腕踝針結(jié)合穴位注射治療失眠癥療效觀察

許衛(wèi)國

(河南安陽鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，455004)

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，使睡眠時間減少或睡眠中斷，睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要的一種癥狀。常伴有頭痛、頭暈、健忘、乏力、幻聽等各種癥狀。據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會公布的最近一期全球睡眠中國區(qū)調(diào)查顯示[1]，中國存在失眠癥人群高達(dá)42.5%。

筆者近年來采用腕踝針結(jié)合穴位注射治療失眠癥，并與單純腕踝針組進(jìn)行療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

全部70例均來自于2009年6月～2012年11月我院門診就診的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腕踝針結(jié)合穴位注射組(治療組)和單純腕踝針組(對照組)，每組35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　治療組與對照組失眠癥患者一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》，并參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]制定。①睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；②主訴是入睡困難，或不能維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；③睡眠量或質(zhì)的不滿意引起明顯苦惱或影響了社會職業(yè)功能；④日夜專注于睡眠，過分擔(dān)心失眠癥的后果；⑤不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有失眠的典型癥狀：輕者入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，晨醒過早等，重者徹夜難眠，睡眠不足5 h；②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢、倦怠、煩躁易怒等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署知情同意書并能配合治療的患者；③不存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病者；④病程在1個月以上，年齡在19～67歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④酗酒、精神活性物質(zhì)、藥物濫用者和依賴者；⑤不能按療程完成治療，中途退出者。

治療方法

1.治療組：(1)腕踝針：①取穴：上1，下1。②操作：選定進(jìn)針點后，用吉爾碘常規(guī)消毒，選取0.30×50 mm的毫針，左手固定進(jìn)針點上部，繃緊皮膚，右手拇指在上，食、中指在下夾持針柄，使針與皮膚呈30°，快速進(jìn)入皮下，然后將針體放平，貼近皮膚表面，沿皮下淺表層刺入一定深度，以針下有松軟感為宜。然后按住針柄，將針尖輕輕掃散確定無阻礙。若患者有酸脹麻痛感，說明進(jìn)針過深，至筋膜下層，應(yīng)立即將針退至淺表層。針刺深度40mm左右，針刺方向向上，留針1 h，不做提插捻轉(zhuǎn)。10次為1個療程，第1個療程每日1次，以后隔日1次，療程間休息3 d，共治療3個療程。

(2)穴位注射：① 取穴。主穴：神門、三陰交、安眠。配穴：心脾兩虛加心俞、脾俞；心腎不交加心俞、腎俞；心虛膽怯加心俞、膽俞；痰火擾心加豐隆、內(nèi)庭；肝郁化火加行間、俠溪；脾胃不和加脾俞、足三里。②操作：患者取俯伏坐位，選取配5號針頭的10 mL注射器，分別抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液4 mL、維生素B12注射液1 mL(0.5 mg)，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用常規(guī)進(jìn)針法，緩慢提插得氣，回抽針管無回血后，每穴注入藥液0.5 mL。10次為1個療程，第1個療程每日1次，以后療程隔日1次，療程間休息3 d，共治療3個療程。

2.對照組：治療方法只采用治療組的腕踝針。療程同治療組。

療效觀察：觀察匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表治療前、治療后的總分以及各分項積分，得分越高，表示失眠癥程度越嚴(yán)重。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6h以上，醒后精力充沛，伴隨癥狀消失。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，伴隨癥狀明顯改善。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：較治療前癥狀無變化。

結(jié)果：兩組患者治療前后PSQI量表總積分比較，見表2。

表2　治療組與對照組失眠癥患者治療前后PSQI量表總分比較( ± s)

表2　治療組與對照組失眠癥患者治療前后PSQI量表總分比較( ± s)

組別例數(shù)治療前治療后治療組3516.67±2.687.30±2.46*△對照組3516.08±2.609.46±3.17*

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

兩組患者治療前PSQI總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。治療后兩組患者PSQI總積分均顯著降低(P<0.05)，且治療后治療組顯著低于對照組(P<0.05)，表明兩種療法均有療效，且治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組患者臨床療效比較，見表3。

表3　治療組與對照組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

由表3可見，治療后，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為77.1%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論

中醫(yī)學(xué)稱失眠癥為“不寐”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱為“不得臥”“目不瞑”。主要病因為飲食不節(jié)、情志失?；騽诰胨紤]太過、病后及年邁體虛等，導(dǎo)致陰陽氣血失衡，陰不斂陽、陽不入陰，心神被擾或心神失養(yǎng)，神不守舍而成。其病位主要在心、腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。腕踝針是在腕部或踝部的相應(yīng)點用毫針進(jìn)行皮下針刺治療疾病的一種簡易方法。腕踝針上1及下1穴屬于1區(qū)，其安神作用可能與心經(jīng)、腎經(jīng)的循行路線相類似有關(guān)。通過輕緩的刺激針法，溝通心腎，安神定志。《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！鄙耖T為手少陰心經(jīng)的原穴，可調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣，寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽，交通心腎，水火相濟(jì)而神安；安眠穴是治療失眠癥的經(jīng)驗穴，具有安神入眠的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)，同時可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而睡眠[4]。辨證酌加配穴，以調(diào)整陰陽，養(yǎng)心安神。施以具有養(yǎng)血活血、營養(yǎng)神經(jīng)的復(fù)方當(dāng)歸注射液和維生素B12注射液穴位注射，治療作用持久，標(biāo)本兼治，腕踝針結(jié)合穴位注射，方法相互補充，作用相互疊加，使陰陽相交，神和寐安而顯著提高臨床療效。

本臨床結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組和對照組對失眠癥總體癥狀的改善均有顯著療效，治療前后療效進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組在改善失眠癥狀方面顯著優(yōu)于對照組，總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明治療失眠癥，腕踝針結(jié)合穴位注射可以取得更好的療效。失眠癥患者日久多有一定的心理負(fù)擔(dān)，故在治療過程中，幫助患者分析、解決心理問題，可進(jìn)一步縮短療程，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉衡，劉媛，靳婷，等.中年人睡眠障礙狀況調(diào)查[J].首都醫(yī)藥，2005，12(13)：6-15.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：27.

[4]廖鈺.瀉陽補陰法治療失眠癥54例臨床觀察[J].中國針灸，2000，20(11)：665-666.

收稿日期(限2014-11-03)

單方驗法