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        認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響

        2015-12-01 09:30:52
        中國(guó)民間療法 2015年7期
        關(guān)鍵詞:情緒護(hù)理

        王 勇

        (河南省鄭州市第三人民醫(yī)院,450000)

        血液透析室是治療慢性腎功能衰竭最有效的輔助治療方法,接受血液透析治療的患者往往會(huì)有不同程度的恐懼和焦慮不安等負(fù)面情緒[1],此類負(fù)面情緒又往往導(dǎo)致患者對(duì)慢性貧血有錯(cuò)誤的認(rèn)知,進(jìn)而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        選取我院血液凈化中心2011年1月~2013年12月接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者86例,其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎者45例,高血壓腎病15例,糖尿病腎病26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例,男22例,女21例;年齡37~72歲,平均年齡(45.2±6.8)歲;現(xiàn)已透析治療5~51個(gè)月,平均透析(21.3±7.9)個(gè)月。觀察組43例,男23例,女20例;年齡35~71歲,平均年齡(44.5±6.3)歲;已透析治療5~52個(gè)月,平均透析(21.5±7.6)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病情和已透析時(shí)間等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        護(hù)理方式

        入院后,首先選用抑郁自評(píng)量表(SDS評(píng)分)和焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)對(duì)所有患者進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估,對(duì)患者關(guān)于疾病、治療方案、透析注意事項(xiàng)、心理干預(yù)和科學(xué)膳食等情況的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者關(guān)于慢性貧血及其治療方案進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估。評(píng)估完成后,對(duì)照組患者給予常規(guī)的透析護(hù)理[3]。觀察組患者在給予常規(guī)的透析護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理。認(rèn)知行為護(hù)理主要分為以下幾個(gè)方面:①認(rèn)知重建:醫(yī)護(hù)人員需要向患者講解慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過程、血液透析的治療方式和注意事項(xiàng)、慢性貧血的相關(guān)知識(shí)等,可根據(jù)患者的受教育程度、年齡或工作環(huán)境采取如宣傳冊(cè)、幻燈片、醫(yī)患溝通等不同的方式進(jìn)行,使患者明確病情,并盡量了解治療原理,避免產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。對(duì)于患者的疑問和擔(dān)心,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予及時(shí)耐心的解答,避免患者因疑慮產(chǎn)生負(fù)面情緒。另外,醫(yī)護(hù)人員多注意患者言行,并與患者多接觸溝通,注意患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、思想和行為等,并根據(jù)患者文化程度和接受能力對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo),使其認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知和行為可能帶來的危害,從而提高患者的認(rèn)知行為能力。②領(lǐng)悟階段:在患者對(duì)病情和治療有一定的認(rèn)知后,可使患者慢慢認(rèn)知引起自己負(fù)性情緒和慢性貧血的原因,使患者能夠自主意識(shí)到自身的認(rèn)知錯(cuò)誤并能及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。

        結(jié)果

        評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①負(fù)性情緒評(píng)價(jià):選用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià):評(píng)分若小于50分,則患者無焦慮或抑郁等負(fù)性情緒,表現(xiàn)正常;分?jǐn)?shù)越高則患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重,當(dāng)評(píng)分為51~60分時(shí),患者有輕度焦慮或抑郁;當(dāng)評(píng)分為61~70分時(shí),患者有中度焦慮或抑郁;若評(píng)分大于70分,則患者達(dá)到重度焦慮或抑郁。②慢性貧血評(píng)價(jià):所有患者在護(hù)理前和護(hù)理后均進(jìn)行血紅蛋白水平檢查[4],若血紅蛋白高于110g/L則糾正貧血達(dá)標(biāo)。

        負(fù)性情緒的比較:兩組均能夠降低治療后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分,但觀察組治療后降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較,見表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(±s,分)

        表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(±s,分)

        注:組內(nèi)治療前后比較,**P<0.01;治療后組間比較,△△P<0.01

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        慢性貧血比較:對(duì)照組43例,護(hù)理前血紅蛋白達(dá)標(biāo)14例(32.56%),護(hù)理后達(dá)標(biāo)30例(69.77%),護(hù)理前后達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組43例,護(hù)理前血紅蛋白達(dá)標(biāo)13例(30.23%),護(hù)理后達(dá)標(biāo)39例(90.70%),護(hù)理前后達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)理后觀察組血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

        討論

        慢性腎功能衰竭一般需要進(jìn)行血液透析治療,治療產(chǎn)生的疼痛、巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量的下降會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒,負(fù)面情緒則通過抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸系統(tǒng),在錯(cuò)誤認(rèn)知的因素下使得患者的心理狀況和依從性下降,因此對(duì)于患者給予及時(shí)的認(rèn)知行為護(hù)理顯得尤為重要[5]。

        隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床的深入開展,認(rèn)知行為干預(yù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療體系的重要組成部分。入院后,認(rèn)知行為評(píng)估能夠充分了解透析患者的認(rèn)知程度,明確認(rèn)知行為干預(yù)方案的目的性,結(jié)合SDS和SAS評(píng)分為認(rèn)知行為重建提供參考依據(jù)。根據(jù)西醫(yī)學(xué)認(rèn)知行為干預(yù)理論制定個(gè)體化認(rèn)知重建措施,從而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為,提供理性認(rèn)知行為。領(lǐng)悟認(rèn)知能夠強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)作用,通過再教育強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)方案,促進(jìn)認(rèn)知干預(yù)的依從性。本研究顯示認(rèn)知干預(yù)在改善負(fù)向情緒方面具有非常重要的作用。通過改善透析患者的抑郁情緒和焦慮狀態(tài),能夠提高透析患者的依從性,快速糾正慢性腎功能衰竭的貧血狀態(tài),提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率。

        綜上可知,認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可明顯改善慢性腎功能衰竭患者行血液透析的負(fù)面情緒和慢性貧血狀況,提高了患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。

        [1]吳澤雄 .維持性血液透析患者的依從性及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(21):29-45.

        [2]周桂霞,劉建軍,張麗萍,等 .維持性血液透析患者團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):829-830.

        [3]陳秀羽,王旭斐,楊秀華 .認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):30-31.

        [4]王海波,于紅博 .癥狀性貧血患者血清鐵含量及結(jié)合力檢測(cè)的臨床意義[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):29-30.

        [5]曹莉,沈健 .營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):40-41.

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