于曉慧

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000）

小兒落枕是小兒科臨床多見病和常見病，尤其對(duì)3～8歲兒童較常見，本病雖為常見病，但治療的有效方法較少，治療病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響著孩子的生活和學(xué)習(xí)，也給家長(zhǎng)帶來不少麻煩。筆者自2012年以來，用推拿的方法治療小兒落枕20例，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組患兒20例，均為門診病例，其中男14例，女6例；年齡3～7歲，平均4歲；病程3～15d，平均5d。20例均無明顯外傷史，有咽部感染史者9例。20例均無頸髓壓迫癥狀，寰椎和樞椎脊突、橫突觸診無明顯異常位移。X線片示，無明顯寰樞椎半脫位指征。

治療方法

推拿治療：①患兒均取仰臥位，不枕枕頭，以放松頸部肌肉為佳。醫(yī)者在患兒頸部疼痛側(cè)（凸側(cè)）交替用按揉法自上而下交替施術(shù)，對(duì)于凸側(cè)最高點(diǎn)作為重點(diǎn)，可重點(diǎn)用力施術(shù)。醫(yī)者另一手拇指與余四指分開，四指指尖按壓在患兒健側(cè)肩部，拇指按在患兒健側(cè)大約乳突處，拇指與余四指相對(duì)用力，以使患兒頭頸部仰臥正位為目的，配合另一手的按揉施術(shù)。整個(gè)過程，醫(yī)者的施術(shù)要以患兒能耐受為度。②健側(cè)臥位，枕頭高低以患兒頸、胸椎成一直線為度?；紓?cè)（凸側(cè)）朝上，醫(yī)者拇指按壓在凸側(cè)最高點(diǎn)，醫(yī)者另一手掌根按壓在拇指上作為輔助用力，以患兒能耐受為度，反復(fù)按壓約2min。③姿勢(shì)同上，醫(yī)者一手拇指按壓在患側(cè)最高點(diǎn)，另一手托住健側(cè)面頰部行旋轉(zhuǎn)扳法，以患兒能耐受為度，勿強(qiáng)求彈響聲。5d為1個(gè)療程，療程間隔2d，再行下一療程治療。

用正骨水（廣西玉林制藥）外擦痛側(cè)，面積可稍大，可包括患側(cè)頸部肌肉、斜方肌。每日擦5～6次，5d為1個(gè)療程，療程間隔2d，再行下一療程治療。

患兒頸部畸形嚴(yán)重，恢復(fù)較慢者，可配合頸托固定輔助治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀完全消失，頸部無畸形，活動(dòng)自如，生活、學(xué)習(xí)無任何影響。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，頸部活動(dòng)基本正常，日常學(xué)習(xí)生活中偶爾受限。有效：癥狀減輕但未完全消失，頸部活動(dòng)輕微受限，日常學(xué)習(xí)中輕度受限。無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

結(jié)果：20例患兒經(jīng)治療1～3個(gè)療程后，痊愈17例，好轉(zhuǎn)1例，有效1例，無效1例。有效率為95%。

體會(huì)

小兒落枕屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，以頸部肌肉疼痛、畸形、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)?；純憾囝i部歪斜，疼痛難忍，頸部患側(cè)多為凸側(cè)。多因感受風(fēng)寒，或患兒白天疲勞過度，晚上睡覺姿勢(shì)不當(dāng)，或咽部有感染史未完全痊愈，或頸部扭傷而發(fā)病。外因致患兒頸部經(jīng)脈氣血受阻，氣血運(yùn)行不暢而致頸部經(jīng)脈氣滯血瘀，故產(chǎn)生疼痛，是為不通則痛。本病治療若不及時(shí)，病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)，多遺留患兒頸部畸形，影響患兒的生活。推拿治療本病，以糾正頸部畸形、止痛為目的。起到了舒經(jīng)活血、理筋整復(fù)的作用，因多數(shù)患兒畏痛，所以取仰臥位治療可使孩子心身放松。一手拇指與四指分開著力于患兒肩部和乳突位置，使頭頸盡量呈仰臥頭正位，起到了整復(fù)作用。另一手的拇指和余四指交替按揉患兒頸部痙攣的肌肉，以舒經(jīng)活血、止痛。小兒頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，肌肉較松馳，利于整復(fù)和理筋，健側(cè)臥位著力于凸側(cè)最高點(diǎn)，利于小關(guān)節(jié)的整復(fù)，使骨正，骨正則筋柔。拇指按壓凸側(cè)最高點(diǎn)，另一手托面頰部，行旋轉(zhuǎn)扳法，以使骨正筋復(fù)。對(duì)于久治療效較差者，可配合頸托固定，以矯正患兒頸部畸形。治療完畢，以正骨水外擦患側(cè)，以行氣血，通經(jīng)絡(luò)，柔筋脈，利于疾病的康復(fù)。小兒臟腑清靈，經(jīng)脈氣血旺盛，筋脈柔和，通利。所以病情簡(jiǎn)單，病機(jī)較單純。治療得當(dāng)往往得心應(yīng)手，效如桴鼓。推拿手法配合正骨水外擦患部，大大縮短了病程，不失為簡(jiǎn)單有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位也可試用本手法治療。