定差距〔11〕，而檢查結(jié)果主要源自Scheimpflug照相機(jī)進(jìn)行的斷層掃描，不能顯示出不透明組織的后方結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于周邊ACA結(jié)構(gòu)的顯示也欠佳。在角膜混濁的前提下可能無(wú)法檢測(cè)出眼前節(jié)數(shù)據(jù)。此外，檢查結(jié)果和瞳孔大小聯(lián)系緊密，因此在檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制環(huán)境內(nèi)的光照強(qiáng)度，確保瞳孔大小維持于同一水平，從而使檢查結(jié)果具有一致性。

綜上所述，Allegro Oculyzer診斷系統(tǒng)可以較好地反映出淺前房患者實(shí)施超聲乳化術(shù)前后的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變，具有較大的檢測(cè)診斷價(jià)值，值得在臨床上推薦應(yīng)用。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)