丁海群

(山西省侯馬市人民醫(yī)院，043000)

慢性膽囊炎是一種常見病、多發(fā)病。本病屬中醫(yī)的“脅痛”范疇。

一般資料

90例患者均為我院門診患者，男37例，女53例；年齡最大65歲，年齡23歲；病程最短半年，最長8年。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的上腹部脹滿或右上腹部隱痛不適，伴惡心、厭油膩，舌質(zhì)黯紅或舌邊伴有瘀斑，苔黃厚，脈弦澀；體征：右上腹有或無壓痛感，或可觸及增大膽囊，墨菲氏征大多陽性或疑是陽性。

B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊壁增厚：膽囊壁粗糙；膽囊壁增厚>3mm，輕者膽囊壁回聲帶增寬，較重時(shí)，期間出現(xiàn)弱回聲層；增殖型的膽囊壁明顯增厚，可達(dá)1.5cm，呈中等或較弱的回聲。②膽囊增大：膽囊長徑>9 cm，前后徑>4 cm。③膽囊沉積物：膽囊內(nèi)可見中等或較弱的散在或彌漫點(diǎn)狀、絮狀及團(tuán)狀回聲，隨體位移動或變形。④膽囊萎縮：膽囊縮小，囊腔變窄[1]。

全部病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及B超檢查確診為慢性膽囊炎。膽石癥患者除外。

治療方法

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。近期治愈：臨床癥狀、體征基本消失，飲食完全恢復(fù)，B超復(fù)查膽囊正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征大部分消失或主要癥狀顯著減輕，食欲基本正常，B超復(fù)查較前好轉(zhuǎn)。無效：腹痛減輕，但仍時(shí)作，飲食欠佳，B超復(fù)查未見明顯變化。

本組近期治愈49例，好轉(zhuǎn)37例，無效4例，總有效率95.56%。一般服藥2周即緩解。

典型病例

討論

肝位于右脅下，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相連，互為表里。若肝失調(diào)達(dá)而抑郁，肝膽疏泄失常而氣血郁滯，致膽失通降，“不通則痛”，反復(fù)發(fā)作，日久則成慢性膽囊炎。慢性膽囊炎常反復(fù)發(fā)作，病程較長，氣滯日久則化瘀，即“久病則瘀”，臨床血瘀氣滯證較多見。血府逐瘀口服液源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血祛瘀、行氣止痛的一首代表方劑，本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而組成。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，川芎活血化瘀，能行血中氣滯，為血中之氣藥。四逆散行氣活血而舒肝，桔梗載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，配以牛膝通利血脈，引血下行。諸藥配合使血活氣行，瘀化而熱消。本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。據(jù)筆者長期臨床觀察，治療膽囊炎疼痛以舒肝利膽為主療效遠(yuǎn)不及以活血利膽為主[2]。故用血府逐瘀口服液，意在活血化瘀，通利膽道，氣血調(diào)和則痛自止。

綜上，中醫(yī)治療慢性膽囊炎，其病位在膽，肝膽互為表里，情志所傷使肝失疏泄，久則氣滯血瘀，影響膽的通降。故治療中以疏肝理氣、活血化瘀通絡(luò)為主，使情志舒，氣血和，瘀祛而新生，使膽恢復(fù)其通降之功。因此在臨床中治療慢性膽囊炎取得確切療效。此外，在治療期間還應(yīng)疏導(dǎo)患者，使其情緒平和，避免激動；囑其飲食清淡規(guī)律，不宜過度勞累，擁有健康的生活方式，以取得更好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：967-968.

[2]王鳳學(xué).血府逐瘀湯加減治療膽囊炎100例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18(2)：24.

[4]呂佳楠.血府逐瘀膠囊治療慢性膽囊炎的效果及其彩色多普勒超聲評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(9)：793.

收稿日期(2014-12-06)