常雪利

(河南省鄭州市人民醫(yī)院,450053)

·療法并舉·

電針結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴臨床觀察

常雪利

(河南省鄭州市人民醫(yī)院,450053)

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科常見病,目前發(fā)病機理尚不清楚,尚無特效治療方法,對患者的工作、生活帶來不可忽視的影響。近年來我們采用電針配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液穴位注射治療該病,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例均為我院2009年1月～2013年6月門診及病房會診患者,均由我院耳鼻喉科確診為神經(jīng)性耳鳴。其中男21例,女18例;年齡24～58歲;病程7d～26個月;單側(cè)耳鳴者32例,雙側(cè)耳鳴者7例;共46只患耳。

治療方法

電針治療:單側(cè)患病者選患側(cè)穴位,雙側(cè)患病者選雙側(cè)穴位。以耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主穴,中渚、行間、太溪、足三里為配穴。根據(jù)病情辨證分虛實,虛證者加太溪、足三里;實證者加中渚、行間。針刺主穴時針尖微向耳底,進針后實證用瀉法,虛證用補法,運針得氣后,耳周穴位接通G 6805電針儀,選用連續(xù)波,強度以患者耐受為度,留針30min,每天1次,10次為1個療程,中間休息5d,再行下1個療程。

穴位注射:電針結(jié)束后,選用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液2mL(20mg),每次從耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)中選用2穴,輪換選用,常規(guī)消毒后進行穴位注射,每天1次,療程同電針治療。2個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:耳鳴消失,聽力恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):耳鳴明顯減輕,聽力提高10分貝以上。無效:聽力提高不足10分貝。

結(jié)果:治愈14只耳,好轉(zhuǎn)27只耳,無效5只耳,總有效率89.13%。

典型病例

患者某,女,48歲。主訴:突發(fā)左耳聽力下降5d。現(xiàn)病史:患者于5d前夜間陪客戶較晚,晨起突覺左耳塞悶感伴聽力下降,并感頭暈乏力。就診于五官科,診為“神經(jīng)性耳聾”,給予擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,左耳塞悶感癥狀未見改善,后又出現(xiàn)左耳耳鳴。經(jīng)我科會診:患者神疲乏力,氣短懶言,自感左耳如物堵塞,聽力明顯下降,伴有蟬鳴樣耳鳴,夜間加重,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱。診斷:耳鳴耳聾(氣血虧虛型)。取穴:患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、太溪、足三里。其中耳門、聽宮、聽會張口進針,直刺0.5～1寸。聽宮、翳風(fēng)兩穴接電針,選用連續(xù)波,強度以患者耐受為度,留針30min。電針結(jié)束后,選用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液2mL(20mg),每次選耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)其中2穴,輪換選用,常規(guī)消毒后進行穴位注射。每天治療1次。連續(xù)治療5d后,患者自覺左耳聽力有所提高,左耳塞悶感及耳鳴均減輕,遂按上法連續(xù)治療2個療程,患者左耳塞悶感及耳鳴消失,左耳聽力恢復(fù)正常。

討論

耳鳴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·邪氣臟腑病形》有云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽”。其中手少陽三焦經(jīng)“其支者,上項,系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中,出走耳前”,足少陽膽經(jīng)“從耳后入耳中,出走耳前”,可見手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)均從耳后入耳中,出走耳前。另有手太陽小腸經(jīng)“至目銳眥,卻入耳中”,此3條經(jīng)脈與耳的關(guān)系最為密切。針灸治療耳鳴,《靈樞·口問》云:“耳鳴,補客主人、手大指甲上與肉交者”,“耳為之苦鳴,補外踝下留之”?！鹅`樞·厥病》曰:“耳鳴,取耳前動脈。耳鳴取手中指爪甲上。左取右,右取左,先取手,后取足”。其后晉代皇甫謐所撰《針灸甲乙經(jīng)》記載有大量治療耳鳴的方法[2]。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,結(jié)合辨證取穴,以耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等為主穴疏經(jīng)通絡(luò),活血通竅。實證加中渚疏理少陽經(jīng)氣、祛邪外出,行間疏肝理氣、清熱熄風(fēng)。虛證加太溪滋腎陰、補腎氣,足三里調(diào)理脾胃、扶正培元。通過電針連續(xù)波刺激,增強了疏經(jīng)通絡(luò)、活血通竅之功效。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉與神經(jīng)組織有較強的親和力,可以通過血腦屏障,與神經(jīng)細(xì)胞膜相結(jié)合,促進受損神經(jīng)的功能修復(fù),維護細(xì)胞膜上Ca2＋-Mg2＋-ATP酶及Na＋-K＋-ATP酶的活性,通過促進各種形態(tài)、生化、組化、神經(jīng)生理及行為參數(shù)的改善,最終可以加速神經(jīng)修復(fù),最大限度恢復(fù)原有的神經(jīng)功能[3]。穴位注射通過針刺和藥物的雙重作用,激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位,以充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對疾病與人體的綜合效應(yīng),進而調(diào)整和改善機體機能與病變組織的病理狀態(tài),使體內(nèi)的氣血通暢,直至已經(jīng)發(fā)生功能障礙的生理活動恢復(fù)正常[4],加快了神經(jīng)性耳鳴患者臨床癥狀的改善。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:121.

[2]張賓,朱歡歡.針灸治療耳鳴方法概述及思考[J].新中醫(yī), 2013,45(9):134-136.

[3]夏德雨,李巍,吳正成,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14):15-16.

[4]吳芳,楊萬章,陶紅星,等.神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對神經(jīng)源性膀胱影響的超聲觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011, 9(7):826.

2014-11-02)