郭沛珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

重癥腹部外傷的臨床護理分析

郭沛珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討重癥腹部外傷的臨床護理方法并總結護理經驗，為今后的護理工作提供科學的依據。方法 選取我院2014年5月至2014年8月共收治的60例重癥腹部外傷患者，對其進行精心的術前護理和術后護理，并總結護理經驗。結果 60例重癥腹部外傷患者經過綜合護理后，其中57例成功治愈，無并發(fā)癥，其中3例嚴重休克大出血死亡。結論 通過對60例重癥腹部外傷患者進行精心的綜合合理，有效的縮短了治療時間，提高了救治成功率，值得廣泛應用。

重癥腹部外傷；臨床護理；分析

創(chuàng)傷已經成為當今社會備受關注的問題，尤其是重癥腹部外傷存在的問題更令人擔憂。根據相關資料表明，重癥腹部外傷平均每耽誤30 min，病情就會加重3倍。隨著科技的不斷進步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，對于臨床護理工作的要求也越來越高，良好的臨床護理能夠有效的提升治療效果和成功率，縮短強求時間。本文通過對60例重癥腹部外傷患者的進行臨床護理并總結了護理經驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2014年5月至2014年8月共收治的60例重癥腹部外傷患者，其中包括男性患者53例，女性患者7例。其中車禍創(chuàng)傷36例。高空墜落創(chuàng)傷13例，擠壓創(chuàng)傷11例；創(chuàng)傷中嚴重的肝破裂有44例，脾破裂9例，胰十二指腸破裂7例。患者大部分為合并失血性休克，有5例患者重癥休克。

1.2方法：我院在對患者進行DCO治療后，對患者采取精心全面的綜合護理，包括術前護理和術后護理，有效地提高了手術的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進行了心里疏導，有效地緩解了患者的壓力，讓患者樹立治療的信心，幫助患者早日康復。

1.2.1術前護理：①保持患者呼吸暢通：護理人員要保持患者的呼吸道暢通，幫助患者將頭部偏向一側，并清除口鼻腔中的異物，同時要給予患者高濃度吸氧。當患者呼吸不均勻不規(guī)則時，說明患者的呼吸道內有較多的分泌物，影響了患者的順利呼吸。一旦有這樣的情況，護理人員要迅速的向醫(yī)師匯報，對患者的氣管插管或氣管切開，采用呼吸機輔助患者呼吸。同時，要密切觀察患者的呼吸狀況，保證隨時對呼吸道的分泌物進行清除，保證患者的暢通呼吸[1]。②建立靜脈通道：醫(yī)護人員要建立2條以上的靜脈通道，對患者快速輸液，并保證藥物在短時間內進入患者體內，以便患者可以有效的恢復血容量，保證重要的臟器血流的關注和重要臟器功能的正常運行。在必要的情況下，可以對患者的頸內靜脈或者鎖骨下靜脈穿刺，檢測中心靜脈壓，根據循環(huán)功能的情況調節(jié)輸液速度[2]。③保持良好的手術環(huán)境：在手術中要對患者的身體進行毛毯覆蓋，減少不必要的暴露。當氣溫較低時，要采用電熱毯，對靜脈輸液的液體進行加溫處理。在搶救的同時，醫(yī)護人員要注意協助其他科的同時共同完成床旁檢查，例如X線、B超、心電圖檢查等，密切注意患者的生命體征的變化，著重關注患者的形態(tài)、肢體、口唇和發(fā)紺等情況。④做好術前準備工作：對于明顯出血的患者，醫(yī)護人員要立即對患者出血部位進行無菌敷料包扎，進行有效地止血。對于需要急診的手術患者要同時備皮備血。還要對患者做好腸胃減壓和留置導尿的術前準備，同時，患者對手術會有緊張焦慮感，擔心手術達不到預想的效果，有嚴重的心理負擔。醫(yī)護人員要對患者進行適當的鼓勵和安慰，給患者講解成功的案例，幫助患者減少心理壓力，讓患者樹立治療的信心，讓患者積極配合手術治療，同時要給患者講解手術中的注意事項，幫助患者更好的配合醫(yī)師治療，減少意外的發(fā)生[3]。

1.2.2術后護理：①心里護理：患者經歷了創(chuàng)傷的打擊，在手術后因切口的疼痛，很容易產生煩躁的情緒。再加上對各種強求措施和留置管的不適應，患者不僅要承受身體上的疼痛，還有嚴重的心理壓力，容易產生焦慮、緊張、等負面情緒，不利于患者的治療，嚴重者甚至會發(fā)生意外情況，對患者的生命造成威脅。護理人員要和患者主動的溝通交流，鼓勵安慰患者，給患者講解重癥腹部外傷的知識和注意事項，讓患者對重癥腹部外傷的治療增加認識，讓患者明白在當今醫(yī)療水平發(fā)達的社會，重癥腹部外傷有先進的治療方法和手段，讓患者樹立治療的信心。同時要想患者及其家屬講解手術后的注意事項。通過對患者的心理護理，減少患者的緊張恐懼心理，讓患者配合護理和治療，早日康復[4]。②確保治療效果：護理人員要密切注意患者的生命體征的變化，持續(xù)的對心電監(jiān)護，血壓、脈搏、血氧飽和度的監(jiān)測。同時要固定好手術后各項腹腔引流管，并且在腹腔引流管上對引流管的名稱做好標注，防止出現混論差錯，確保各項引流液的精確記錄。對于患者中心靜脈壓監(jiān)測，護理人員要嚴格根據醫(yī)師的囑咐調節(jié)輸液速度以及液體的種類，對用輸液泵輸注的藥物，要保證質量。通過每一步驟嚴格遵守相關的標準，做好檢查工作，確?；颊叩闹委熧|量和效果。③糾正代謝性酸中毒和電解質的紊亂：護理人員要每隔30 min對患者進行血氣分析，按監(jiān)測結果給予5%的碳酸氫鈉。并要定時對監(jiān)測血鉀、血鈉。每小時測尿量，當尿量＜20 mL/h，需要立即通知一聲，采取相關的措施。④預防并發(fā)癥：在DCO治療過程中，腹腔空間隙綜合征時常見的并發(fā)癥。腹腔空間隙綜合征是腹腔內壓增高并引起臟器功能不全，會導致患者的心、肺、腎功能損傷。因此，護理原藥要最好防治并發(fā)癥的工作，對患者的腹內壓要進行嚴密的監(jiān)測，防止腹腔內空隙綜合征的發(fā)生。監(jiān)測腹壓的措施包括：記錄患者腹圍，如果患者腹圍每天增加2 cm，要立即通知醫(yī)師；觀察患者的腹壁緊張度；觀察減張縫合線有無脫落，線下是否有膿液滲出；當腹內壓＞20 mm Hg時，患者會出現少尿，下肢水腫的現象，因此，護理人員要每小時對患者的尿量進行準確的記錄。⑤做好胃黏膜和營養(yǎng)支持工作：重癥腹部創(chuàng)傷的患者胃部容易發(fā)生應激性潰瘍并出血，這也是常見的并發(fā)癥，患者的胃管中會有新鮮血液引出，護理人員要給予患者100 mL的生理鹽水加上8 mg的甲腎上腺素，對患者的胃管進行注射，注射的過程中要注意少量多次，每天對患者靜脈推注奧美拉注唑射80 mg。這些方法能夠有效的對緩則的胃黏膜進行保護。同時要注意救治過程中的營養(yǎng)給予，適當的根據患者的情況對患者進行高滲葡萄糖、脂肪乳、復方氨基酸和谷氨酰胺注射，保證患者正常的營養(yǎng)需求。

2　結 果

通過對患者進行精心的術前護理和術后護理，提高的患者的救治成功率，60例患者中，57例患者成功治愈，無并發(fā)癥發(fā)生，3例患者因嚴重休克大出血死亡。

3　結 論

重癥腹部外傷臨床護理有效的提高了救治成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，通過對患者進行心理護理，緩解了患者的負面情緒，減輕了患者的心理負擔，讓患者積極的配合治療和護理，不僅讓患者能夠早日康復，同時還為患者創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境。因此臨床護理時治療重癥腹部外傷的重要措施，各醫(yī)院要重視對患者的臨床護理，加強護理水平，減少患者的痛苦，提高患者對醫(yī)院的滿意程度，為醫(yī)院帶來正面的形象，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

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1671-8194（2015）25-0244-02