聶穎穎 紀文巖

（青島市海慈醫(yī)療集團青島市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，山東 青島 266000）

吉中強教授治療不寐的臨床經(jīng)驗

聶穎穎 紀文巖

（青島市海慈醫(yī)療集團青島市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，山東 青島 266000）

吉中強；失眠；臨床經(jīng)驗

吉中強教授為青島市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國名老中醫(yī)，從事心血管病、老年病的臨床、科研及教學(xué)工作30余年，筆者有幸跟隨吉教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將吉教授中醫(yī)辨證治療不寐的經(jīng)驗整理如下。

不寐，或稱失眠，在古籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”或“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。不寐的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之失眠基本一致，亦即患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。

從病位分析，五臟皆與不寐有關(guān)，吉中強教授認為其主要病位在心、肝，與脾、腎相關(guān)。心主血，藏神，若勞心過度，耗傷心血，或崩漏、術(shù)后失血，或生化不足，均可導(dǎo)致陰虧血少、無以奉養(yǎng)心神而不寐。肝藏血、藏魂，肝的陰血不足，會導(dǎo)致魂無所附，可致不寐；肝陰不足會導(dǎo)致肝陽上亢，擾動心神而不寐；肝主疏泄，憂慮、抑郁可使肝失條達，久則氣郁化火，擾動心神而致不寐。腎主水，若先天腎精不足，或勞乏過度，或久病傷腎，會使腎陰虧損，腎水不足上濟于心，心火獨亢于上而致不寐。脾為氣血生化之源，若脾失健運，可致氣血不足、心失所養(yǎng)而不寐。臨床上，不寐多見于老年人、婦女、長期精神緊張及情志致不暢者。《靈樞?營衛(wèi)生會篇》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，晝不精，夜不寐?！笨梢娎夏耆岁幯蛔闶且鸩幻碌闹饕?。圍絕經(jīng)期的婦女，“腎氣衰、天癸竭”，肝腎虧虛，可致心失所養(yǎng)及虛火上擾，引起虛煩不得眠。長期受到緊張、焦慮、抑郁等不良情緒困擾的人，肝氣不舒、陰血耗傷，可引起肝郁氣滯、脾失健運、陰血虧耗、虛熱內(nèi)生等病理變化導(dǎo)致不寐?；谏鲜鲈颍淌谡J為不寐一病常常虛實夾雜，但心肝兩臟的陰血不足是不寐的主要病機，在此基礎(chǔ)上可兼見陰虛火旺、肝火擾心（上炎、熾盛）、肝腎虧虛、心脾兩虛等證，治療上特別注重心肝兩臟之陰血，以補血養(yǎng)心、養(yǎng)血柔肝為主法，對證兼予清熱除煩、疏肝解郁、滋補肝腎、健脾益氣等，清熱方面不用苦寒直折的藥物，而多用百合、知母、生地等清潤之品，寓清于補、清心除煩而不傷正。吉教授治療不寐的常用方劑有酸棗仁湯、逍遙散、甘麥大棗湯、百合知母（地黃）湯等，臨證靈活運用、加減化裁，每每取得滿意的療效。病案舉例如下。

病案1：患者女性，42歲。初診：2014年2月12日?；颊唛L期工作勞累，休息不足，久之煩躁易怒，焦慮，耳鳴，入睡困難，寐而易醒，口干，納少，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。證屬心血不足，肝郁火旺，兼有腎虛。治宜養(yǎng)血安神，疏肝清熱，滋補肝腎，以酸棗仁湯合丹梔逍遙散加減。酸棗仁15 g，茯苓15 g，知母12 g，川芎15 g，炒梔子6 g，柴胡6 g，白芍12 g，當(dāng)歸10 g，生地15 g，山萸肉12 g，煅磁石30 g，百合15 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，遠志6 g，甘草6 g。每日1劑，早晚分服，并囑患者注意作息時間要規(guī)律，保持心理平衡。7劑后夜寐轉(zhuǎn)安，余癥均有減輕，繼以前法調(diào)治，又21劑后夜寐基本正常，諸癥和解。方中酸棗仁湯養(yǎng)血安神，逍遙散疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，知母、百合、生地、梔子清熱除煩，山萸肉滋補肝腎，磁石安神潛陽、聰耳明目，夜交藤、遠志、合歡皮養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。遣方用藥從心、肝兩臟入手，養(yǎng)血、養(yǎng)陰為重，佐以疏肝、清熱、補腎。

病案2：患者男性，83歲。初診：2013年9月11日。因其配偶于2月前突然辭世，患者心理上難以接受，常常悲傷、自責(zé)、思慮，出現(xiàn)夜不能寐，心煩，時而煩躁易怒，時而悲傷欲哭，自汗、盜汗，口干，納差，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紫紅，苔黃，脈弦滑。吉教授考慮患者陰虛火旺為主，兼有痰熱，投之以當(dāng)歸六黃湯加減，滋陰瀉火、清熱安神，佐以化痰寬胸。生黃芪30 g，生地12 g，熟地12 g，當(dāng)歸10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏10 g，酸棗仁15 g，浮小麥30 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，焦三仙10 g，茯苓15 g，川芎15 g，知母12 g。除中藥口服外，吉教授還給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵患者多與外界交流、培養(yǎng)興趣愛好、適當(dāng)進行戶外活動，并囑患者家屬多與之交談、給予安慰，不可令患者長期獨居獨處。服用10劑后心煩不寐、自汗、胸悶癥狀均明顯減輕，大便通暢，漸思飲食，后上方稍作加減又服10劑，諸癥基本緩解。此方中生熟地、當(dāng)歸、酸棗仁養(yǎng)血補陰為主；黃芩、黃連、黃柏量少，合知母使虛火得降、陰血安寧，黃芪固已虛之表、安未定之陰，瓜蔞、薤白化痰寬胸，浮小麥合黃芪固表斂汗，茯苓寧心安神、健脾化痰，焦三仙健脾開胃助運，諸藥合用可使肝血足、煩熱清、心神定、胸陽展、脾胃和。

病案3：患者女性，34歲。初診：2013年3月27日?；颊呷胨щy，少寐，稍活動或不活動即可感到胸悶氣短，乏力，無胸痛，納少，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚，脈細。曾于外院查心電圖等無明顯異常，服用治療冠心病的藥物無明顯療效。仔細詢問既往史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史等，發(fā)現(xiàn)患者1年前流產(chǎn)后曾惱怒生氣，此后出現(xiàn)胸悶氣短，月經(jīng)量少。吉教授認為患者證屬肝郁氣滯、肝血虧虛，治宜疏肝解郁、補血和血，酌加安神藥物，以逍遙散合四物湯加減。柴胡10 g，白芍12 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，生地12 g，川芎15 g，郁金12 g，香附10 g，百合15 g，知母12 g，酸棗仁15 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，生姜3片。每日1劑，早晚分服，并囑患者注意飲食調(diào)養(yǎng)，雖需避免勞累，但可適當(dāng)進行散步、慢跑等體育活動，天氣和暖時可去室外郊游、踏青散心。4月6日二診：夜寐轉(zhuǎn)安，胸悶氣短有所減輕，吉教授考慮患者目前胸悶氣短為主，舌淡、苔白厚，目前以痰氣中阻為主要病機，易方瓜蔞薤白半夏湯合茯苓杏仁甘草湯化痰寬胸、行氣解郁，酌加疏肝理氣、養(yǎng)血安神之品。瓜蔞15 g，薤白12 g，半夏9 g，茯苓15 g，杏仁10 g，甘草6 g，郁金12 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g，枳殼10 g，遠志6 g，酸棗仁15 g，川芎12 g。4月13日三診：患者胸悶氣短明顯減輕，夜寐安，感咽部不適，如有物吐之不出、咽之不下，喜長舒氣，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細，唯大便稀、每日2～3次。痰濕已去大半，此次以逍遙散合半夏厚樸湯加減，疏肝解郁、健脾化痰，理氣散結(jié)。柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，黨參15 g，陳皮10 g，香附10 g，郁金12 g，紫蘇梗10 g，厚樸10 g，法半夏9 g，生甘草6 g，生姜3片。服用10劑后諸證和解，體力如常人?！堆C論?臥寐》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽浮于外，魂不入肝，則不寐?！备闻K與不寐的關(guān)系密切，肝郁氣滯、肝血虧虛、肝陰不足兼肝火上炎、肝陽上亢均可致不寐。肝郁氣滯，肝木乘脾土，可影響脾胃的運化，致脾氣虛、痰濕內(nèi)生。此病例患者流產(chǎn)、生氣后肝郁血虛脾弱，并有痰氣郁結(jié)，吉教授分別以疏肝解郁、補血和血、化痰寬胸、理氣散結(jié)、健脾、安神為法，辨證準(zhǔn)確，標(biāo)本兼治，故藥味不多、藥量不大卻收到滿意療效。

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1671-8194（2015）25-0184-02