陳佳勝

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000）

失眠，又稱“不寐”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。失眠病程長，易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔。在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，失眠患者多在心俞、肝俞穴位附近有病理反應(yīng)點，通過解結(jié)針法進行治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

典型病例

患者某，女，25歲。因反復(fù)失眠1年余來診?；颊?年多前無明顯誘因出現(xiàn)入寐困難，當時患者未予以重視，失眠癥狀時有反復(fù)，進行性加重?，F(xiàn)癥見：神清，精神較差，心煩易怒，夜寐差，常于凌晨3點后方能入睡，納一般，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦細數(shù)。既往體健。查體：背部雙側(cè)豎脊肌第5、9胸椎棘突下水平處可觸及條索狀結(jié)節(jié)，壓之有酸脹感。心肺聽診未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱癥，中醫(yī)診斷為不寐（肝火擾心證）。

治療方法

采用華佗牌0．35mm×50mm毫針，取穴：心俞、肝俞，行解結(jié)針法。解結(jié)針法具體操作方法：局部嚴格消毒，戴無菌手套，右手持針，左手觸摸背部，尋找條索狀結(jié)節(jié)，在其中間及起止處各取一點進針，進針后針尖穿刺到該結(jié)節(jié)對側(cè)，針尖下無觸電感及血管搏動感時，將肌纖維縱向分離，然后把針退到肌肉中層，橫行挑斷部分肌纖維，如有出血，壓迫針孔片刻，待無出血后迅速出針。解結(jié)后刺絡(luò)放血，戴無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，用8號針頭快速點刺曲張小靜脈點或結(jié)節(jié)點，令其出血，用2號罐閃罐法拔罐，留罐5min，出血5～10mL。以上治療每周1次。

結(jié)果

治療3次后患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，能在12點前入睡，偶有失眠。繼續(xù)治療4次后患者睡眠完全恢復(fù)正常，背部豎脊肌條索狀結(jié)節(jié)消失。

討論

《內(nèi)經(jīng)》認為不寐是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所致。病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不納陽，一為陽盛不入陰。其病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。故本病治療以補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為原則。本例患者平素心煩易怒，肝氣失于調(diào)達，經(jīng)絡(luò)不通而成結(jié)?；馂槟局覆〖白?，加之氣郁化火，上擾心神，心主神明，神不安則不寐。有諸內(nèi)而形諸外，故可在心俞、肝俞部位表現(xiàn)為相應(yīng)的“結(jié)”，治病求本，經(jīng)解結(jié)針法治療后，經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢，邪祛正安，則諸癥消失。

正常的氣血結(jié)聚不能為病，邪氣壅聚則為病為“結(jié)”，此時方可考慮“解結(jié)”?！敖Y(jié)”在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！辈堂馵1]認為“橫絡(luò)”之為“結(jié)”為病，是邪氣壅聚，不只是表面充盈的血絡(luò)，亦可以是經(jīng)筋損傷等引起的粘連條索，也可為六淫、七情、外傷等引起的濕痰瘀血而造成經(jīng)氣不通。人之氣血在脈管流行，順流不息，如環(huán)無端，才能充養(yǎng)周身臟腑、皮肉筋骨，保持陰陽平衡，若氣血流通不暢，瘀積于脈絡(luò)，臟腑四肢百骸得不到濡養(yǎng)，則產(chǎn)生多種多樣的病理癥狀。

解結(jié)是董氏針灸的常用針法，其理論基礎(chǔ)來源于經(jīng)筋刺法，基于“菀陳則除之”原則，以通為用，以通為調(diào)理，在人體皮部經(jīng)脈之“結(jié)”處松解粘連和刺絡(luò)放血，以達到疏通經(jīng)氣、清除瘀滯之目的，使氣血流通，代謝有害物質(zhì)得以清除，以保證經(jīng)氣流暢無阻，臟腑四肢百骸得以滋潤而功能旺盛，疾病乃除，正如《靈樞·經(jīng)脈》云：“脈道以通，血氣乃行”。

[1]蔡民 ．解結(jié)淺探[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，23：141－142．