養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛臨床療效觀察

張蔚蓉

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

神經(jīng)性頭痛是一種常見的臨床疾病，主要包括功能性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛和緊張性頭痛，多為生氣、精神緊張所致，患者臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部沉重感、壓迫感及悶痛，部分患者存在“緊箍”感[1]。神經(jīng)性頭痛的致病原因很多。本研究通過對我院近年來收治的90例神經(jīng)性頭痛患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討?zhàn)B血疏風(fēng)湯對于該類患者的臨床治療效果，為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

隨機(jī)選取我院2011年9月～2013年12月收治的神經(jīng)性頭痛患者90例，所有患者均符合神經(jīng)性頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性54例，女性36例；年齡25～67歲，平均年齡為(43.7±4.9)歲；病程1～5年，平均(1.9±0.8)年。患者月頭痛發(fā)作次數(shù)為2～6次，平均為(3.7±0.4)次，平均發(fā)作持續(xù)時間為(9.1±1.8)h。將所有患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)作時存在以下任意1項(xiàng)體征，且處在頭痛側(cè)：流涕、眼結(jié)膜充血、面部和前額出汗、鼻塞、眼瞼水腫或下垂、瞳孔縮?。虎谄珎?cè)顳部、眶上部存在劇烈疼痛，未經(jīng)治療時持續(xù)時間在15～180 min；③發(fā)作頻率由隔日1次發(fā)展為每日8次左右；④存在5次同①～③項(xiàng)表現(xiàn)相符的發(fā)作，且排除顱內(nèi)其他器質(zhì)性病變；⑤組胺試驗(yàn)可誘發(fā)典型疼痛，則可確診。其中，病情持續(xù)時間≥1年者，稱作慢性叢集性頭痛；兩次頭痛發(fā)作持續(xù)時間均在1年以上，且之間存在14 d緩解期，稱作發(fā)作性叢集性頭痛。

治療方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療：給予患者鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司提供，批號為：H10930004)口服，10 mg/次，每日1次。

治療組患者采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯進(jìn)行治療。組成包括：熟附子15 g，白芍30 g，川芎10 g，何首烏20 g，天麻15 g，白芷15 g，荊芥15 g，蘇葉15 g。水煎取汁300 mL，每日1劑，分2次早晚服用。所有患者均持續(xù)給藥1個月。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者經(jīng)治療頭痛癥狀完全消失，停藥1年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后頭痛癥狀明顯改善，基本消失，停藥后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率和程度同治療前相比明顯減少；無效：患者經(jīng)治療其臨床癥狀無明顯改善，或有加重趨勢。

兩組患者臨床治療效果比較見表1。治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1　治療組與對照組患者臨床治療效果比較(例)

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較見表2。由表2可知，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，無顯著性差異(P>0.05)。

表2　治療組與對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較(例)

討論

神經(jīng)性頭痛是一種常見的臨床疑難病癥，病因復(fù)雜，目前臨床對其具體發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性頭痛主要是由外周神經(jīng)遞質(zhì)變化、顱周肌肉疾患引起，涉及心理因素、遺傳因素等多種因素。目前，西醫(yī)對于神經(jīng)性頭痛多采用非甾體類抗炎藥或止痛劑進(jìn)行治療。本次研究中對照組患者所采用的鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種該通道阻斷劑，能夠?qū)︹}離子慢通道起到阻滯作用，具有抑制血管收縮性、改善血栓舒縮功能的作用，從而緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。臨床調(diào)查顯示，使用單一西醫(yī)藥物對神經(jīng)性頭痛進(jìn)行治療，其療效有限，且易反復(fù)發(fā)作，隨著治療時間的延長，患者的不良反應(yīng)明顯增多，且易出現(xiàn)耐藥性，對治療造成不利影響。本研究中，對照組患者經(jīng)治療僅68.9%的患者臨床癥狀得到有效改善，效果有限，同相關(guān)資料報道的基本一致。

神經(jīng)性頭痛在中醫(yī)屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”“厥頭痛”“偏頭痛”范疇，多由起居不慎，風(fēng)寒之邪上犯于頭，造成氣血不暢，絡(luò)道受阻所致[2]。養(yǎng)血疏風(fēng)湯是一種常用的神經(jīng)性頭痛治療方劑，方中的主要藥物成分為川芎和天麻，其中天麻中的主要成分天麻素具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻素能夠有效改善腦循環(huán)，具有促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、降低血管阻力、解痙的效果；且天麻素的主要分解產(chǎn)物天麻苷元能夠快速通過血腦屏障，同細(xì)胞膜上苯二氮卓受體相結(jié)合，起到中樞抑制效果，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗痙攣?zhàn)饔茫淮ㄜ褐械挠行С煞种饕獮樯飰A、川芎內(nèi)酯和阿魏酸等物質(zhì)，可對腦部血流量起到積極的促進(jìn)作用，并且在腦干中具有集中分布特點(diǎn)，因此能夠促進(jìn)腦細(xì)胞供血狀態(tài)的改善，緩解腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到緩解頭痛的目的[3]。方中的其余藥物，如白芷具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；何首烏具有平補(bǔ)肝陽、養(yǎng)血益精之效；白芍具有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰之效。附子具有振奮腎陽、達(dá)邪于外之效。諸種藥物聯(lián)用，具有滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止痛的效果。本次研究中，治療組患者采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組患者的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示采用中醫(yī)方劑治療神經(jīng)性頭痛、較西醫(yī)藥物具有更加顯著的治療效果，對于緩解患者頭痛、提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的臨床意義。本研究認(rèn)為，采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯對神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行治療，療效顯著，具有廣闊的應(yīng)用前景。綜上所述，采用養(yǎng)血疏風(fēng)湯治療神經(jīng)性頭痛，療效顯著，能夠有效緩解患者的頭痛癥狀，提高生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法。但是由于目前神經(jīng)性頭痛的中醫(yī)藥治療主要為湯劑，服用較為不便，患者依從性較差，且對于具體藥物在治療中發(fā)揮的作用尚無明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，尚有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王付.經(jīng)方合方辨治神經(jīng)性頭痛札記[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(12)：2483-2484.

[2]白莉.活血清風(fēng)湯治療血管神經(jīng)性頭痛56例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(21)：324-325.

[3]倪春暉.川芎湯治療血管神經(jīng)性頭痛62例[J].河南中醫(yī)，2012，32(2)：200-201.

收稿日期(2014-11-03)

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