中藥口服配合灌腸治療放射性直腸炎31例

張俊杰

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

【關(guān)鍵詞】放射性直腸炎；中藥口服；中藥灌腸

放射治療是腹腔盆腔腫瘤一種重要的治療手段，而放射性腸炎是其常見并發(fā)癥。近年來，因放療技術(shù)的普遍應(yīng)用，放療劑量增加及患者生存時間的延長，本病的發(fā)生率逐漸升高。不論何種放射源，在 5 周內(nèi)照射量超過 50 Gy 時約 8% 的患者可發(fā)生放射性腸炎。臨床上約有 50% ～ 70% 接受盆腔放療的患者可出現(xiàn)放射性腸炎，其中主要為放射性直腸炎。我們自 2009年來采用中藥內(nèi)服加保留灌腸治療放射性直腸炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察病例來源于2011年5月～2014年9月我院門診或住院病人。31例患者均為首次放射治療的盆腔部惡性腫瘤患者, 均符合中華人民共和國《國家職業(yè)衛(wèi)生診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中急性放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26~75歲,平均58歲；其中男18例,女13例；直腸癌術(shù)后(均為保肛手術(shù))10例,宮頸癌7例,子宮癌3例,卵巢癌3例，膀胱癌6例,前列腺癌2例。

治療方法

1.中藥口服。將本病辨證為3種類型：①濕熱型：身熱下利，腹痛，里急后重，大便每日數(shù)次，黏液或膿血便，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱利濕解毒。方用葛根芩連湯合白頭翁湯加減：葛根20 g，黃芩9 g，黃連9 g，白頭翁15 g，黃柏10 g，秦皮10 g，白芍9 g，生甘草6 g。②氣虛型：瀉痢日久，短氣懶言，神疲乏力，大便夾有黏液或少量膿血，舌淡，脈虛。治宜補(bǔ)中益氣，健脾止瀉。方用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪20 g，黨參15 g，當(dāng)歸3 g，升麻10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥15 g，烏梅10 g。③陽虛型：腸鳴泄瀉，腹痛肢冷，食少乏力，舌淡苔白，脈沉遲無力。治宜溫脾補(bǔ)腎，固腸止瀉。方用附子理中湯合四神丸加減：熟附子9 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g，肉豆蔻6 g，補(bǔ)骨脂12 g，五味子6 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，干姜9 g，炙甘草9 g 。每日1劑，分2次水煎溫服。10 d為1個療程,連服3個療程。治療過程中隨癥加減。

2.中藥灌腸。組方如下：敗醬草30 g,地榆炭20 g，白及15 g，槐花15 g，三七6 g，血竭6 g。水煎2次，把2次藥液濃縮至150 mL，溫度保持在37 ℃左右，保留灌腸1 h左右，每日 1 次。10 d為1個療程，連用3個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便也消失，大便潛血試驗(-)；顯效：腹痛、里急后重、下垂感消失,肉眼血便也消失，大便潛血試驗(+)；有效：腹痛消失，有時排便前后有下墜感，肉眼血便消失，大便潛血試驗(+)或(++)；無效：腹痛、里急后重感減輕，肉眼血便減輕但未完全消失，潛血試驗(++ )或( +++)。

結(jié)果：治愈18例，顯效7例，有效5例，無效1例?？傆行?6.8%。最短治療1個療程，最長5個療程。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性直腸炎是由于放射線直接損傷腸壁毛細(xì)血管，細(xì)靜脈和細(xì)動脈管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，血管通透性增加，以致血栓形成，血栓可造成腸壁黏膜糜爛、潰瘍，逐步形成腸壁纖維化，造成腸腔狹窄。從中醫(yī)學(xué)的觀點來看,放射性直腸炎屬于中醫(yī)學(xué)的“腹痛”“泄瀉”范疇。病變部位雖在大腸，但與肝、脾、胃等功能失調(diào)有關(guān)。方中黃連、黃芩、白頭翁、秦皮清熱解毒、利濕止??；黃芪、黨參健脾益氣；柴胡、白術(shù)、茯苓疏肝健脾；葛根、白芍柔肝理氣；肉桂、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、干姜溫陽澀腸止瀉。灌腸方中敗醬草、槐花等清熱解毒涼血；三七、血竭活血散瘀、止痛止血；白及、地榆炭收斂止血。臨床觀察證實，該組合臨床辨證應(yīng)用能顯著改善放射性直腸炎的癥狀，是治療放射性直腸炎的有效方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：47.

[2]楊曉鈺，楊曉紅，紀(jì)輝.維斯克與速效口瘍寧合用治療放射性直腸炎的療效觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1997，17 (4)：268.

收稿日期(2015-01-06)