劉 武 牟銀艷 楊進(jìn)崗 林 輝

（1.湖北省利川市民族中醫(yī)院，445400 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部）

帶狀皰疹是皮膚病中常見的病癥，該病屬于中醫(yī)學(xué)的“瘡瘍”類疾病，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，該病病狀主要為身體一側(cè)出現(xiàn)大面積的皮膚損傷，且皮膚損傷的條紋呈帶狀分布，常在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，并伴有神經(jīng)痛。其病因多由于肝經(jīng)郁火，脾經(jīng)內(nèi)濕致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感火熱時(shí)邪，濕熱蘊(yùn)蒸阻于脈絡(luò)，浸淫肌膚，氣血痹塞不通，也有因氣滯血瘀或陰虛火旺日久，郁火內(nèi)生不得疏泄外發(fā)而成。肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀在本病發(fā)病過程中起主要作用，也是本病發(fā)病的主要病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為該病是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致，此病毒屬于皰疹病毒，一種與細(xì)胞免疫功能有關(guān)的疾病。

本病發(fā)病較急，治療不當(dāng)可使病情加重，中老年人可以遺留頑固性的神經(jīng)痛。本病目前西醫(yī)尚無獨(dú)特療效，中醫(yī)藥治療本病有很好的療效，不僅能較快地改善臨床癥狀，而且能縮短治療時(shí)間，減輕患者灼熱刺痛癥狀［1］，而在臨床中常常中西醫(yī)結(jié)合，以達(dá)到較好的效果。為了進(jìn)一步了解帶狀皰疹的臨床特征及治療效果，現(xiàn)將我院住院帶狀皰疹患者102例的相關(guān)資料分析報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年11月～2014年10月在我院住院帶狀皰疹患者102例，男49例（48.04%），女53例（51.96%）；年齡10～95歲，平均（60.26±17.99）歲，其中10～20歲3例（2.94%），21～40歲8例（7.84%），41～60歲37例（36.27%），61～80歲44例（43.14%），81～90歲9例（8.82%），＞90歲1例（0.98%）?；疾r(shí)間：最短為1d，最長為10余年，＜7d69例，＞30d8例。發(fā)病季節(jié)：春21例（20.59%），夏29例（28.43%），秋38例（37.25%），冬14例（13.73%）。證候診斷：肝經(jīng)郁熱證67例（65.69%），氣滯血瘀證23例（22.55%），脾虛濕蘊(yùn)證12例（11.76%）。病例特點(diǎn)：水皰伴疼痛61例（59.80%），水皰、丘疹伴疼痛13例（12.75%），丘疹 伴疼痛 20 例 （19.61%），疼 痛 8 例（7.84%）。發(fā)病部位：頭面部14例（13.73%），胸、腹、背部64例（62.75%），肩頸部16例（15.69%），四肢14例（13.73%），臀部、外陰部及腹股溝區(qū)6例（5.88%）。注：由于是分類計(jì)數(shù)，其中有部分重疊。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

中醫(yī)證候診斷：①肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。③氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊(cè)》［3］。①發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。②患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。③好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。⑤皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。⑥病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。⑦頭面部帶狀皰疹可累及眼、耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。

治療方法

均行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。全部患者以中西醫(yī)結(jié)合治療，予以抗病毒、消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫、微波、紫外光及相關(guān)皮膚護(hù)理。

西醫(yī)方面：水皰、大皰抽吸皰液，膿皰清創(chuàng)處理；局部感染患者用阿莫西林克拉維酸鉀治療感染；疼痛劇烈者給予鹽酸曲馬多片或卡馬西平片；以喜炎平或炎琥寧清熱解毒；全部患者給予更昔洛韋或阿昔洛韋以抗病毒；以甲鈷胺或腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，以阿昔洛韋軟膏外搽使用，部分嚴(yán)重患者給以微波或紫外光治療，以促進(jìn)創(chuàng)面的結(jié)痂，利用丹參川芎嗪注射液以活血通經(jīng)，患者有其他疾病者給予相應(yīng)治療。

中醫(yī)方面：肝經(jīng)郁熱證，應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減，如大青葉、瓜蔞、陳皮、牛膝、金銀花、大黃、黃芪等；脾虛濕蘊(yùn)證應(yīng)用除濕胃苓湯加減，如荊芥、片姜黃、瓜蔞、厚樸、川楝子、白茅根、蒲公英、大黃、白術(shù)等；氣滯血瘀證，應(yīng)用活血散瘀湯加減，如板藍(lán)根、大黃、黃芪、人參、龜板、當(dāng)歸、首烏藤、全蝎等。紅斑、水皰另給予清熱解毒中藥煎水濕敷。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消失；顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕；有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕；無效：癥狀基本無變化。

結(jié)果：痊愈50例（49.02%），顯效21例（20.59%），有效31例（30.39%），無效0例。誤診4例（3.92%），其中誤診為三叉神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛各1例，接觸性皮炎2例。

討論

對(duì)所有患者而言，超過標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間31例，占30.39%［根據(jù)蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)臨床路徑規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14d］，患病時(shí)間與住院時(shí)間無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。治愈患者中，患病時(shí)間與住院治愈時(shí)間也無顯著性相關(guān)（P＞0.05），但年齡與治愈時(shí)間呈現(xiàn)相關(guān)性（P＜0.05）。

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，主要包括內(nèi)外兩個(gè)因素，內(nèi)因如睡眠、精神狀態(tài)、飲食、自身抵抗力與免疫力，外因如創(chuàng)傷、感染及其他系統(tǒng)性疾?。ㄆぱ?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）［4］。

病例資料表明，男女患病率（48.04%∶51.96%）無顯著性差異?；颊叩钠骄挲g（60.26±17.99歲）較大，年齡越小患病率越低，隨著年齡的增加而增加。發(fā)病季節(jié)以秋季38例（37.25%）最多，再依次為夏29例（28.43%）、春21例（20.59%）及冬14例（13.73%），這與相關(guān)文獻(xiàn)［5］有差異，這也許與本地區(qū)患者所處的山區(qū)環(huán)境有關(guān)。證候多屬于肝經(jīng)郁熱證67例（65.69%），最少者為脾虛濕蘊(yùn)證12例（11.76%），這是因?yàn)楝F(xiàn)代人們生活壓力大，易導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱所致。發(fā)病部位主要集中在胸、腹、背部64例（62.75%）。全部患者均有明顯的疼痛感覺，但在治療中只有嚴(yán)重者給予止痛藥治療。

流行病學(xué)資料顯示，帶狀皰疹治愈率較高［4，5］，但本統(tǒng)計(jì)資料表明治愈率僅為49.02%，這與本地區(qū)收入水平、醫(yī)療水平、健康意識(shí)及醫(yī)療知識(shí)宣傳普及力度息息相關(guān)。由于患者的年齡、患病時(shí)間與治愈時(shí)間具有一定的相關(guān)性，因此，確診為該疾病后應(yīng)早治療，以減少患者住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本與經(jīng)濟(jì)成本。

［1］吉朝陽 .公英解毒湯配合針灸治療帶狀皰疹80例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1370.

［2］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：102.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì) .臨床診療指南——皮膚病與性病分冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］岑麗卿，曲珍華，唐妍 .帶狀皰疹186例的臨床特點(diǎn)及療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：205－206.

［5］曾招才，廖小麗.306例帶狀皰疹臨床分析［J］.皮膚病與性病，2007，29（29）：10－11 . （收稿日期2014－12－09）